全英 周静
（宁夏石嘴山市第二人民医院 宁夏石嘴山 753000）
【摘要】目的：总结36例老年股骨粗隆间骨折行内固定术或人工假体置换术的术后的护理。方法：做好术后一般护理，加强病情观察和并发症的预防及护理。结论：做好术后护理可避免并发症的发生，是恢复肢体功能、减少患者死亡率的关键。
【关键词】股骨粗隆间骨折;术后并发症的护理;老年人
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）13-0162-02
股骨粗隆间骨折是老年人常见的骨折，主要原因是外伤和骨质疏松症[1]。由于老年人骨质疏松变脆，应变能力较差，局部供血差，常合并有高血压、糖尿病、心脏病及慢性支气管炎等疾病，伤后因长期卧床及被动体位，很容易引起心脑血管疾病、压疮、坠积性肺炎、泌尿系统感染及术后易发生出血、切口感染、血栓形成等并发症，增加了护理的难度。因此，预防并发症和加强合并症的护理是非常重要的。2012年3月～2015年3月，我院骨科对36例老年股骨粗隆间骨折行内固定或人工假体置换术治疗，现将术后并发症护理报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组老年股骨粗隆间骨折患者36例，其中男性12例，女性24例，年龄68～82岁，平均年龄72.5岁；受伤原因：摔伤16例；交通事故20例；闭合性骨折35例，开放性骨折1例，合并糖尿病13例，高血压26例，慢性支气管炎8例。
1.2 治疗方法
36例老年股骨粗隆间骨折行内固定术或人工假体置换术。
2.结果
本组患者住院15～31d，平均19d；出院随访6个月～1年，患者均无严重并发症发生，在6～8周不负重下地活动。
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3.术后并发症护理
3.1 一般护理
患者术后去枕平卧禁食水6h，给予低流量吸氧，心电监护，密切观察生命体征的变化。患肢保持外展中立位10°～20°，抬高患肢以促进静脉回流，两腿间放置梯形垫防止患肢内收，用“丁字鞋”固定。术后观察患肢血运、感觉、运动及伤口渗血情况。妥善固定引流管，术后疼痛者，遵医嘱使用自控型镇痛泵或使用止痛剂。
3.2 并发症的护理
3.2.1出血 行手术治疗后，由于手术创面大，老年人血管脆性增加，凝血功能低下，易致切口渗血，应严格观察局部和全身情况。首先要了解术中出血量情况，术后24h患肢局部制动，以免加重出血；密切观察切口出血量，若引流量≥300ml/d，颜色鲜红，及时报告医生。术后2～3d，引流量＜50ml/d予以拔管。术后确保引流管不受压、不扭曲。本组未出现活动性出血，均术后2～3d顺利拔管。
3.2.2切口感染 术后感染后果严重，甚至需取出置换的假体，因此一定要高度重视。a.术前严格备皮，禁止切口局部皮肤破损及划痕。b.术中严格遵守无菌技术操作。c.术后充分引流，其目的是将关节内残留的渗血、渗液，以免局部血液淤滞，引起感染。
3.2.3肺部感染 患者术后抵抗力降低，易发生呼吸道感染，指导患者深呼吸及有效咳嗽、咳痰方法，床上做扩胸运动或吹气球训练，每2h协助翻身拍背1次，及时咳出痰液，增加肺活量，如痰多黏稠难以咳出者，予以糜蛋白酶、庆大霉素、地塞米松雾化吸入，每日2次。
3.2.4血栓形成 有发生肺栓塞、静脉栓塞的危险。肺栓塞易发生于人工髋关节术中或术后24h内，是由于手术中髓内压骤升，导致脂肪滴进入静脉所致；静脉栓塞，尤其是深静脉栓塞，人工髋关节术后的发生率较高。所以血栓重在预防：a.注意观察患肢的血液循环状况，有无下肢感觉障碍、肢体肿胀等。抬高患肢，促进血液回流，鼓励并督促患者进行全身主动运动。双上肢进行内收、外展、向上伸展的活动，健侧肢体抬高、屈伸、蹬腿活动，患肢向心性按摩，3次/d，30min/次，如患肢肿胀明显应制动禁止按摩，以防血栓脱落，每日给患者进行温水擦浴2～3次，可促进血液循环，毛细血管扩张，增加皮肤抵抗力。b.穿高弹力袜；c.可遵医嘱使用预防血栓形成的药物；d.严密观察生命体征、意识状态和皮肤黏膜情况，警惕肺栓塞的发生。
3.2.5压疮 老年人外周血供差，牵引、术后长期卧床等容易出现压疮。因此，应加强皮肤护理，保持床单位整洁、干燥，平整无渣屑。指导每2小时健肢抬臀，主动抬臀预防压疮。
3.2.6泌尿系感染 老年人抵抗力降低，容易发生泌尿系的感染。注意保持尿管通畅，避免受压、扭曲、堵塞。每日消毒尿道口2 次，定期更换尿袋，鼓励患者多饮水，防止泌尿系感染。
3.2.7便秘 患者骨折后卧床，排便习惯发生了改变，加上患者食欲减退，饮食量减少，很容易造成便秘。此时应鼓励患者多食粗纤维易消化的食物，多饮水。指导顺时针按摩腹部，促进肠蠕动，保持大便通畅。
4.体会
随着中国人口的老龄化，老年股骨粗隆间骨折的发生率逐年增加，老年股骨粗隆间骨折可导致行动障碍，使患者的活动能力和生活自理能力大为降低[3]。同时患者多伴高血压、心脏病、糖尿病等疾病及术后并发症直接威胁患者的生命。因此，术后并发症护理就显得尤为重要。术后密切观察病情变化，做好患者的心理护理，并预防并发症的发生。只有做好术后护理，定期电话回访，以保证患者在最佳时期坚持训练，早日恢复健康。
【参考文献】
[1]任蔚虹，王惠琴.临床骨科护理学[M].北京:中国医药科技出版社，2007:08.
[2]许晶芳.老年患者腹部手术后并发精神障碍的原因分析及护理[J].护理与康复，2009，8(8):685.
[3]郭军红编译.股骨颈骨折患者手术后护理要点[J].国外医学护理学分册，1999，18：215.
论文作者:全英,周静
论文发表刊物:《心理医生》2015年13期供稿
论文发表时间:2016/5/3
标签：术后论文; 患者论文; 并发症论文; 股骨论文; 泌尿系论文; 老年论文; 切口论文; 《心理医生》2015年13期供稿论文;