（重庆市医科大学附属儿童医院重症医学科 重庆 400014）
【摘要】目的：总结先天性食道闭锁围手术期的护理经验。方法：对2012年7月-2014年6月我院收治的49例先天性食道锁闭患儿围手术期护理进行回顾总结。结果：49例患儿出现术后并发症10例，其中吻合口瘘2例，吻合口狭窄2例，感染6例。2例放弃治疗。47例经积极治疗和护理，全部治愈。结论：加强先天性食管闭锁病人围手术期护理不仅可帮助患儿安全度过围手术期，提高生存质量，而且是手术成功的保证。
【关键词】先天性食道闭锁；围手术期；护理
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）10-0263-02
先天性食管闭锁是新生儿的一种严重先天发育畸形，发病率约为新生儿的1/3000，常伴有其他畸形，从而增加了治疗的复杂性［1］，治疗方式主要是手术。因此，早期诊断和治疗相当重要，手术前后加强呼吸道管理、胃管支架的固定、减少并发症，是提高成活率的关键，而围手术期的护理是渡过手术难关的重要环节。笔者于2012年7月—2014年6月，对我院收治的49例患儿（2例放弃治疗）实施手术和精心护理，疗效满意，现报告如下。
1.临床资料
1.1 临床资料
确诊为先天性食道锁闭并行手术治疗的患儿49例，男33例，女16例，出生体重为1700～3800g。合并先天性血管畸形27例，泌尿系畸形1例，肠道畸形1例，感染6例。术后出现并发症10例，其中吻合口瘘2例、吻合口狭窄2例。
1.2 治疗结果
除2例放弃治疗外均获痊愈。
2.术前护理
2.1 保暖
新生儿体温调节中枢功能不健全，体表面积相对较大，皮下脂肪少，容易散热。当环境温度低，热量摄入不足等情况下可使患儿体温降低，从而引起硬肿症以及其他并发症。为保证新生儿适当的皮肤温度和方便观察病情，应将患儿置于新生儿辐射抢救台内，皮肤温度设定在36℃～36.5℃，使其保暖。
2.2 禁食
患儿入院后即禁食。因食管闭锁使唾液吞咽困难，导致大量唾液集聚在盲端，分泌物通过会厌流入气管或支气管而导致误吸。若发生误吸，应经口插入胃管至食管盲端，持续低负压吸引食道盲端咽下的分泌物，防止分泌物逆流误吸引起吸入性肺炎。
2.3 保持呼吸道通畅
新生儿每日分泌唾液可达60～75ml，由于先天性食道闭锁的患儿不能咽下唾液，容易进入气管或支气管引起吸入性肺炎［2］，故保持呼吸道通畅尤为重要。保持呼吸道通畅的方法有四：一是严密观察血氧饱和度和血气的情况，给予超声雾化，加强肺部物理疗法。二是缺氧患儿可以给予低流量吸氧，必要时给予面罩给氧。三是每1～2小时翻身拍背，协助排痰，清除食道盲端和口腔及咽部的分泌物。四是根据患儿的情况合理应用抗生素。
2.4 做好家长的宣教
由于该疾病为严重畸形，死亡率高，家长常常焦虑不安。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆护士应耐心与患者家长沟通，通过语言、图片等方式介绍手术的必要性，手术的方法和预后并发症的发生等情况，使患儿家长积极配合参与患者的护理。
3.术后护理
3.1 一般护理
密切观察病情，注意呼吸的频率、节律，有无紫绀，并做好记录。置于开放式辐射台上，上半身抬高30℃～40℃，防止过度后仰，为了减少疼痛刺激对术后吻合口的影响，给予芬太尼镇痛。食道闭锁患儿术后常有体温不升现象，需要复温，但应注意控制复温速度，以每小时升温0.5℃为宜，若升温过快，容易导致新生儿肺出血，加重呼吸功能损伤。
3.2 胃管护理
术后维持有效的胃肠减压是预防吻合口漏的关键。对于先天性食管闭锁患儿，胃管有2个作用：一是作食管支架；二是用于胃管减压和胃肠营养。故妥善固定胃管至关重要，胃管脱落会影响手术成败［3］。因此，要保持胃管通畅，避免其扭曲、打折、受压。搬运患儿及翻身过程中，应避免强行牵拉胃管，防止脱落、打折，观察胃管引流液的颜色、性状、量并记录。
3.3 呼吸道护理
术后气管插管期间注意观察患儿胸廓有起伏，调节呼吸机压力，观察自主呼吸情况，及时清理呼吸道分泌物，保持湿化罐的温度在35℃～37℃。使用呼吸机前把呼吸机参数调为脱机通气模式（SIMV通气模式或SPONT通气模式），血氧饱和度正常方可拔管。拔除气管插管后，保持呼吸道畅通，给予超声雾化拍背吸痰，吸痰时吸痰管插入口鼻的深度不能超过10cm，以避免损伤食道吻合口。每次吸痰前拍患儿背部，以治疗和预防肺不张。密切观察病情变化，如有痰鸣音或痰液溢出及时吸出。
3.4 胸腔闭式引流的护理
妥善固定引流管，避免扭曲、受压。使用前检查引流装置是否密闭，更换引流瓶时必须先双重夹闭引流管，防止空气进入胸腔，严格无菌操作，防止感染。闭式引流主要靠重力引流，水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60㎝～100㎝。任何情况下引流瓶不能高于胸腔防止逆行感染。定时挤压引流管30～60分钟一次。转运患儿时双钳夹住胸腔闭式引流管，引流瓶低于膝关节，保持密闭。观察记录引流物性质、量，正常情况下≤2ml/h/kg，以后逐渐减少，引流物的颜色应由鲜红逐渐转为暗红，再转为淡红色。如引流量突然减少或终止，应警惕引流管堵塞。若每小时出血量过多，超过5ml/kg/h，含有血凝块时，疑有活动性出血，应及时报告医师。监测患儿Hb、血细胞压积、面色、呼吸、心率及血压情况。通常情况下每24小时更换水封瓶一次，若引流量过多，超过水封瓶的1/2或2/3时应及时更换。
3.5 中心静脉的护理
一旦确诊先天性食道闭锁，手术前后早期均要禁食，长期静脉高营养易造成静脉炎的发生，给予置入中心静脉导管。每天观察穿刺部位有无红、肿、热、痛和渗液，保持导管通畅，定时用生理盐水5～10ml正压脉冲式冲管预防堵管。预防中心静脉导管滑脱，一旦发生滑管，均不可向内送管，在进行导管相关操作时，必须严格无菌操作，操作者正确的手部消毒是减少CRBSI的有效措施，当怀疑导管相关感染建议拔除中心静脉导管。
3.6 营养支持
禁食期间可给予全肠道外静脉高营养。手术后6天经食道造影证实吻合口无瘘后开始喂奶，逐渐增加奶量，避免一次进食过多导致反流误吸。观察有无出现呛咳，大便是否通畅，每天称体重，观察患儿生长情况。
先天性食管闭锁是一种严重的先天性消化道畸形。既往该病较高的病死率与手术前的准备不足及手术后处理不当有关。因此，手术前后的护理是保证手术成功的关键。笔者认为，加强围手术期处理，加强生命体征监护，强化气道管理，预防院内感染和肺部并发症，保证热量供给并施与合理喂养，尤其是术后监护，对提高存活率起到至关重要的作用。
【参考文献】
[1] 施诚仁，金先庆，李仲智.小儿外科学[M].北京：人民出版社，2010:22.
[2] 杨翠平，朱小春，葛午平等.先天性食管闭锁围手术期的护理，国际医学卫生报导，2010,16（16），2034.
[3] 王爱春，万素莲，费蕾蕾.10例先天性食管闭锁合并气管食管瘘围手术期护理[J].护理实践与研究，2012，3（9），70.
论文作者:王红
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第10期供稿
论文发表时间:2015/7/22
标签：患儿论文; 手术论文; 先天性论文; 食道论文; 食管论文; 术后论文; 呼吸道论文; 《医药前沿》2015年第10期供稿论文;