(青岛大学医学院附属市立医院急诊科、呼吸科 266000)
【摘要】目的 探讨血清降钙素原(PC T)及C—反应蛋白(C RP)在坠积性肺炎的早期诊断及病情严重程度评估等方面的临床意义。方法 选取研究对象共86例，包括确诊长期卧床的本次肺炎加重的患者46例(A组)，长期卧床的本次未出现感染者表现的患者40例(B组)，分别测定并两组患者血清P C T和CRP水平，比较其特异性和敏感性。血清PCT采用电化学发光法测定(仪器是罗氏COBAS-e601)，血清CRP采用贝克曼IMMAGE 800测定。结果 测得坠积性肺炎患者的血清P C T(0.550_+0.103n g/m l)和C R P(79.69_+22.36m g/L)平均水平比此次未感染者水平(0.106+_0.013n g/m l和6.15_+1.07m g/L)明显升高；P C T的特异性为93.4%，显著高于C R P的特异性(73.9%)，两组数据比较差异性显著(P<0.05)。结论 测定长期卧床的肺炎患者的血清PCT和CRP对长期卧床病人肺内感染的诊断及评估均具有重要的诊断价值，尤其是PCT水平在早期诊断坠积性肺炎及指导诊治等方面具有重要临床意义。
【关键词】 血清降钙素原 C-反应蛋白 坠积性肺炎 临床意义
伴随社会老龄化的进程，医疗水平的提高，越来越多神经血管系统疾病的出现，患者卧床生存时间的延长，坠积性肺炎成为威胁病人生命的主要疾病之一，也是临床常见呼吸道感染性疾病，且多数病人出现长期反复肺内感染，迁延不愈。临床诊断多通过CT来明确诊断，治疗时常规细菌培养和药敏实验以指导治疗，但由于病人咳痰无力，配合程度差，留样困难，一般痰培养未能获得满意阳性率，因此血清降钙素原和C-反应蛋白等炎性标志物对坠积性肺炎诊断和炎症程度评估得到更多重视[1]。本文研究长期卧床的肺炎患者PCT和CRP水平对其诊断敏感性和特异性，旨在探讨PCT和CRP检测在长期卧床的肺炎的临床意义，减少患者放射线的接触，减轻病人家属的经济负担。检查现报告如下。
1、 对象和方法
1.1 临床资料 选取2011年12月至2012年5月我院收治的坠积性肺炎病人46例(A组)，根据其病史、临床表现及相关检查，所有坠积性肺炎诊断明确，并且反复使用抗生素治疗。长期卧床本次未感染病人40例(B组)。A组中男性26例，女性20例，平均年龄76.2岁。对照组中男性23例，女性17例，平均年龄74.3岁。两组资料的基本情况包括年龄和性别等无明显差异（P>0.05）,具可比性。
1.2 研究方法 A组患者在其入院第二天抽取空腹静脉血3m l。B组患者同样抽取3m l静脉血，离心后分别测定其血清P C T和C R P水平。通常采用电化学发光法测定P C T水平，仪器选择罗氏COBAS-e601；使用贝克曼IMMAGE800测定血清C RP浓度。其中电化学发光法测定PC T浓度大于0.05n g/m l为阳性；CRP浓度大于10mg/L为阳性。
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2、 结果
测定两组血清P C T和C R P水平，进行统计比较显示A组长期卧床的肺炎患者血清P C T和C R P平均水平比B组健康者显著升高；P C T的特异性93.4%，显著高于C R P的特异性(73.9%)，两组数据差异性均显著(P<0.05)。结果见下表。
两组测定PCT和CRP水平及特异性、敏感性统计比较
血清PCT CRP
A(46例)0.550_+0.10379.69_+22.36
B(40例)0.106+_0.0136.15_+1.07
敏感性82.6%(38/46)78.2%(36/46)
特异性93.4%(43/46)73.9%(34/46)
3 、讨论
长期卧床病人肺炎可反复发作，表现多种多样，大多不是典型的发热、咳嗽、黄痰，喘憋等肺内为主要表现，而多以纳差、消化道出血、意识状态改变、一过性脑缺血发作、甚至癫痫、尿潴留等肺外症状为主要表现，从而容易掩盖病情，给诊断带来困难。目前该病主要依靠影像学明确诊断，病原学指导临床用药，都不能做到早发现早诊断早治疗，从而一方面可增加病人不必要放射线暴露，另一方面增加病人家庭经济负担。
血清降钙素原(P C T)最初是在脓毒血症患者血清中检测出的一种蛋白。它是CAPA蛋白家族，这种炎性标志物可以在神经内分泌细胞中表达或普遍表达于各种不同细胞上。当机体受到非特异细菌感染及全身感染严重时，PCT水平显著升高，而较轻的病毒或其它病原体感染、慢性炎症、非感染因素引起的炎症反应时，患者血清P C T水平无改变或仅轻度升高；且当细菌感染的炎症得到有效控制后，PCT水平可出现显著下降。因此，P C T水平测定逐渐用于机体细菌感染的评估、诊断以及指导抗生素的应用。C-反应蛋白(C R P)首次被发现于急性大叶性肺炎病人血清，它是可以与肺炎链球菌细胞壁中的C-多糖发生沉淀反应的球蛋白。当机体处于急性炎症时,C R P浓度迅速升高，因此CRP水平的测定是诊断呼吸道感染和评价感染严重程度的重要敏感指标。但CRP的特异性不强，很多肺感染疾病亦可以引起显著增高。
本文研究比较了长期卧床的肺炎患者与对照组血清P C T和C R P水平，以及这两种炎性标志物的特异性和敏感性，结果显示：长期卧床的肺炎患者血清P C T和C R P浓度比对照组显著升高，P C T和C R P在对长期卧床的肺炎患者的诊断均表现出显著的特异性和敏感性，且PCT的特异性93.4%明显高于CRP的73.9% (P <0.05)。以上数据表明PCT在长期卧床的肺炎的诊断中比C R P更具有极高的敏感性和特异性，其水平可以作为早期诊断和治疗效果评估的重要检测指标。另外，P C T还具有指导使用抗生素的作用，当患者为细菌感染时，PCT水平升高较病毒感染显著，因此，检测血清PCT水平对鉴别感染急性加重有重要意义，且避免了抗菌素的滥用和细菌耐药性的发生。大量研究表明PCT水平可评估长期卧床病人肺内感染病情严重程度，如PCT浓度持续升高常表明机体的感染没有得到控制，表示预后不良；当P C T水平下降，则提示机体炎症得到很好控制，病情趋于恢复。总之，PCT和CRP在长期卧床病人肺内感染的早期诊断和病情严重度评估等方面具有临床价值，但研究显示PCT更优于其他检测指标，具有更为重要的临床作用。
参考文献：
[1] 杨国栋，康定鑫，姚新民．关于吸人性肺炎的治疗研究现状[J]．中国危重病急救医学，2003；15(9)：519-20．
论文作者:张俊, 俞静, 唐华平
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第9期供稿
论文发表时间:2015/11/6
标签：血清论文; 特异性论文; 水平论文; 患者论文; 肺炎论文; 病人论文; 敏感性论文; 《中国医学人文》2015年第9期供稿论文;