关键词：早期综合护理干预；垂体瘤；围手术期
Abstract: Objective To explore the clinical effect of early comprehensive nursing intervention in the perioperative period of patients with pituitary tumor. Methods 90 patients with pituitary tumor were randomly divided into the control group and the experimental group. The control group was given routine nursing, and the experimental group was given early comprehensive nursing intervention. The differences of anxiety and depression, treatment compliance, cerebrospinal fluid rhinorrhea and diabetes insipidus between the two groups before and after nursing intervention were observed. Results there were significant differences in SAS, SDS, HAMD, HAMA, CSF rhinorrhea and diabetes insipidus after operation between the two groups (P < 0.05); meanwhile, the treatment compliance and nursing satisfaction of the patients in the experimental group were significantly higher than those in the control group (P < 0.05). Conclusion the comprehensive nursing intervention can significantly improve the anxiety and depression of patients with pituitary tumor, improve their treatment compliance and satisfaction with nursing work, and reduce the incidence of postoperative cerebrospinal fluid rhinorrhea and diabetes insipidus.
Key words: early comprehensive nursing intervention; pituitary adenoma; perioperative period
垂体瘤属于中枢神经系统的良性肿瘤。近年来单鼻孔经蝶窦入路行垂体瘤切除术已成为一种比较现代的治疗手段，它具有创伤小、并发症少、成功率高、住院时间短、住院费用较低等优势，已被广大患者所接受[1]。由于垂体瘤导致的内分泌功能紊乱，导致患者出现心理生理等方面的问题，比如：肥胖、不孕不育、性功能减退等症状[2]，患者会产生焦虑抑郁等负性情绪。住院后，面对外科手术这一强烈的应激事件，又加重了患者焦虑及抑郁的程度。患者身体及心理问题的共同作用导致患者手术的危险性增加，提高了术后并发症的发生率，影响了患者预后。因此，对每一位患者实施早期综合护理干预是消除患者负性情绪，保证手术顺利的关键。本科室对2017年2月～2018年8月收治的垂体瘤患者实施早期综合护理干预，取得良好的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2017年2月～2018年8月我科收治的垂体瘤患者90例为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和试验组各45例。对照组：男20例，女25例；年龄22～63岁，平均（44.6±2.5）岁，试验组：男27例，女18例；年龄23～67岁，平均（49.8±3.0）岁；手术方式均为内镜下经鼻蝶垂体瘤切除术。两组患者在性别、年龄及手术方式上差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1认知干预 护理人员在患者入院时即对患者进行全方面的评估，收集各方面的资料，制定个性化的综合护理干预计划，针对患者自身的特点及对疾病知识的掌握程度，运用通俗易懂，深入浅出的语言，向患者及家属讲解该种疾病的临床特点，手术方式，术前准备的内容及术后可能出现的并发症及不适感。使患者树立信心，降低其焦虑及抑郁的负性情绪，以良好的心态积极配合治疗。
1.2.2心理干预 患者入院后即实施早期的心理干预。热情接待患者，营造一个轻松整洁的住院环境，介绍床位医生护士及病区环境，消除患者的陌生感。掌握沟通技巧，与患者及家属建立良好的护患关系，耐心倾听患者的主诉，鼓励患者说出内心感受，通过交谈对患者的心理状态进行全面的评估，针对患者在手术后会出现的不适感及并发症予提前说明，使患者做好心理准备。同时，评估患者对手术相关内容的理解及接受能力，给予正确的指导，必要时请治疗效果好的患者进行现身说法，使患者对手术相关知识充分全面的理解，增加患者治愈的信心，进而降低对手术治疗过程产生的过度焦虑及抑郁情绪，提高患者治疗的依从性及治疗过程的耐受性。
1.2.3行为干预
1.2.3.1术前体位训练 术前3d指导患者进行体位训练，指导患者进行去枕平卧，张口呼吸的体位训练，4次/d，训练时间控制在30min/次。术前3d开始使用呋麻滴鼻液滴鼻，术前1d剃除双鼻腔的鼻毛，指导患者误损伤鼻腔黏膜。术前口腔护理2次/d，指导患者饭后使用银离子漱口液漱口。
1.2.3.2术后护理
1.2.3.2.1体位：术后全麻未清醒患者给予去枕平卧位，头偏一侧，防止患者因呕吐误吸导致窒息。术后麻醉清醒后1～3d给予仰卧位，之后给予半卧位，抬高床头15°～30°，以利鼻腔、鼻窦渗血及分泌物的流出[3]，有利于颅内静脉回流，减轻脑水肿，使颅内压降低。
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1.2.3.2.2密切观察：密切观察患者的神志、瞳孔、生命体征及准确记录24h尿量及每小时尿量。
1.2.3.2.3保持呼吸道通畅：经鼻蝶垂体瘤切除术患者因术后鼻腔填塞，可给予面罩给氧，指导患者及时将口腔内的分泌物吐出，保持呼吸道的通畅。
1.2.3.2.4输液护理：密切观察患者双侧鼻腔的渗血情况，观察有无液体流出，准确判断流出液体是脑脊液还是血性分泌物。
1.2.3.2.5并发症的护理 ①尿崩症：尿崩症是垂体瘤术后最常见的并发症之一，一般发生在术后的1～2d，发生的原因是在手术过程中垂体后叶及垂体柄受牵拉或损伤所致。在护理过程中，应准确记录患者每小时尿量及24h尿量。如果尿量>250ml/h 或24h>4000ml，尿色变淡，提示多尿及尿崩症，立即汇报医生并遵医嘱处理；②脑脊液鼻漏：经鼻蝶入路是切除垂体瘤的首式，术后并发脑脊液鼻漏的发生率为8.04%[4]，其发生原因多为术中损伤蝶窦或肿瘤向下生长破坏鞍底，或由于用力咳嗽、屏气等引起颅内压增高时，使蝶窦破裂所致，若患者流清水鼻涕、低头、坐起时流速加快，平卧时减轻或停止，或鼻孔流出的无色液体干燥后不结痂，睡眠时感咸味液体经口咽部，伴异样反复呛咳，收集的液体糖定性试验阳性即为脑脊液[5]，安慰患者，告知勿过度紧张，一般经平卧后2w内多可自愈，还应遵医嘱口服醋氮酰胺，以减少脑脊液的产生；③保持水电解质的平衡：术后1～2d 为多尿高峰期，由于患者多尿，尿崩、尿中排钠增多，同时钾丢失也多，易出现低钠血症、低钾血症，因此需经常监测电解质[6]，并观察患者神志变化，倾听患者主诉，轻者可口服补钾、补钠药物，重者静脉补充，以防电解质紊乱及酸碱失衡。
1.3评价指标
1.3.1不良心理的评价指标 采用华裔教授Zung编制的焦虑自评量（SAS）抑郁自评量表（SDS）实施面对面的评估，两个量表各包含20个项目，用测评获得的总分乘以1.25，得到标准分T分，T分>50分为阳性，SAS和SDS量表由患者本人在护理人员的指导下填写，采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和汉密尔顿焦虑量表（HAMA）测评患者的心理状态，HAMD量表包含24个项目，评分值﹥20分为阳性；HAMA包含14个项目，评分值﹥14分为阳性，两个量表均由护理人员实施评估并如实填写[7]。
1.3.2治疗依从性的评价指标 治疗依从性的评价包括3个方面：用药依从性，功能锻炼依从性，日常生活依从性，完全遵从医疗护理的要求进行用药、锻炼、生活者为依从性好；部分遵从医疗护理要求进行用药、锻炼、生活者为依从性一般；不能遵从医疗护理要求进行用药、锻炼、生活者为依从性差[7]。按照依从性评价为好及一般的患者人数占总人数的比例作为两组患者治疗依从性比较的依据。
1.3.3对护理工作满意度的评价 护理人员在患者出院当日使用医院自制的护理人员满意度调查表进行评价，由患者自行填写，如因为各种原因无法完成者，由护理人员进行面对面沟通，如实填写患者的回答情况。满分为100分，90分以上为非常满意，80～90分为满意，60～70为一般，60分以下为不满意，以非常满意、满意、一般的患者人数占总人数的比例作为两组患者满意度的比较依据。
1.3.4观察两组患者术后脑脊液鼻漏及尿崩症的发生率。
1.4统计学方法 应用SPSS17.0统计软件分析处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者干预前SAS、SDS评分均差异无统计学意义（P>0.05）；两组干预后SAS、SDS评分差异有统计学意义，试验组患者自评焦虑、抑郁得分均低于对照组，差异有统计学意义（P>0.05）。
2.2两组患者干预前的HAMA、HAMD评分差异无统计学意义（P>0.05），两组干预后的HAMA、HAMD评分差异有统计学意义， 护理人员对试验组患者焦虑、抑郁状态的评分均低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
3.1垂体瘤是常见的良性肿瘤，可造成患者内分泌的紊乱，严重影响患者生理心理及生长发育的情况，患者对疾病知识缺乏全面的了解，对治疗的不信任再加上手术的应激反应，这些可带来患者生理和心理的不适。而身体和心理疾病的相互作用及影响，均可引起神经功能的紊乱、内分泌的失调以及免疫功能的低下，从而加重患者的病情，降低患者的适应能力，甚至使手术的危险性及术后并发症发生率增加，影响患者的预后。因此，对于垂体瘤患者实施早期综合护理干预至关重要。
3.2对照组与试验组经护理干预后焦虑值及抑郁值相比有明显差异，且对照组与试验组相比手术后并发症的发生率结果显示，通过早期综合护理干预措施， 能够明显缓解垂体瘤患者的焦虑及抑郁情绪，提高患者对治疗的依从性，降低患者心理障碍的发生率，降低术后并发症的发生率以及促进术后的早日康复。因此，加速护理新理论知识技能的传播、促进规范化程序的推介，加强科学化评估的手段、拓宽可操作模式的路径等措施来加强护理人员应对患者所出现各种护理问题的能力，使得早期综合护理措施更加系统化，进而使之成为护理工作甚至于整个医疗活动中的必要组成部分。
参考文献：
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[3]赵晓丽，黄秋华，葛妤.内窥镜鼻窦手术后的护理122例[J].实用护理杂志，2003，19（2）：4243.
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[6]刘辉. 经鼻蝶入路垂体瘤切除术围手术期护理[J]. 中国现代药物应用，2011，5（6）：169 -170.
[7]周利，泰秀娟，杨莎莎.心理干预在老年下肢骨折患者围手术期中的护理效果分析[J].国际护理学杂志，2015，34（1）：89-91.
论文作者:王迪
论文发表刊物:《世界复合医学》2019年8期
论文发表时间:2019/12/11
标签：患者论文; 术后论文; 脑脊液论文; 手术论文; 统计学论文; 尿崩症论文; 垂体瘤论文; 《世界复合医学》2019年8期论文;