王秀宇
（酒泉市人民医院风湿免疫科 甘肃酒泉 735000）
【摘要】激素在类风湿关节炎治疗的应用以后近60年的时间了，但长期应用的不良反应(肥胖、高血压、糖尿病、骨质疏松.....)似乎比它的治疗作用更深入人心，本文通过对我科2016年3月—2017年11月门诊、住院78例明确诊断类风湿关节炎患者通过信息采集、问卷调查、病情进展等进行分析，总结小剂量甲泼尼龙在类风湿关节炎治疗效果，力求消除恐惧，为合理、规范治疗类风湿提供依据，更好的控制类风湿关节炎。
【关键词】小剂量激素；类风湿关节炎治疗；体会
【中图分类号】R684.3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）29-0054-02
1949年英国风湿病学家Kendll、Reichstein和Hench首次报道了应用类固醇激素治疗类风湿关节炎的经验，并于次年获得了诺贝尔医学奖。但长期应用带来了严重不良反应。曾一度终止应用激素，但也同时发现了类风湿关节炎本身所带来的严重并发症。随后欧洲一些风湿病学家发现应用小剂量激素治疗类风湿关节炎也能明显改善临床症状，且毒副作用用能明显减少。且有研究发现长期应用小剂量激素可抑制骨破坏[1-3]。但目前治疗应用小剂量激素仅仅是起到了慢作用药起作用前的一个过渡。
通过对我科2016年3月—2017年11月门诊、住院明确诊断类风湿关节炎并应用小剂量激素治疗患者，有完整随访资料78人，通过信息采集、问卷调查等进行分析。
1.调查如下
调查总人数78人，男、女：3:4，病史半月～30年不等，年龄31～80岁，平均年龄55岁。门诊、入院就诊提倡并应用小剂量，既往应用激素，逐渐调为小剂量；既往未用激素，开始即为小剂量，甲泼尼龙2mg或醋酸泼尼松2.5mg 2～3次/天。建议2～3个月后随诊，依据病情减量或继续应用。随访问卷调查结果：
（1）你认为小剂量激素治疗效果满意吗？
（4）其他药物应用情况：多数短期内遵医嘱应用慢作用药（甲氨蝶呤、来氟米特、硫酸羟氯喹、雷公藤、益赛普等），因为此类药物起效慢，2～3个月，人们已经迫不及待的改用中药或病友推荐处所治疗了。
（5）自觉不良反应：小剂量激素本身带来少提及，随访无论用药3个月以内还是1年以上未有新出现高血压、糖尿病、消化道溃疡等，骨质疏松、股骨头坏死等无法与原发病造成区分开来。胃肠道反应多来自慢作用药或其他中成药。
2.讨论
通过1年多小剂量激素治疗类风湿关节的实践，83%以上患者对小剂量激素疗效满意，57%患者应用大于3个月，控制病情满意的患者与应用时间呈正相关，分析原因可能为早期或病程短、患者依从性高，应用小剂量激素的同时亦同时遵医嘱应用慢作用药。但仍有少数患者，就诊期间讲明有大量文献、世界指南都肯定了小剂量激素的正面作用，但似乎传统观念在他们心中根深蒂固，有些老类风湿关节患者间断吃了几十年的激素，效果不好加量，停药复发拾起，同时忽视了慢作用药的作用，未规范化治疗，后期治疗更多是骨质疏松、骨折的治疗；有些患者住院坚决不用激素，哪怕是小剂量，讲明毒副作用微乎其微，而去应用“江湖神药”，其实从他们的面容已经能看出应用激素不是短时间的事，且剂量不详；有些病人盲目相信中医，认为中药无副作用，不伤胃，不惜重金相信小广告、保健药，四处寻找偏方、神医，其实所谓的神药绝对不除外用激素，且是廉价的、大剂量的激素，我们都有体会，此类病人，小剂量激素已很难控制他的病情，胃肠道受损已不能耐受任何药物，骨质疏松已无可救药。
所以，类风湿关节炎患者的预后与病程长短、病情程度及是否规范治疗等多因素相关。目前常用的治疗方法包括非药物治疗、药物治疗(如非甾体抗炎药、慢作用抗风湿药、糖皮质激素、生物制剂)等，早起规范化治疗成为预后好坏的关键。近年来，多项研究证实长期使用小剂量激素可以起到短期内改善临床症状，并阻止关节破坏的作用[1-3]。中华医学会风湿病分会推荐的RA诊治指南[4]也指出GC能迅速减轻RA患者的关节症状，如需使用，通常为小剂量激素(泼尼松≤7.5mg/d)。但对于小剂量激素的最佳使用时限尚没有定论。2013年EULAR指南推荐无论采用合成DMARDS单药还是联合治疗，初始治疗的RA患者均应考虑是否联合低剂量激素治疗，激素在RA治疗中的作用被重新认识[5]。NEO—RACO研究结果显示，早期RA患者初始接受传统三联治疗（MTX＋柳氮磺吡啶＋硫酸羟氯喹）同时联合低剂量激素，５年后超过60%～80%的患者均能获得DAS28和严格的ACR缓解，而初始联合英夫利西单抗６月治疗组结果并不优于低剂量激素组[6]。低剂量激素能够抑制骨破坏进展，不良反应微不足道，与生物制剂相比具有较高的效价比。因此对于早期活动性RA，给予小剂量激素更有利于目标治疗[7]。激素并不可怕，关键在用的得当。
【参考文献】
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论文作者:王秀宇
论文发表刊物:《心理医生》2018年29期
论文发表时间:2018/11/28
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