（白银市第二人民医院 甘肃白银 730900）
【摘要】目的：观察对老年肺气肿自发性气胸患者采用胸腔镜手术进行治疗的疗效。方法：从我院自2013年1月至2018年1月收治的老年肺气肿自发性气胸患者中随机选择80例，组别分类按照手术方法进行，对照组（40例）的手术方式为保守治疗，观察组（40例）的手术方式为胸腔镜手术，比较手术效果。结果：在胸腔感染率以及气胸复发率上，对照组明显比观察组高；在治疗有效率上，对照组明显比观察组低。结论：对老年肺气肿自发性气胸患者采用胸腔镜手术进行治疗，可以将疗效显著提高，应用价值比较高。
【关键词】老年肺气肿自发性气胸；胸腔镜手术；保守治疗
【中图分类号】R56 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）14-0108-02
当前，因为环境污染比较严重以及人们不良的日常生活习惯，使得呼吸疾病在发病率上日渐升高。作为呼吸疾病当中最为多发的一种疾病，肺气肿自发性气胸主要是由胸部和胸膜所导致的，主要的症状是患者的呼吸比较困难[1]。过往临床上主要通过保守治疗对患有此病的患者进行治疗，但是治标不治本，患者的气胸复发率仍然居高不下，如若病情比较严重，会致使患者死亡，严重危及到了患者的生命安全。因此，为了对此病进行有效的治疗，此次研究从我院自2013年1月至2018年1月收治的老年肺气肿自发性气胸患者中随机选择80例作为研究对象，对其进行胸腔镜手术和保守疗法的治疗，比较这两种治疗方法的疗效，现将研究过程作如下的详细报告。
1.资料与方法
1.1 一般资料
从我院自2013年1月至2018年1月收治的老年肺气肿自发性气胸患者中随机选择80例，组别分类按照手术方法进行，两组患者的例数均为40例。纳入标准：年龄在60岁以上；宽基底比较大且经济非常困难的肺大疱患者；多发或者单发肺大疱者。此外，排除标准为：不耐受手术者或者合并有肺源性心脏病者[2]。
1.2 方法
对照组（40例）的手术方式为保守治疗，治疗方法为：如若患者的胸腔积气超过30%，则需要通过胸腔闭式引流术对患者进行治疗；如若患者的胸腔积气在30%以下，则需要通过吸氧和胸腔穿刺等方法对其进行治疗。假如该种治疗方式是无效的，那么对其进行手术治疗。
观察组（40例）的手术方式为胸腔镜手术，手术方法为：在手术前，通过双腔气管插管，对患者进行静脉麻醉以及单肺健侧通气的操作。让患者以侧卧位姿势保持住，在其腋中线当中的第7肋将胸腔镜放置进去，此位置会被当作观察孔。操作孔的选择需为患者腋前线的第4肋间切口，同时要明确好患者的肺大疱范围以及病变部位，对其进行切除时，要通过切割缝合器进行。最后在手术完成之前，采用氯化钠溶液（浓度为9g/L）对患者进行有无漏气的检查[3]。
1.3 疗效观察指标
观察患者的各项临床指标，如胸腔感染率、气胸复发率以及治疗有效率。
1.4 统计学分析
使用统计学软件SPSS23.0对研究中的所有数据展开分析，计量资料的检验方法是t检验，计数资料的检验方法是卡方检验，组间差异有统计学意义当且仅当P＜0.05。
2.结果
2.1 治疗有效率比较
临床疗效对比结果如表所示，可以看出，在治疗有效率上，对照组显然比观察组低差异非常显著。
表 临床疗效比较
2.2 胸腔感染率和气胸复发率比较
在胸腔感染率方面，对照组（40例）有6例，感染率为15%，观察组（40例）有2例，感染率为5%，对照组明显要高于观察组；在气胸复发率方面，对照组（40例）有8例，复发率为20%，观察组（40例）有1例，复发率为2.5%，对照组明显要高于观察组。
3.讨论
临床上发病率比较高的一种呼吸道疾病是自发性气胸，主要的致病因素是因为肺病以及胸膜出现病变，从而致使肺大疱的显著破裂。按照临床表现可以将该疾病分成四种类型：如若患者的肺组织不出现任何异常，则为Ⅰ型；如若患者的胸膜腔出现粘连，则为Ⅱ型；如若患者的胸膜下有直径超过2厘米的肺小疱和肺大疱产生，则为Ⅲ型；如若患者的胸膜下有直径超过2厘米的肺大疱产生，则为Ⅳ型。目前临床上最对自发性气胸过于急性的患者进行治疗时，通常是采取保守治疗的。然而，由于肺气肿自发性气胸疾病多发于老年人身上，故而合并的疾病比较多，手术实施起来相对较为复杂，并且通过胸部CT的检查得出，肺气肿中毒患者通常是会呈现出均质弥漫性的显著变化，不存在正常状态的肺组织，通过手术治疗的疗效比较差，在选择手术方式时要极为小心。
胸腔镜手术是最近刚开始兴起的一种临床外科手术，主要特点是创伤小、痛苦轻以及疗效可靠，尤其是当前胸腔镜将手术视野的范围不断扩大，使其能够将患者的全部胸膜腔都能看清，能够对医师的治疗起到显著的配合作用。与此同时，腹腔镜设备更新速度非常快，这能够使得医生在实施复杂手术操作时，将手术时间显著缩短。此外，胸腔镜手术目前已经成为对自发性气胸患者进行治疗最为有效的方法，在手术实施过程当中，对患者的漏气点进行切除或者修补的操作，使得患者出现腹胀，这能够将自发性气胸的相应复发率显著降低。
此次研究得出的结果是：在胸腔感染率以及气胸复发率上，采用保守疗法治疗的对照组明显比采用胸腔镜手术治疗的观察组高；在治疗有效率上，对照组明显比观察组低。从该结果可以看出，胸腔镜手术的疗效比较显著，和保守疗法相比，其对患者造成的创伤比较小，并且对患者胸壁的各层肌肉所造成的破坏也比较小，同时在手术实施过程当中，是不可能会发生肋骨牵拉和断裂的问题。
由此可见，对老年肺气肿自发性气胸患者采用胸腔镜手术进行治疗，可以将疗效显著提高，应用价值比较高。
【参考文献】
[1]丁旻.老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸52例临床观察[J].临床医药实践,2016,25(07):521-523.
[2]王建军,陈紹华,李国明,杜熙.胸腔镜手术联合管状奈维垫片对治疗中重度肺气肿自发性气胸疗效观察[J].陕西医学杂志,2016,45(07):834-836.
[3]陈亿凯,王鲁峰,卢军,蔡伟鹏.胸腔镜手术治疗老年肺气肿自发性气胸64例临床分析[J].现代医院,2015,15(11):41-43.
论文作者:马明
论文发表刊物:《心理医生》2018年14期
论文发表时间:2018/6/22
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