（湖北科技学院；湖北咸宁437000）
摘要：目的：就腹腔镜联合胆道镜经胆囊管探查治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效进行临床分析。方法：对2018年2月至2019年3月收治的胆囊结石合并胆总管结石患者88例以研究组与对照组作为研究对象，对照组采取开腹手术进行治疗，研究组采取腹腔镜联合胆道镜经胆囊管探查进行治疗，对手术指标以及并发生症发生率进行比较。结果：研究组与对照组相比，研究组手术指标优于对照组（P﹤0.05），研究组并发症发生率低于对照组（P﹤0.05）。结论：腹腔镜联合胆道镜经胆囊管探查治疗方法对胆囊结石合并胆总管结石患者的治疗效果显著，值得临床广泛推广。
关键词：腹腔镜；胆道镜；胆囊管探查；胆囊结石；胆总管结石
胆囊结石合并胆总管结石是胆道系统常见的临床疾病，患有胆囊结石的患者有18%合并患有胆总管结石，该病的发病率较高[1]，给患者的生活带来了影响。随着微创技术与内镜技术的发展，腹腔镜、胆道镜已成为治疗该病的主要方式[2]。本研究就腹腔镜联合胆道镜经胆囊管探查治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效进行临床分析。现研究报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本研究通过对2018年2月至2019年3月收治的胆囊结石合并胆总管结石患者88例作为研究对象，在征得患者及家属同意并签署知情同意书与伦理会批准的情况下，并且排除其它疾病后，随机将其分为研究组（n=44）例、对照组（n=44）例作为研究对象，本研究中的研究组年龄为34～63岁，男性24例，女性20例，平均年龄为（48.57±11.74）岁，病程在1～8年，病程平均为（4.35±2.63）年；对照组年龄在33～62岁，男性23例，女性21例，平均年龄为（47.85±11.46）岁，病程在1～8年，病程平均为（4.65±2.48）年。据临床资料显示，差异无统计学意义（P﹥0.05）。
1.2方法
对照组患者采取开腹手术进行治疗，手术步骤为：患者体位为仰卧位，进行全身麻醉，行开腹手术，对胆囊结石和胆总管结石进行切除，并且留置T管后进行缝合切口与腹腔关闭的手术操作。术后需对患者进行抗感染治疗，以确保通畅的引流，并在术后的二至三周，给予患者进行T管造影检查，察看是否存有残余结石，如残余结石较多，引流的通畅性较差，则需进行Ⅱ期手术。
研究组患者采取腹腔镜联合胆道镜经胆囊管探查进行治疗，手术步骤为：患者体位为仰卧位，进行全身麻醉后建立气腹，并根据患者具体情况运用三孔法或四孔法手术方案，进入腹腔镜对胆囊三角进行解剖、切除胆囊，游离、分解胆囊动脉并凝断，充分暴露胆总管、肝总管，探查胆总管结石的位置及大小，利用取石网篮将结石取出后进行清洗，放置腹腔引流管后进行切口的缝合手术操作。术后的抗感染方式与对照组一致。
1.3评价指标
观察研究组与对照组，对患者的手术指标（术中出血量、首次肛门排气时间、导尿管留置时间、首次下床时间、住院时间）以及并发症发生率（胆道感染、切口感染、胆汁渗漏）进行比较。
1.4统计学方法
通过应用数据统计软件（SPSS22.0）对处理的数据进行分析，以x±s（均数±标准差）表示两组间比较的计量资料，计量资料以t检验，并发症发生率以%表示，计数资料以X2检验，以P﹤0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1研究组与对照组手术指标的比较
研究组与对照组相比，患者手术指标优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）,见表1。
3讨论
胆囊结石合并胆总管结石统称为胆石症，胆石症中有20%～30%为胆总管结石，其中3%～16%患者为胆囊结石合并胆总管结石，临床症状为上腹绞痛、恶心呕吐、对穿性背痛等[3]，既影响了患者的身体健康也影响了生活质量。近年来，微创内镜技术发展迅速，采用腹腔镜联合胆道镜经胆囊管探查治疗使手术视野更清晰，有效提升了手术的效果[4]。
经研究结果显示：研究组手术指标优于对照组（P﹤0.05），研究组并发症发生率低于对照组（P﹤0.05）。原因分析：通过采取腹腔镜联合胆道镜经胆囊管探查术充分地利用患者的胆囊管（生理通道）进行取石，不用切开十二指肠乳头、胆总管，使其生理结构不被破坏并且保证了生理功能的完整性，术后也不必放置T管进行引流，有效的降低了患者的痛苦程度，缩短了治疗的时间。并且利用该治疗方法，患者在术中的出血量明显较少，肛门首次排气的时间明显缩短，证明患者胃肠道的恢复较快，导尿管的留置时间短，患者下床进行活动的时间缩短，使患者的恢复速度加快，在有效降低了医疗费用的同时提高了生活质量。
综上所述，患有胆囊结石合并胆总管结石的患者通过采用腹腔镜联合胆道镜经胆囊管探查治疗法进行治疗，手术各项指标明显较高，并且术后的并发症较少，治疗效果十分显著，值得临床广泛推广应用。
参考文献：
[1]刘潇.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石临床效果[J].中国社区医师,2019,35(03):57+60.
[2]黄尚辉.腹腔镜联合胆道镜经胆囊管探查治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效观察[J].广西医学,2018,40(24):2962-2964.
[3]梁刚,马富平,何盟国.腹腔镜联合胆道镜经胆囊管治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床分析[J].临床肝胆病杂志,2017,33(11):2170-2172.
[4]马亮亮,邵志江,李灿明等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的临床疗效[J].中国中西医结合外科杂志,2017,23(04):422-424.
论文作者:院许晟
论文发表刊物:《医师在线》2019年4月7期
论文发表时间:2019/7/1
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