【摘 要】目的 研究分析早期肠内营养对胃癌根治术后患者的疗效及护理干预的临床意义。方法 此次研究的对象是选择2015年9月至2017年12月间我科择期行胃癌根治术的49名住院患者，将其临床资料进行回顾性分析，并按入院先后，随机分为治疗组25人和对照组24人，治疗组在术后早期给肠内营养支持治疗，对照组给肠外营养支持治疗。比较两组患者胃肠动力恢复时间。结果 无论是在饮食恢复时间、排气恢复时间，还是在排便恢复时间上，治疗组均较对照组的时间短，两组比较，P均<0.05，差异具有统计学意义。结论 早期肠内营养能够缩短胃癌根除术后肠道功能的恢复时间，及促进术后康复，同时也应重视护理干涉重要性，减少并发症发生。
【关键词】肠内营养；胃癌根治术；护理干预
[Abstract] Objective To study the effect of early enteral nutrition on patients with gastric cancer after radical gastrectomy and the clinical significance of nursing intervention.Methods The subjects of this study were 49 patients who underwent radical gastrectomy in our department from September 2015 to December 2017.Their clinical data were analyzed retrospectively.They were randomly divided into treatment group（25 patients）and control group（24 patients）.The treatment group was given enteral nutrition support treatment in early stage after operation，and the control group was given parenteral nutrition support treatment.The recovery time of gastrointestinal motility was compared between the two groups.Results Whether in diet recovery time，exhaust recovery time，or defecation recovery time，the treatment group was shorter than the control group，the two groups were compared，P < 0.05，the difference was statistically significant.Conclusion Early enteral nutrition can shorten the recovery time of intestinal function after gastric cancer eradication and promote the recovery after operation.At the same time，attention should be paid to the importance of nursing intervention to reduce complications.
Enteral nutrition；Radical gastrectomy for gastric cancer；Nursing intervention
胃癌患者由于疾病本身的特点，消化吸收难，多有中度营养不良。胃癌根除术后，有效恰当的营养补给显得尤为重要。肠内营养临床实践和发展，其疗效的到公认。结合临床上，我们胃癌根治术后患者以肠内营养，效果令人满意，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2015年9月至2017年12月间，于我科择期行胃癌根治术的49名住院患者。年龄在35-72岁。其中男28例，女21例。按就诊顺序，随机分成两组。治疗组25人，对照组24人。所有患者均有胃癌病理学诊断，具备胃癌全切的手术指正。不合并其他系统基础疾病。肝肾功能均在正常范围。两组一般资料无统计学差异。
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1.2 治疗方法 两组均予胃癌跟治术后常规护理，治疗组给予早期肠内营养（EEN），对照组给肠外营养（PN）。EEN组：均于术中在结肠-结肠吻合处下端20cm处放置鼻肠管。在手术结束后24小时内予肠内营养。为减少患者不适呕吐、腹胀等不适反应，第一天应通过鼻肠管先给0.9%Nacl溶液250ml。如患者耐受良好，生命体征平稳，第二天予百普素500ml，鼻饲泵控制滴速按40-80ml/h。如患者仍反应良好，则百普素可用至1000-1500ml，滴速不变。密切观察患者肠胃恢复情况。第三天或者第四天可给予少量清水和流食，并适当减少肠内营养液的用量。患者恢复良好后可改为口服。PN组：予常规周围静脉输液，且需要严格禁食至肠胃功能恢复。
1.3 观察所有患者肠蠕动恢复时间。包括饮食恢复，排便、排气恢复。
1.4 统计学处理 数据采用SPSS13.0统计学软件处理，计量资料以均数±标准差表示，用t检验，P<0.05有统计学意义。
2 结 果
EEN组25例，饮食恢复的时间为52.8±4.2小时；PN组24人，饮食恢复的时间为68.4±3.8小时，两组经t检验，P<0.05，差异具有统计学意义。在排气恢复时间上，EEN组为51.9±2.3小时，PN组为67.2±4.12小时，两组经t检验，P<0.05。在排便恢复时间，EEN组为89.1±4.9小时，PN组为132.5±5.4小时，两组经t检验，P<0.05。无论是在饮食恢复时间、排气恢复时间，还是在排便恢复时间上，治疗组均较对照组的时间短，两组比较，P均<0.05，差异具有统计学意义。
3 讨 论
3.1 护理干预 护理人员是EEN主要参与者与操作者，有效的护理干预能够降低并发症[2]。①心理护理：医护人员要用通俗的言语详细介绍肠内营养的具体实施步骤，对于肠道恢复有何种优势，可能产生哪些不良反应，出现异常情况时如何处理。减少患者的紧张心理，赢得患者的积极配合，帮助其顺利度过置管期。②营养输注时的护理：营养液要现用现配制，使用前先摇晃均匀，用鼻饲泵控制液滴速度，按40-80ml/h，根据患者的反应调整滴速。鼻饲时尽量使患者处于半卧位（加抬高床头约20-30度）。营养液使用前应给予加热，温度控制在37℃左右，由个体差异适当升温，使肠道处于最适应的状态。③营养管的护理：为保证营养管干净、无菌，通畅，在给营养液前后均应用温度适宜的20ml左右温开水冲洗管道。每日检查营养管固定是否良好，有松动或者吻合不全时及时调整或者更换。④并发症及拔管的护理干预：在营养液的输液过程中，定时巡查，观察询问患者的反应。是否有腹痛、腹胀、恶心、呕吐、腹泻、呛咳等并发症表现。及时常规处理后向医生回报。拔管严格按无菌操作规范进行。
3.2 EN在全胃切除术后应用的重要性 肠内营养是目前营养支持的首选方式。胃癌患者本身消化功能较差，手术后肠粘膜功能损坏更加严重。正常人的营养物质通过肠道粘膜细胞吸收，长期禁食会造成肠粘膜萎缩。并且禁食会导致肠道菌群失调，免疫力下降，增加肠道感染的机会。EN模拟生理状态，能够维护肠黏膜细结构和功能的完整性，从而有效的维护肠道屏障。营养液能够刺激胃肠道神经内分泌系统。研究表明，人体的80%的免疫球蛋白在肠道产生。良好的肠道粘膜屏障，能够增加机体免疫功能，促进术后恢复[3]。
4 小 结
目前胃癌最有效的治疗方法为胃全切手术，术后营养支持一直是外科值得关注的问题。随着医学科学及经济的发展，肠内营养支持治疗越来越得到发展和普及。本组临床观察通过术后早期肠内营养组和肠外营养组对比，得出EN方法给药，无论在饮食恢复时间、排气恢复时间，还是在排便恢复时间上，均较肠外营养时间短，P均<0.05，差异具有统计学意义。这与朱利微[4]、谭瑞香[5]临床报道相似。我们得出结论，早期肠内营养能够缩短胃癌根除术后肠道功能的恢复时间，及促进术后康复，同时也应重视护理干涉重要性，减少并发症发生。
参考文献：
[1] 郑晓君.老年胃癌患者手术后早期肠内营养对预后的影响研究[J].中国医药科学，2011，12（06）：74+78.
[2] 俞士卉.肠内、肠外营养在胃癌术后早期的临床应用的比较[J].中志，2007，13（07）：619-620.
[3] 蒋朱明.我国肠外肠内营养支持现状及推广合理应用的循证基础[J].临床外科杂志，2008，22（12）：793-794.
[4] 朱利微，徐淑云，赵庆伟，高岩，李大艳.胃癌病人全胃切除术后肠内营养支持的临床观察[J].肠外与肠内营养，2011，（02）：112-113.
[5] 谭瑞香，刘芬.胃癌根治术后早期应用肠内营养的护理[J].实用医学杂志，2009，26（14）：2378-2379.
论文作者:李艳
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年2月上第3期
论文发表时间:2019/5/15
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