湖北省黄石市爱康医院神经内科，湖北 黄石 435000
【摘要】 目的：观察穴位注射配合红外线疗法通对治疗腰椎间盘突出症合并坐骨神经痛的疗效，并从神经电生理方面探索穴位注射联合红外线疗法治疗腰椎间盘突出症的机理和肌电图检测的临床价值。方法：200例腰椎间盘突出症患者作为研究对象，随机分为对照组和治疗组，各100例。对照组采用电针联合中频治疗，观察组根据肌电图诊断结果进行针对性穴位注射和红外线治疗。两组患者在术前和术后予以肌电图检测，分别进行相关指标评分和疗效评估。 结果：观察组的治愈、显效、有效、无效分别为42例、38例、14例、6例 ,总有效率为94.00%(94例）；对照组的治愈、显效、有效、无效分别为33 例、27例、22例、18例，总有效率为82.00%(82例), 两组总有效率比较差异有统计学意(P<0.05)。结论：红外线疗法配合弥可保注射液和当归注射液穴位注射对治疗腰椎间盘突出症合并坐骨神经痛疗效显著，治疗前后运动神经及感觉神经传导速度、诱发电位波幅较治疗前有明显改善。神经电生理检查为神经根型相关病症的辅助诊断、疗效观察、判断预后等提供了依据，具有临床推广意义。
【关键词】腰椎间盘突出合并坐骨神经痛；穴位注射；红外线疗法；神经电生理检查
中图分类号 R246.2 文献标识码 A
腰椎间盘突出症，又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症。它是腰椎间盘发生退行性变后，在外力的作用下，导致纤维环破裂,髓核突出，刺激或压迫神经根、血管或脊髓等组织发生无菌性炎症、水肿和粘连，引起患者腰痛且伴有坐骨神经放射性疼痛等症状为特征的一系列症候群[1]。大部分是由于青壮年从事重体力活动等原因造成的，一旦患病将十分影响人们的正常生活。目前，治疗腰椎间盘突出症的方法很多,一般传统疗法有牵引、推拿、理疗、中药或局部封闭等，这些方法的优点是安全、副作用小，确能有效缓解疼痛，但远期疗效不理想；西医外科对本病的处理多采用部分椎板切除或开窗式椎间盘切除术，但手术复杂、损伤和风险大，并发症多，远期疗效也不理想。[2]本院选取200例腰椎间盘突出症的患者进行针电极肌电图(NEMG)及神经传导检测(NCS)，运括双/单侧腓总神经、双/单侧胫神经，感觉神经传导检测腓肠神经，判断神经支配的肌肉是否出现腰椎神经根性和坐骨神经损伤,对受损神经根进行定位和损伤程度确定。本研究根据患者肌电图诊断结果进行针对性穴位注射和红外线治疗[3]，取得明显临床疗效较，现将结果报道如下 。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2013年7月-2015年3月诊断为腰椎间盘突出症的200例患者作为研究对象，所有患者均符合国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[4]：①有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史，大部分患者在发病前有慢性腰痛史；②常发生于青壮年；③腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重；④脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限；⑤ X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间隙可能变窄,相邻边缘有骨赘增生。CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度。将200例患者随机分为对照组和治疗组，各100例。治疗组中男62例，女38例，年龄 33～65岁，平均年龄(43.2±3.3)岁，病程3个月～8年，平均病程(4.2±2.5)年；对照组中男65例,女35例，年龄28～69岁，平均年龄(45.4±3.1)岁，病程2个月～5年，平均病程(3.8±1.2)年。两组患者性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 排除标准
(1)合并腰椎肿瘤、腰椎结核、腰椎滑脱、腰椎椎管狭窄；（2)合并妊娠、严重感染、严重心脑血管、肝、肾等疾病；(3)不能完成治疗疗程；（4)年龄小于18岁或大于70岁。
2 治疗方法
2.1 对照组治疗方法
电针治疗：治疗时患者取仰卧位，选用0.25mm ×50.0 mm规格安迪牌无菌针灸针快速刺人穴位皮肤，选用常规针刺法，要求每次针刺均能使患者深部组织获得强烈针刺感；针刺后留针并且连接电子针疗仪，根据不同患者的耐受程度而选择不同的电流强度，持续30min，1次/日。每周治疗5d，连续治疗6周。然后，采用电脑中频治疗仪(BA2008．Ill型，北京奔奥新技术有限公司)，3号处方，电极于腰骶部并置。电流强度根据患者耐受程度调节，持续20min，1次/日。每周治疗5d，连续治疗6周。
2.2 观察组治疗方法
穴位注射：将患者俯卧，根据患者肌电图检测结果找到患者适宜的穴位，腰部疼痛以患侧或双侧背俞穴为主取气海俞、关元俞、肾俞、气海俞、中膂俞、三焦俞、白环俞。向下肢外侧缘放射痛以足少阳胆经穴为主取环跳、风市、膝阳关、阳陵泉、足三里、阿是穴。向下肢后侧放射痛以足太阳膀胱经穴为主取秩边、承扶、殷门、委中、承山、阿是穴。向内侧下腹部及腹股沟放射痛以足太阴脾经穴位为主取髀关、足五里、居髎、冲门、血海、阿是穴。双下肢麻木取血海、三阴交、足三里、悬钟、昆仑等。患者局部皮肤消毒后，用2ml无菌注射器抽取复方当归注射液2ml(国药准字Z35020638)和弥可保注射液1mg，迅速进针后找到适合的深度位置后回抽，若无血则将药物缓慢注入。
3 疗效分析
3.1 疗效评定标准：
根据《腰椎间盘突出症》中的相关诊断标准：患者症状完全消失,直腿抬高试验>85°为治愈 ；患者症状大部分消失,直腿抬高试验>75°为显效 ；患者症状部分消失,直腿抬高试验>60°为有效 ；患者症状体征无明显改善为无效。总有效率 =( 治愈＋显效＋有效 ) /总例数×100%。
3.2 肌电围观察方法和指标：
肌电图检操作方法、异常参数诊断标准均按“2008年电图规范化检测和临床应用共识”要求进行[5]。自发电位检测：采用同芯针电极，选取患侧下肢的胫前肌、腓骨长肌、腓肠肌内侧头，部分患者还需检测股直肌，在肌肉完全松弛时，针电极垂直插入肌腹部位，依次改变角度，先后在各肌肉中15个～20个不同点探查，取得被测肌肉各方位、各深度的肌电变化，看是否出现异常自发电位(纤颇电位和/或正相尖波)[6]。
3.3 统计学分析：
所有数据均采用了 SPSS20.0系统进行了统计学分析，计量资料用均数±标准差表示，采用T检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
4、 结果
4.1 两组患者治疗效果对比
两组患者与术前比较，治疗后疼痛强度均有不同程度的减轻，观察组患者治疗有效率为95.00%明显高于对照组84.00%的治疗有效率，有统计学意义（P＜0.05)）。具体数据详见表1。
注：1）经统计学处理，P＜0.05，提示两组治疗后自发电位出现率均明显减少；
2) 经统计学处理，P1＜0.05，提示治疗组与对照组比较自发电位出现率减少明显。
5. 讨论
本研究采用弥可保和当归注射液，弥可保即甲钴胺，是天然存在的维生素的一个代谢产物，是骶管注射治疗腰椎间盘突出症组方中的常用药物。弥可保具有良好的神经髓鞘修复作用，能有效促进受损神经功能恢复；和轴突运输功能和轴突再生，使坐骨神经轴突骨架蛋白的运输正常化，对药物引起的神经退变具有抑制作用。复方当归注射液主要成分为当归、川芎、红花，其中，川芎活血祛瘀，行气止痛；红花活血通经，去瘀止痛；《日华子本草》有：当归能“破恶血，养新血”，功能活血祛风、温通宣痹。此外，当归还有对中枢神经系统镇静、镇痛、消炎等作用[7]，在刺激穴位对机体进行良性调整的前提下，发挥注射药物的营养、治疗等药理作用。红外线热疗具有止痛、促进血液循环作用，帮助骨关节和局部肌肉之间更加缓和，具有显著镇痛功效。因此，红外线热疗和穴位注射同时治疗腰椎间盘突出症的方法，双管齐下，对于改善病变神经根微循环、恢复其功能具有良好的作用，值得临床选择应用[8]。
神经电生理检测方面，表面肌电图具有操作方便、创伤小、不受体及姿势影响的特点，广泛应用于各种神经肌肉功能检查。肌电图对于腰椎间盘突出症的诊断和定位具有很高的临床实用价值，对于判断神经根病变的程度和预后，以及治疗转归具有不可替代的作用。笔者通过红外线疗法配合弥可保注射液和当归注射液穴位注射治疗腰椎间盘突出症合并坐骨神经痛，发现电红外线疗法配合弥可保注射液和当归注射液穴位注射治疗神经源性疾病，具有确切的临床价值，值得推广应用。
参考文献
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[6] 瞿秀，朱峻松，沈玉杰，李源，韦媛．腰交感神经节射频热凝结合针刀治疗对腰椎管狭窄症患者下肢肌电图的影响[J]．湖北中医药大学学报，2013，15（6）：62-63．
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[8] 张聖宏，吴耀持．穴位注射治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J]．上海针灸杂志，2011，30（4）：244．
作者简介：
石锴，男，黄石市爱康医院，神经内科，主治医师；
通讯作者：
彭汉芬，黄石市爱康医院，神经内科，主任医师。
论文作者:石锴,彭汉芬通讯作者,张春宝,周骏,吕保卫
论文发表刊物:《解放军预防医学杂志》2015年第5期供稿
论文发表时间:2015/11/23
标签：患者论文; 穴位论文; 神经论文; 腰椎间盘突出论文; 疗效论文; 注射液论文; 当归论文; 《解放军预防医学杂志》2015年第5期供稿论文;