逊克县人民医院 164499
摘要:目的:探讨肝性脑病的临床护理措施及提高护理质量。方法:选择2012年8月~2014年8月入住我院的200例肝性脑病患者作为临床研究,将其临床资料进行回顾性分析。结果:178例患者抢救成功,22例死亡。结论:肝性脑病是各种肝病的终末期,严重威胁着患者的生命安全。如不及时正确的抢救和护理,将会导致生命危险,死亡率较高。护理人员要加强病情观察,全面、综合的护理是肝性脑病救治成功的重要保证。
关键词:肝性脑病;护理
肝性脑病又称为肝昏迷,临床主要表现为意识障碍、行为失常和昏迷[1]。目前大多数学者认为,肝功能的减退可能是脑病发生的主要因素,而循环分流居于次要地位,但两者互为影响[2]。肝性脑病严重影响患者的生活质量,甚至危及病人的生命,肝性脑病的护理与治疗同等重要,正确恰当的护理是抢救成功的保证。我科于2012年8月~2014年8月共收治200例肝昏迷患者,具体分析报道如下。
1 临床资料
本组200例患者中男126例,女74例;年龄38~86岁,平均60.5岁;200例患者中肝性脑病前驱期52例,昏迷前期98例,昏睡期30例,昏迷期20例。
2 护理
2.1 监护护理
2.1.1 患者意识的观察与护理
护士要熟练掌握根据患者意识程度,神经系统的表现和脑电图的改变,判断患者处于哪一期:临床一般分为四期:前驱期(I期)、昏迷前期(II期)、昏睡期(III期)、昏迷期(IV期)。严密观察病情,肝性脑病早期症状不明显,患者在回答这些简单的问题时,常出现错误或反应迟钝[3],时隐时现,必须严密观察其性格、情绪和行为改变,以及有无扑翼样震颤等;昏迷期应注意观察各种神经反射是否存在,以判断昏迷程度,并给予相应的护理。如发现瞳孔、血压及呼吸异常,应立即报告医生;要密切观察原发肝脏病的症状、体征有无加重,如出血倾向、黄疸及上消化道出血、感染等并发症发生,并记录,给予相应护理。
2.1.2 常规监护护理
监测病人血压、体温、脉搏、呼吸生命体征变化,严格做好护理记录。留置尿管患者,每2小时记录尿量,24小时出入平衡;每日按常规做好晨晚间护理及呼吸治疗,4个小时翻身使病人卧位舒适,严防褥疮;凡有心电血氧监护仪、呼吸机或气管切开等特殊监护时,要按各常规护理。交接班要认真无误。
2.2 心理护理
肝性脑病病人因长期患肝炎肝硬化病程长、病情重、且反复发病,并发症多、医疗费用昂贵等原因,常出现烦躁、焦虑、悲观、抑郁,甚至轻生等情绪,因此,要针对病人的不同心理问题,帮助病人树立正确面对疾病的心态,给予耐心的解释和劝导,鼓励其增强战胜疾病的信心,解除其顾虑及不安情绪,鼓励他们增强战胜疾病的信心,采取正确的态度积极配合治疗。
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2.3 安全护理
去除病房内可能对病人造成危险的一切物品,如剪刀、玻璃杯、开水瓶、皮带等以防伤人或自伤。测体温时宜有家属陪同,避开窗边、以免医护人员或家属不备时患者爬窗等意外,远离药物、有毒物品。创造舒适的环境,保持地面整洁,无积水。
2.4 用药护理
六合氨基酸250mL缓慢静滴,每天1~2次,7~15天为1疗程,必要时可用2个疗程。精氨酸10-20g加入5%葡萄糖250mL静滴,一日一次。清除肠内毒性物质及控制肠道产氨,通过鼻饲注入50%硫酸镁溶液20~40mL作导泻,或以生理盐水、食醋作灌汤,以清除肠内毒性产物。
2.5 昏迷病人的护理
病人取仰卧位,头偏向一侧,以防舌后坠阻塞呼吸道。要保持呼吸道通畅,对深昏迷病人,必要时做气管切开以利排痰,保证氧气供给。并做好口腔及眼的护理,保持床褥干燥与平整。应定时协助病人翻身,按摩受压部位,防止压疮发生。对尿潴留病人给予留置导尿,并详细记录尿量、颜色及气味。定时给病人做肢体的被动运动,防止静脉血栓形成及肌肉萎缩[4]。
2.6 诱因的治疗与护理
2.6.1 上消化道出血急救护理
平卧位,头偏向一侧,保持呼吸道通畅,绝对卧床休息至出血停止。迅速建立静脉通路,尽快补充血容量,用5%葡萄糖生理盐水或血浆代用品,大量出血时应及时配血、备血,准备双气囊三腔管备用。
2.6.2 低钾血症
准确记录出入量,以便及时调整利尿剂的剂量。避免快速大量使用排钾利尿剂。避免大量放腹水。注意纠正水、电解质和酸碱失衡,防止低钾、低钠、低氯血症。
2.6.3 感染
发现感染要及时选用有效的抗生素控制感染。腹穿、放腹水时注意严格无菌技术操作。注意血象变化,及时与医生取得联系。
3 讨论
肝性脑病是各种肝病的终末期,是肝硬化最常见的死亡原因,也是肝癌主要的死亡原因,严重威胁着患者的生命安全。护理人员应密切观察患者意识,一旦出现意识障碍,应积极救治,如不及时正确的抢救和护理,将会导致生命危险,死亡率较高。护理人员在临床实际工作中要不断地总结护理经验,熟练掌握各种护理抢救措施,加强病情观察,全面、综合的护理是肝性脑病救治成功的重要保证,以降低死亡率。
参考文献:
[1]叶任高,陆在英,内科学.第7版.北京:人民卫生出社.2008:458.
[2]余宏宇,临床肝病诊断与治疗[M].北京:人民卫生出版社,2008:194-195.
[3]刘玉珍,10例肝性昏迷早期患者的临床观察及护理[J].现代中西医结合杂志,2007,16(14):2000.
[4]尤黎明,吴瑛,内科护理学.人民卫生出版社,2008,11(4):237-243.
论文作者:田玉琴
论文发表刊物:《健康世界》2014年21期供稿
论文发表时间:2016/3/29
标签:脑病论文; 患者论文; 病人论文; 意识论文; 病情论文; 死亡率论文; 呼吸道论文; 《健康世界》2014年21期供稿论文;