马丽莉 王柳茹
(乌鲁木齐市眼耳鼻喉专科医院 新疆 乌鲁木齐 830000)
【摘要】 目的：探讨人工耳蜗植入术的护理方法，促进患者的术后语言康复。方法：对行人工耳蜗手术的22例患者进行术前、心理，智力，术后护理。结果：接受手术的患者均安全度过手术期，无并发症，结论：积极有效的护理措施是保证手术成功的重要因素。
【关键词】电子耳蜗植入术的护理
【中图分类号】R473.76 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）18-0247-02
电子耳蜗是一种电子装置，由体外言语处理器将声音转换为一定编码形式的电信号，通过植入体内的电极系统直接兴奋听神经来恢复或重建聋人的听觉功能。电子耳蜗植入术是目前治疗重度和极重度感音神经性耳聋唯一有效的治疗方法，是医学和康复领域的一项新技术。现在全世界已把人工耳蜗作为治疗重度聋至全聋的常规方法。
1.临床资料
我科2011 年至2015年22位耳聋患者进行人工耳蜗植入手术治疗双耳极重度耳聋患者，男 13例，女9例；年龄2～35岁。术前常规进行听力测定、心理评估，智力评估，心电图、胸片、CT检查，经筛选均适合手术。
2.术前护理
2.1 术前评估：做好患者的入院评估，了解患者的一般情况及耳聋出现的时间、原因、程度，评估 患者及家属对手术情况的了解程度、对手术的期望值。
2.2 心理护理：做好患者及家属的心理护理。长期处在无声世界的患者，性格封闭，由于听不见不能明白正常的言语，自己的意图又无法表达，也无法让他人明白自己的所想所愿，部分患者还受到嘲笑和歧视，导致不愿意和其他人接触交流，日积月累形成孤僻，自卑的性格，这样的状况不仅存在语前聋患儿，也存在于语后聋的患儿和成人，针对患者自卑，孤僻的性格，护士应做的是要和患者建立信任的环节出发，护士应学习简单手语，学会和患者交流，但与此同时也存在着患者和家属对手术失败的不认知性[1]。对此，应找家属谈话，告知提高听力的关键不仅在于手术的成功与否，更重要的问题是植入电子耳蜗装置后，能否重建新的语言环境，进行长期的语言训练后可获得一定听力。
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2.3 术前准备：术前配合医生完成各顶常规检查及专科检查，术前一天，应用抗生素预防感染，手术前晚禁食6h，禁水4 h，保证充足的睡眠，按要求准备术前针，术耳备皮将头剃光以便于术区暴露和术后包扎。
3.术后护理
3.1 常规护理：按全身麻醉术后护理常规进行护理 [2] 。患者未清醒前，取平卧位头偏向健侧，保持呼吸道通畅，以防呕吐、误吸引起窒息。全身麻醉完全清醒后取半卧位[3]，术后当日最好卧床休息或床上活动，睡觉选取健侧卧位以防伤口受压，避免头部剧烈运动，防止植入的内植部件移位。患者苏醒后，因头部加压包扎不适，往往躁动，此时应交代患者不要摆动头部，避免植入部件移位、损伤，与患者手语沟通，其分散注意力，并注意防护，防止坠床、抓挠伤口。
3.2 饮食护理：术后6h给予流质、半流质饮食1-2d，以减少头部及下颌骨的运动，以后改为软食或普食，避免引起咳嗽、喷嚏及咀嚼牵拉耳部伤引口起疼痛及渗出。
3.3 并发症的观察：术后要注意观察有无面瘫、敷料有无渗出，如果出现血性渗出要考虑切口出血可能，如果为无色透明渗出液应考虑是否有脑脊液漏发生，应及时报告医生。注意观察体温和局部皮肤，有无红肿，术后体温升高，应首先考虑是否有感染或排异发生。
3.4 术后要注意观察是否出现眩晕、恶心、呕吐，同时告知家属术后几天需要重新建立平衡适应能力，行走时会出现偏移，要注意保护，防止跌倒，直至平衡能力恢复。术后最容易出现的是脑膜炎，因此需密切警惕脑膜炎的症状，密切观察患者是否有急性中耳炎和脑膜炎症状，如在低龄儿童中出现发热、嗜睡、易激惹、厌食，在大龄儿童和成人中出现头痛、恶心、呕吐、畏光、颈强等。
4.出院指导
4.1 按时开机、定期调试：嘱家属术后一个月来医院开机，开机强度由弱渐强，最先1～2周调试一次，以后增加为每1～2个月调试一次，参数稳定后每年调试一次，定期调试至稳定。
4.2 语训的配合：开机前要求患者家属说普通话，为患者语训做准备。开机后要求家属要让患者看口型学发音，要从不同角度给患者声音刺激，以口语交流为首选。如条件允许最好鼓励患者及家属到语言康复中心接受专业训练。
4.3 正确使用和保养人工耳蜗：嘱家属认真阅读耳蜗维护说明书，做到防水、防静电、防磁及禁做MRI检查，可做CT检查，及时更换电池，同时嘱其如出现情况及时联系医生和耳蜗公司。
5.护理体会
人工耳蜗植入术是目前治疗双耳全聋与极重度感音神经性耳聋患者重要和最有效的方法，对我国近百万重度听力障碍残疾人的康复来说临床意义与社会意义均十分重要，护理质量是保证和提高该项手术疗效的关键。在护理方面可以总结出如下经验：长期细致地做好心理护理，术前充分的知识准备，术后严密观察病情变化，积极预防和处理各种颅内外并发症，直到患者进行长期的听力语言康复训练并教会他们一些自我训练的方法使其以尽早进行正常的社会交往，与正常人同样生活。
【参考文献】
[1] 江天兰;;住院患儿的心理特征及心理护理[J];家庭护士;2008年10期.
[2] 韩德明，人工耳蜗，[M]北京：人民卫生出版社2003 ：195—201.
[3] 郑智，人工耳蜗植入术的手术护理 中国听力语言康复科学杂志2008（4）.
论文作者:马丽莉,王柳茹
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第18期供稿
论文发表时间:2015/9/15
标签：耳蜗论文; 患者论文; 术后论文; 家属论文; 手术论文; 术前论文; 听力论文; 《医药前沿》2015年第18期供稿论文;