湖南省脑科医院手足外科 410000
摘要：目的：探讨手部骨折患者实施微型钢板螺钉内固定治疗后屈伸范围及生活质量的变化。方法：以80例手部骨折患者按照随机数字表分为常规组（40例，传统石膏固定）和微型组（40例，微型钢板螺钉内固定手术）。对比术后6个月屈90°、伸180°者构成比、手部功能恢复效果和生活质量评分。结果：微型组术后6个月屈90°、伸180°者构成比均明显高于常规组（P＜0.05）；2组手部功能恢复效果分布及优良率对比差异均有统计学意义（P＜0.05）；微型组生活质量评分远高于常规组（P＜0.05）。结论：对手部骨折患者利用微型钢板螺钉内固定相较于传统的石膏固定治疗能够显著改善屈伸范围，增强手部功能恢复效果，提升生活质量。
关键词：微型钢板螺钉内固定；手部骨折；屈伸范围；生活质量
手部骨折是指由于直接或者间接暴力打击导致的一种手外伤，疼痛剧烈，且严重影响患者的日常活动和生活质量。近年来，随着我国社会经济的发展，手部骨折的发生率逐年升高，而必须重视此类患者术后屈伸范围和生活质量的恢复才能更好地满足患者的治疗需求[1]。本研究中特重点探讨微型钢板螺钉内固定对手部骨折患者术后屈伸范围及生活质量的影响，以期为此类患者的推广应用奠定基础。
1 资料与方法
1.1 临床资料
自医院2017年1月-2017年5月收治的手部骨折患者中共选取80例并按照随机数字表分为常规组和微型组。常规组中男性24例、女性16例，年龄区间18-59岁，平均（32.7±5.1）岁，均为新鲜骨折，左侧骨折18例、右侧骨折22例，骨折原因：打架斗殴10例、交通事故15例、建筑伤9例、其他6例；微型组中男性22例、女性18例，年龄区间18-60岁，平均（32.5±4.8）岁，均为新鲜骨折，左侧骨折17例、右侧骨折23例，骨折原因：打架斗殴11例、交通事故16例、建筑伤8例、其他5例。2组临床资料经对比可见具有理想的均衡性（P＞0.05）。
1.2 方法
常规组实施石膏固定治疗，首先进行清创和消毒，然后在骨折部位打入2枚克氏针，并利用X线对骨折进行复位，确认复位效果后对骨折部位采用无菌敷料覆盖，并利用石膏进行固定，术后根据恢复情况确定石膏拆除的时机。
微型组实施微型钢板螺钉内固定治疗。首先实施麻醉，常规清创和消毒，并选择合适的切口，进行复位，具体的复位操作：对患者骨折周围的组织、肌腱、皮肤进行分离，充分暴露骨折部位，然后剥离骨膜，并对骨折位置进行复位。在复位过程中若是横型骨折需要注意采用四孔T型钢板内固定治疗，如关节处与骨折线位置较近的患者。然后根据骨折面的情况确定相应的穿孔方向，选择与断面互相垂直的方向穿孔，并按照穿孔深度选择螺丝钉进行固定。完成复位后，在垂直于骨折的方向穿2个孔，以双螺丝钉固定。
1.3 观察指标
对比术后6个月屈90°、伸180°者构成比、手部功能恢复效果和生活质量评分。其中手部功能恢复效果参照TMP系统评价，将患侧手部能够屈90°、伸180°，丝毫不影响日常生活者记为优秀；将患侧手部屈伸范围未达优秀标准，对日常生活有轻微影响者记为良好；将患侧手部屈伸范围有所恢复，对日常生活有明显的影响者记为一般；生活质量借助一般生活质量量表评定，总分越接近100分可认为生活质量越理想。
1.4 统计学分析
以SPSS17.0为工具进行统计学分析，分别以秩和、t、检验等级分布、计量（）、计数（%）资料，P＜0.05可认为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 术后6个月屈90°、伸180°者构成比对比
微型组术后6个月屈90°、伸180°者构成比分别为95.00%（38/40）、92.50%（37/40），常规组分别有75.00%（30/40）、72.50%（29/40）。对比差异均有统计学意义（=6.275，P=0.012；=5.541，P=0.019）。
2.2 手部功能恢复效果对比
2组手部功能恢复效果分布及优良率对比差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.3 术后6个月生活质量评分对比
术后6个月微型组与常规组生活质量评分分别为（89.71±5.21）分与（79.40±5.62）分，微型组生活质量评分远高于常规组（t=8.524，P=0.000）。
3 讨论
手部骨折常见的发生原因有打架斗殴、交通事故和建筑伤等，在骨折发生后可出现剧烈疼痛表现，且局部关节红肿，患者的日常活动也受到明显的限制，若未得到及时、合理的治疗甚至会导致手部功能终身障碍[2]。石膏固定是手部骨折患者常用的治疗方式，但是关节屈伸活动恢复效果不佳，且骨折愈合缓慢，很容易影响术后早期的功能康复锻炼，因而日常生活质量也并不理想。
本研究结果中，微型组术后6个月屈90°、伸180°者构成比均明显高于常规组，且前者手部功能恢复效果、生活质量也均明显优于后者，提示对手部骨折患者应用微型钢板螺钉内固定手术治疗能够增强屈伸范围的恢复效果，改善手部功能恢复效果和生活质量。微型钢板螺钉内固定手术对手部骨折患者的创伤较小，且能够避免对关节面造成损伤，并且还可尽可能减小断端间的缝隙，符合人体解剖结构特点和生物力学特征[3]。此外，微型钢板螺钉内固定手术抗弯曲、抗扭转、表面刚度、稳定性和抗压缩作用相较于常规石膏固定治疗均具有明显的优势，再加上钢板较薄，重量较轻，而石膏质量较大，影响术后早期功能康复锻炼的同时也会对肌腱的正常活动造成严重的不良影响。故而微型钢板螺钉内固定手术治疗手部骨折患者的优势更为明显。
综上所述，建议对手部骨折患者实施微型钢板螺钉内固定手术，既有利于改善屈伸范围，还可增强手部功能的恢复效果，提升日常生活质量，临床借鉴与应用的价值均较高。
参考文献：
[1]彭义，屈家富，曹立海. 钢板与螺钉内固定对后踝关节骨折患者的疗效及IL-6、IL-8和CRP的影响[J]. 中国临床研究，2017，30（6）：816-818.
[2]李刚，杜新辉. 微型钢板与螺钉内固定治疗掌指骨斜形骨折疗效观察[J]. 重庆医学，2017，46（12）：1678-1680.
[3]张晓光，李金亮. 双克氏针顺行髓内固定与微型髁钢板螺钉内固定治疗第5掌骨颈骨折的比较[J]. 中国骨与关节损伤杂志，2016，31（7）：776-777.
论文作者:梁达志
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第3期
论文发表时间:2018/4/18
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