（贵州省人民医院耳鼻咽喉头颈外科 贵州贵阳 550001）
【摘要】目的：探讨过敏性鼻炎对慢性分泌性中耳炎伴腺样体肥大患儿行鼓膜置管及腺样体切除术后生活质量的影响。方法：选取2015年8月至2016年7月间住院治疗的慢性分泌性中耳炎伴腺样体肥大患儿共42例。合并过敏性鼻炎患儿19例，无过敏性鼻炎患者23例，全部行全麻下鼓膜置管及腺样体切除术。并于术后6个月及1年分别行格拉斯格儿童受益量表（GCBI）评分。结果：AR组患儿及非AR组患儿术后6月及1年时的四个维度GCBI得分均有不同程度的提高，且术后1年时得分较术后6月提高，有统计学意义；非AR组患儿术后6月及1年时得分均明显高于AR组，有统计学差异。结论：慢性分泌性中耳炎患儿术后生活质量有明显提高，但过敏性鼻炎对手术治疗后的生活质量提高有一定的影响。
【关键词】分泌性中耳炎；腺样体切除；过敏性鼻炎；格拉斯格儿童受益量表；生活质量
【中图分类号】R76 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）07-0016-03
The impact of allergic rhinitis on quality of life in pediatric patients with otitis media with effusion after operation
Nie Min,Ni Maomei,Peng Weihui,Xu Pu. Department of Otolaryngology, People’s Hospital of Guizhou Province, Guiyang 550001, China
【Abstract】Objective To determine the effects of allergic rhinitis on quality of life on children with otitis media with effusion (OME) and adenoid hypertrophy after tube insertion and adenoidectomy. Methods This study involved 42 children with OME and adenoid hypertrophy, 19 of them suffered from allergic rhinitis. All children received tube insertion and adenoidectomy between August 2015 and July 2016. The Glasgow children's benefit inventory (GCBI)was used to evaluate quality of life at the 6, and 12 months after operation. Results The four factors scores of GCBI for two groups increased at 6 months and 12 months after operation, the scores at 6 months were higher than that at 12 months. The four factors scores of GCBI for AR group were lower than that for Non-AR group at 6 months and 12 months after operation. Conclusions Quality of life increased in both AR group and Non-AR group after operation, but allergic rhinitis has impact on the improvement of quality of life after tube insertion and adenoidectomy for children with OME and adenoid hypertrophy.
【Key words】Otitis media with effusion; Adenoidectomy; Allergic rhinitis; GCBI; Quality of life
分泌性中耳炎（Otitis media with effusion OME）是以中耳的非感染性积液为主要特性的疾病，是儿童中的常见病及多发病。如果中耳积液超过3个月即被定义为慢性分泌性中耳炎[1]，慢性分泌性中耳炎会导致患儿听力障碍、言语和语言的发育迟缓、行为改变、学习成绩的下降等，严重影响患儿的生活质量，鼓膜置管是目前治疗慢性分泌性中耳炎的最常用的外科治疗方法。腺样体肥大可能会导致咽鼓管口的堵塞从而引发中耳腔引流不畅，中耳负压形成导致分泌性中耳炎，因此，鼓膜置管及腺样体切除术是慢性分泌性中耳炎伴腺样体肥大患者的有效治疗办法[2]。
分泌性中耳炎发病机制及病因迄今尚未完全阐明，可能的病因有咽鼓管阻塞、感染、变态反应等，其中变态反应在发病机制方面的研究目前越来越受到人们的重视，目前已发现过敏性鼻炎（Allergic rhinitis AR）和腺样体肥大及分泌性中耳炎的发生都有一定的关系[3-4]。为了研究过敏性鼻炎对行鼓膜置管及腺样体切除术患儿术后生活质量的影响，我们特此进行了此研究，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 资料
临床资料纳入标准包括：（1）有分泌性中耳炎典型的临床表现和体征，可伴有夜间睡眠时打鼾、反复发作的打喷嚏、流鼻涕、鼻痒、鼻阻等表现；（2）纯音测听提示气骨导差，气导下降>40dB，鼓室压图为B型或C型；（3）纤维鼻咽喉镜检查见腺样体肥大堵塞后鼻孔75%以上，压迫咽鼓管咽口；（4）经过三个月的保守治疗无效；（5）所有患儿入院后都行血清特异性过敏原检查确诊有无过敏性鼻炎；（6）与患儿家长充分沟通，患儿家长知情同意并签署知情同意书。排出标准：（1）合并其他颜面部先天性畸形；（2）有精神异常或智力障碍；（3）合并慢性中耳炎并发症；（4）不能按时随访者。
根据以上标准，选择2015年8月至2016年7月间于我科住院治疗的慢性分泌性中耳炎伴腺样体肥大患儿共42例，年龄4～9岁，平均年龄6.08±1.28岁。全部行全麻下鼓膜置管及腺样体切除术。合并过敏性鼻炎患儿19例，其中男9例，女10例；无过敏性鼻炎患者23例，男11例，女12例。
1.2 格拉斯格儿童受益量表
格拉斯格儿童受益量表（Glasgow children′s benefit inventory GCBI）是英国学者Kubba等设计提出，是一个适用于儿童耳鼻喉科疾病手术或其他干预治疗后的生活质量评估的特异性量表，由24个问题组成，被分成情感、生理、学习和活力四个维度。每个问题的得分采用Likert计分制，分5个等级，即-2（差很多），-1（差一点），0（没变化），1（好一点），2（好很多），个人总分是将所有问题得分之和除以24后乘以50（分数在-100～100之间），负值代表生活质量恶化，零分代表未变，正值代表生活质量改善，分数越高代表改善越明显[5]。
1.3 治疗办法
所有患儿行全身麻醉耳内镜下鼓膜置管术+鼻内镜下腺样体切除术，手术方法如下：患儿平卧位，头偏向手术对侧，清除术耳外耳道内耵聍，用碘伏消毒外耳道，在耳内镜下用鼓膜切开刀于鼓膜的紧张部的前下象限作放射状切口，吸净鼓室内的分泌物，用地塞米松、糜蛋白酶进行鼓室冲洗，然后置入T型鼓室通气管，用干棉球轻填塞耳道；改为垫肩平卧头后仰位，开口器撑开口腔，用70°鼻内镜经口腔直视腺样体、后鼻孔、咽鼓管及圆枕，切割器完整切除增生腺样体组织，术腔充分压迫及电凝止血。手术结束后通过耳内镜对鼓膜形态进行观察，同时对鼓室中所存积液吸收时间进行动态监控，根据积液吸收情况进行拔管时间的确定。
1.4 统计分析
采用SPSS21.0统计软件，组间资料分析用独立样本t检验，组内资料分析用配对t检验；构成比用卡方检验， P＜0.05 被认为有统计学意义。
2.结果
42例患儿术后随访1年，所有患儿均在术后6个月至1年间拔管，在术后6个月及1年时分别行GCBI评分，在随访过程中无退出及中止者，患儿均未出现明显不良反应及并发症。两组患儿在性比别构成上无统计学差异（χ2=0.001，P=0.976）。AR组患者及非AR组患儿术后6月及1年时的四个维度CCBI得分均有不同程度的提高，且术后1年时得分较术后6月得分的增高有统计学意义（P＜0.001），其中非AR组患儿在术后6个月及1年时得分均高于AR组，差别有统计学差异（P＜0.001）。
图1 两组患者术后不6个月及12个月不同维度格拉斯格得分的箱式图
3.讨论
分泌性中耳炎是引起儿童听力下降的常见原因之一，最常见于6个月～4岁儿童，在美国，每年有2200万诊断为OME的患儿，造成的直接和间接损失估计达40亿美元[6]，而全美每年小于15岁的接受鼓膜置管的患儿达到67万左右，超过全年所有门诊手术的20%[7]。慢性分泌性中耳炎会导致患儿听力障碍、言语和语言的发育迟缓、行为改变、学习成绩的下降等，严重影响患儿的生活质量，因此，寻找其发病机制及有效可行的防治方法，对减小分泌性中耳炎对学龄前儿童言语发育水平及交流能力的不利影响及提高其生活质量有重要意义。
生活质量是生物医学与社会心理的集合，作为现代健康的一种衡量指标，它已成为临床工作的重要组成部分。生活质量通常认为是患者对自己的身体状况、心理情感、社会功能的自我评估以及对当前各种功能的满意度，目前还没有统一的定义。世界卫生组织（WHO）定义生活质量是在不同的价值体系中和不同的文化背景下，个人与其所期望达到的目标，树立的标准以及他们所关心的事物相关的物质生活状态的体验[8]。格拉斯格儿童受益量表是一个疾病特异性量表，主要是用于评价耳鼻咽喉科疾病患儿手术或其他干预治疗后生活质量的改变。该量表包含了生理、情感、学习和活力四个维度，能够较全面的反应患儿术后生活质量的改变。
我们的研究发现两组患儿术后6个月及1年的GCBI四个维度的生活质量均有明显的提高，组内比较发现两组患儿术后1年时四个维度的生活质量较6个月时有较明显的提高，差异有统计学意义，同时也发现患有过敏性鼻炎患儿的四个维度的提高较不伴有过敏性鼻炎患儿差，差异有统计学意义，说明行鼓膜置管术及腺样体切除术是有益于患儿生活质量的提高的，而且随着时间的延长，到术后1年时患者的生活质量进一步得到提高，但是伴有过敏性鼻炎的患儿四个维度的生活质量的改善均较不伴有过敏性鼻炎的患儿差，说明过敏性鼻炎对分泌性中耳炎患儿的生活质量的改善有一定的影响。
鼓膜置管是慢性分泌性中耳炎及复发性急性中耳炎最常用的及有效的手术方式，术后能迅速排除中耳积液及分泌物，保持鼓室气压与大气压力之间的平衡，减少细胞与腺体的增生，减少积液的产生，从而提高患儿听力水平[9]。同时腺样体肥大可能导致咽鼓管咽口的堵塞，影响中耳气压平衡导致分泌性中耳炎的发生，腺样体切除可以解除咽鼓管阻塞，恢复中耳及咽鼓管的引流，维持中耳腔气压的平衡，促进炎症的消退，达到治疗分泌性中耳炎、提高患儿听力、改善生活质量的目的。目前分泌性中耳炎的发病机制及病因迄今尚未完全阐明，咽鼓管功能障碍是其发病的主要机制，目前的研究发现分泌性中耳炎和变态反应之间存在相关性[4,9]，万学梅等也发现过敏性鼻炎是分泌性中耳炎患者拔管后复发的因素[10]，说明过敏性鼻炎会影响分泌性中耳炎患者康复结果，这些结果与我们研究的结果是一致的。
虽然过敏性鼻炎对分泌性中耳炎患儿术后生活质量的提高有一定的影响，但AR组患儿术后6个月及1年的GCBI四个维度的得分仍有明显的提高，说明即使是对过敏性鼻炎患儿，鼓膜置管术及腺样体切除术仍然有益于患儿术后的生活质量的改善。但是鉴于该组患儿改善的程度不如非过敏性鼻炎组明显，且我们的研究仅观察到术后1年，而所有患儿均在术后半年至一年内拔管，拔管后观察时间较短，患者生活质量的改变及分泌性中耳炎是否复发还需要进一步随访，所以建议伴有过敏性鼻炎的分泌性中耳炎患者术后进行规范的过敏性鼻炎治疗，以进一步提高其临床疗效及改善生活质量。
4.结论
对伴有腺样体肥大的慢性分泌性中耳炎患儿来说，鼓膜置管及腺样体切除手术是一种有效的治疗方式，能明显改善生活质量，术后患儿的白天精神及夜间睡眠状态得到改善、人际交往能力提高、注意力较前集中，学习成绩提高，自我评价及自信心增加、患儿术后就诊及用药次数明显减少，有利于儿童身心健康成长。但是因为患有过敏性鼻炎的患儿在手术后的生活质量改善不如单纯慢性分泌性中耳炎患儿改善明显，进行手术之前应该仔细评价有无合并过敏性鼻炎，如果伴有过敏性鼻炎，则术后应该进行正规的过敏性鼻炎治疗和更长时间的随访观察以期获得更好的疗效。
【参考文献】
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[10]万学梅，杨军.儿童分泌性中耳炎鼓膜置管术后留置时间与复发的临床研究[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志.2017; 31(7):500-503.
论文作者:聂敏,倪茂美,彭维晖,徐璞
论文发表刊物:《心理医生》2018年7期
论文发表时间:2018/3/29
标签：中耳炎论文; 患儿论文; 术后论文; 生活质量论文; 鼓膜论文; 过敏性鼻炎论文; 维度论文; 《心理医生》2018年7期论文;