蒋文祥（贵阳东方骨科医院脊柱外科 贵州贵阳 550018）
【摘要】目的 探讨多靶点射频消融术联合曲安奈德混合液治疗颈椎间盘突出症的临床疗效。方法回顾分析2015 年01 月~2015 年12月贵阳东方骨科医院应用多靶点射频消融术联合曲安奈德混合液治疗颈椎间盘突出症的100 例患者病历资料。采用颈前气管鞘和血管鞘之间入路, 在C 臂透视下将穿刺针通过病变椎间隙到达治疗靶点，连接射频控温热凝器将温度按顺序设置成75℃，90℃，90℃。每个温度点时间240 秒。然后调整穿刺针进入椎管硬膜外腔缓慢注入曲安奈德注射液40mg+ 盐酸利多卡因注射液3ml 的混合液。结果 统计分析该100 例病例的术前、术后即刻、1 周、1 个月、3 个月的临床疗效，其治疗前后原表现的颈肩臂部疼痛等症状及体征明显改善，VAS 值较术前明显降低；术后各期优、良、差和无效的病例数变化不明显，治疗效果优良率及失败率稳定，其优良率达80% 左右。所有病例术后均未出现神经根损害、脊髓损伤、血肿、椎间盘炎及术后感染等并发症。结论多靶点射频消融术联合曲安奈德混合液治疗颈椎间盘突出症具有操作简单、安全微创、并发症少、起效快及近、中期疗效满意等特点，是治疗颈椎间盘突出症较好的方法之一。
【关键词】颈椎间盘突出症；射频消融；曲安奈德；利多卡因【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）3-0282-02
颈椎间盘突出症是临床上较为常见的脊柱疾病之一，发病仅次于腰椎间盘突出[1]。严重影响人们的生活及工作。目前，椎间盘射频消融髓核成形术广泛应用临床，疗效满意。而颈椎间盘退变突出后，其周围组织内存在炎症反应，炎症反应参与了颈椎病的发病[2]。
结合曲安奈德注射液具有抗炎作用较强而持久的特点。我院采用多靶点射频消融术联合曲安奈德混合液治疗颈椎间盘突出症取得疗效满意，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组100 例，均来源于贵阳东方骨科医院脊柱外科，其中男性患者59 例，女性患者41 例；年龄23-65 岁，平均39 岁，病程6 月-5年不等，平均22 月，大多患者以头痛、颈肩酸胀痛、上肢酸痛、发麻及步态失稳等症状为主诉，患者术前常规拍颈椎六位片，CT或MRI 检查确诊为颈椎间盘突出症，排除骨性颈椎管狭窄，颈椎间盘钙化，无颈髓信号明显改变及严重颈髓压迫征象。患者均正规保守治疗3 月以上，效果不满意或无效。手术1 个间隙42 例，2 个间隙45 例，3 个间隙13 例。病变间隙共171 个，C3:26 个，C4:49 个，C5:69 个，C6:27 个。
1.2 设备及药物C 型臂X 线透视机；射频控温热凝器R-2000BD1（北京北琪）；曲安奈德注射液（昆明积大，批准文号：40mg：1ml 国药准字H53021604）盐酸利多卡因注射液（林州市亚神，规格5ml：0.1g国药准字H41022244）。
1.3 操作方法患者平卧于C 臂X 线透视机专用手术床上，连接心电监护并建立静脉通道，取仰卧位，颈部垫圆形枕，使颈部尽量暴露，以增宽椎间隙，选定作业椎体定点标记。用碘伏常规消毒术区，铺无菌巾单，在C 臂X 线透视机引导下，找好治疗穿刺点，取盐酸利多卡因注射液2ml 行穿刺点局部浸润麻醉，麻醉成功后用22G、长度97mm、裸露端5mm 的带芯穿刺针从患侧气管及血管鞘之间刺入病变间隙，C 臂X 线透视机引导下将穿刺针调整至：正位片针尖越过中线，侧位片针尖位于椎间隙中后1/3 交界处。此时，针尖位于突出物的基底部，用射频电极针替换穿刺针芯，连接射频仪。显示阻抗一般在200Ω 左右，对患者病变椎间盘相应脊神经支配区感觉，运动进行刺激，无异常反应出现，此后分别以75 度240 秒、90 度240 秒，再给90 度240 秒进行热凝毁损，过程中患者仅有颈部热胀感，无其他不适。如有2-3 个病变椎间盘，另椎间盘治疗同前，射频热凝完后，调整穿刺针在椎管内硬膜外腔缓慢注入曲安奈德注射液40mg+ 盐酸利多卡因注射液的混合液4ml。无特殊不适，拔出穿刺针穿刺点以云南白药无菌创可贴覆盖并固定。
1.4 术后处理术后常规抗炎、脱水、消肿等对症处理。适当应用活血化瘀、营养神经药物。给予颈托固定2-4 周，避免颈部过度活动。1 月后行颈椎保健操，休息时使用圆形颈椎枕，改变不良生活习惯，避免复发。
1.5 疗效评估按Macnab 评定标准[3] 及视觉模糊评分系统（VAS 评分系统）[4]进行疗效评估，分别按术前、术后即刻、术后1 周、术后1 月、术后3 月等记录统计。优良率= 优+ 良/ 总例数x100%。
2 结果全部病例操作顺利，术中、术后无脊髓、神经及血管损伤，无血肿形成及穿刺点感染等并发症。100 例均随访，按VAS 评分系统统计：术前VAS 评分为（6.57±0.78）分，术后即刻为（2.25±0.57分），术后1 周（2.53±0.55）分，术后1 月为（2.77±0.61）分，术后3 月为（2.95±0.64）分。术前VAS 评分与术后即刻、术后1 周、术后1 月及术后3 月评分比较差异明显。但术后即刻、术后1 周、术后1 月及术后3 月评分比较差异不明显。
术后按Macnab 评定标准统计：术后即刻优49 例，良34 例，可14 例，差5 例，优良率83%。术后1 周优良率82%，术后1 月优良率79%，术后3 月优良率78%。详细结果见表1表1 100 例患者按Macnab 评定标准术后不同时间疗效情况（例）
3 讨论颈椎间盘突出症是常见病，多发病，随着年龄的增长，椎间盘逐渐发生退变，在受外力等外因后，纤维环损伤，髓核组织经破裂的纤维环破口突出或脱出于椎管内，压迫脊髓或脊神经根，引起头晕、颈部酸胀等不适，严重困扰人们的健康。该病大致有保守、微创、开放手术等治疗方法。保守治疗有一定的效果，但时间长，易反复发作。开放手术疗效满意，手术风险大，很多患者畏惧感强烈。
多靶点射频消融术具有损伤小、安全以及费用低等优点，逐渐成为患者及医生的首选治疗方式。通过C 臂X 线透视下，将穿刺针准确定位在病变的椎间盘靶点上，连接射频控温热凝器，调整射频温度直接作用于靶点，消融部分突出髓核组织，使突出的髓核组织皱缩，消除或减轻突出的髓核对神经根、硬膜囊、脊髓等受压，来消除或缓解临床症状。作业靶点可达75-90℃的温度，改善局部循环，减轻局部的炎症反应。而曲安奈德注射液属于激素类药物，具有较强的抗炎、消肿，抑制免疫，抑制纤维细胞的增生等作用。降低细胞膜和毛细血管壁的通透性，减轻消除受累神经根及周同组织的充血水肿，促进炎性物质的吸收和排泄，防止周围组织粘连。利多卡因注射液能直接止痛和阻滞感觉神经的传导，阻断疼痛的恶性循环，阻滞交感神经，使局部代谢产物从血循环中清除[5]。颈椎硬膜外腔直接注入由曲安奈德及利多卡因注射液组成的混合液，药物可以扩散到横突孔的周围、椎旁、椎间孔及邻近组织[6]。而容量为4ml 的混合液注入硬膜外腔时可分离突出的髓核与神经根之间的粘连[7]。
所以我院综合上述治疗原理，将多靶点射频消融术和椎管内注射曲安奈德加利多卡因混合液的两者优势互补，应用于临床研究。并且该治疗仅需局部浸润麻醉，术前不需禁食，全程操作可视，不损伤周围脊髓、神经、血管及正常组织，射频温度可控，确保了治疗前后的安全，不感染，不存在热损伤。穿刺针仅有0.7 毫米，术后不影响脊柱的稳定性，风险小，术后恢复快。回顾统计分析采用该方法治疗的100 例病例，术后即时、1 周、1 个月、3 个月的临床疗效统计显示，其治疗前后原表现的颈肩臂部疼痛等症状及体征明显改善，VAS 值较术前明显降低；术后各期优、良、差和无效的病例数变化不明显，治疗效果优良率及失败率稳定，其优良率达80% 左右。
所有病例术后均未出现神经根损害、脊髓损伤、血肿、椎间盘炎及术后感染等并发症。研究结果表明多靶点射频消融术联合曲安奈德混合液治疗颈椎间盘突出症具有操作简单、安全微创、并发症少、起效快及近、中期疗效满意等特点, 是治疗颈椎间盘突出症较好的方法之一。
参考文献：[1] 王晓宇, 侯树勋, 吴闻文, 等. 射频消融髓核成形术治疗颈椎间盘突出症的初步报告[J]. 中国脊柱脊髓杂志，2004,14（2）:99-101.[2] 冯友权, 王希宁. 退变突出的颈椎间盘周围炎症反应及其临床意义[J]. 中国脊柱脊髓杂志，2005,15:570-574.[3] 贾伟, 赵红义. 颈椎间盘突出症中医治疗述要[J]. 河南中医,2013, 3: 375-377[4] 吴在德, 吴肇汉, 郑树, 等. 外科学[M]. 北京：人民出版社，2009:130-131.[5] 程亚华, 邱卫华, 李荣春, 等. 颈椎硬膜外置管治疗神经根型颈椎病48 例临床观察 [J]. 颈腰痛杂志.2011.32（5）:382-383.[6] 年宏仁，宋福麟. 颈部硬膜外腔注射皮质激素治疗颈椎病2000 例[J]. 颈腰痛杂志.1999.4:24.[7] 尹军. 骶管加压滴注手法整复治疗腰椎间盘突出症136 例[J].中国临床康复，2002,6:2100.
论文作者:蒋文祥
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第3期
论文发表时间:2016/6/2
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