曾丽云
郴州市第一人民医院南院 湖南 423000
摘要：目的 观察鼻咽癌患者放疗过程中，实施早期综合护理干预对减轻放疗副作用的效果。方法 选取本院2017年1月至2018年1月期间收治的70例鼻咽癌放疗患者为观察对象，并将所选患者随机分为对照组和观察组，两组患者各为35例；对照组患者放疗时以常规护理干预，观察组则实施早期综合性护理干预，对比两组患者放疗副作用情况。结果 对照组患者发生口腔反应19例，黏膜反应16例，皮肤反应11例，副作用I级10例，II级15例，III-IV级10例；观察组患者发生口腔反应11例，黏膜反应10例，皮肤反应10例，副作用I级17例，II级12例，III-IV级6例。两组结果对比，差异存在统计学意义（P＜0.05）。结论 鼻咽癌患者放疗过程中，以早期综合护理实施干预可有效降低患者放疗副作用的发生几率，值得在临床护理中应用。
关键词：综合护理；鼻咽癌；放疗；副作用；减轻
Abstract：Objective To observe the effect of early comprehensive nursing intervention on the side effects of radiotherapy in the treatment of nasopharyngeal carcinoma patients during radiotherapy.Methods A total of 70 cases of nasopharyngeal carcinoma treated with radiotherapy from January 2017 to January 2018 were selected as observation objects.The selected patients were randomly divided into control group and observation group.There were 35 cases in each group.Patients in the group received routine nursing interventions during radiotherapy，while observation groups performed early comprehensive nursing interventions to compare the side effects of radiotherapy between the two groups.Results In the control group，there were 19 cases of oral reactions，16 cases of mucosal reactions，11 cases of cutaneous reactions，10 cases of grade I side effects，15 cases of grade II，10 cases of grade III-IV；11 cases of oral reactions in observation group，and 10 cases of mucosal reactions.Cases，skin reactions in 10 cases，side effects of grade I in 17 cases，grade II in 12 cases，III-IV in 6 cases.There was a statistically significant difference between the two groups（P<0.05）.Conclusion In the course of radiotherapy of nasopharyngeal carcinoma patients，early comprehensive nursing intervention can effectively reduce the incidence of side effects of radiotherapy，which is worthy of clinical nursing.
Key words：Comprehensive care；Nasopharyngeal carcinoma；Radiotherapy；Side effects；Reducing
鼻咽癌是发生于鼻咽黏膜上皮的恶性肿瘤，其临床症状表现为鼻塞、鼻出血、头痛等，在临床上有不同分期，可以放疗、化疗等方式治疗，目前还未有特效治疗措施。就鼻咽癌的治疗，现在多以放疗为主，与传统常规性的治疗相比，放疗的准确性以及对其他正常组织的影响较小，但值得注意的是放疗也会产生一些副作用、后遗症等，也会给患者带来一定的痛苦[1-3]。从降低患者放疗副作用目的出发，本院此次则就鼻咽癌患者的护理层面进行观察，主要观察对患者实施早期综合护理干预的效果，故选取了2017年1月至2018年1月期间收治的70例患者展开观察，现具体报道如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
选取本院2017年1月至2018年1月期间收治的70例鼻咽癌放疗患者为观察对象，并将患者精心随机分组。经分组之后，对照组和观察组分别为35例。对照组患者当中，男18例，女17例，年龄为30-69岁，平均年龄为49.1±3.6岁，中期19例，晚期16例；观察组患者当中，男19例，女16例，年龄为29-68岁，平均年龄为48.6±3.5岁，中期18例，晚期17例。两组患者基本资料对比，差异不具有统计学意义（P＞0.05），且患者对此次观察知情且签署同意书，因此可进行不同护理方法干预对比。
1.2 方法
对所选患者均进行放射治疗，具体的放射治疗如下：以6MV加速器X线照射，放射治疗时间为每周5次，每次照射200cGY，其照射总量为TD6000～7000cGY/6～7周，7周之后放疗结束。
在患者放疗期间，对照组患者进行相应的常规护理，例如对患者进行临床放疗护理，按照医嘱对患者给予给药护理，对患者给予饮食的护理指导等。
针对观察组患者，则主要实施早期综合护理干预，具体措施如下：（1）患者放疗之前，帮助患者清洁牙齿，并拔除龇齿，以此尽可能避免患者因放疗发生放射性骨髓炎；（2）指导患者用餐后进行一般的口腔清洁，例如按照医嘱使用漱口液，护理人员对患者进行生理盐水的鼻咽部位冲洗[4-6]；（3）在患者放疗前实施皮肤护理，要求患者脱去金属制品，例如假牙、项链、手表等，告知患者穿棉制品较好，如要外出则对即将放疗照射部位进行保护，尽可能避免阳光的照射；针对放疗照射皮肤部位进行清洁，如患者皮肤出现干性反应，则使用0.2%薄荷淀粉止痒等[7-9]；（4）对患者每天进行检查，尤其观察患者白细胞的变化情况，并做好记录；（5）对患者进行心理护理，患者在放疗期间，一些身体的痛苦、反应等容易造成患者产生一些负面情绪，对此护理人员则需要进行相应的心理护理干预，例如多与患者进行交流和沟通，对患者进行鼻咽癌的相关健康宣教，或者以音乐等转移患者不良情绪等；（5）给予患者放疗之后的饮食指导，如要求患者多食高蛋白、高维生素的食物、多饮水等；（6）针对患者进行出院指导，要求患者定期回院复查，教患者出院之后鼻咽出血的自我护理方法等。
1.3 护理观察指标
观察和记录患者放疗住院期间，放疗副作用情况，如是否出现口腔炎、放射性皮炎等反应。并按照世界卫生组织的副作用分级标准判断患者副作用等级，具体等级标准为，I为轻度副作用，II为较严重副作用，III-IV为严重副作用。
1.4 统计学意义
采用 SPSS 19.0 对数据库中录入的数据进行统计分析。计量资料采用均数±标准差（X±s）表示，两组间计量资料采取 t 检验，多组间计量资料采取方差分析，计数资料比较采用χ2 检验法，多组间比较采取方差分割检验。P＜0.05 认为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者放疗副作用情况
两组患者经放疗及护理干预之后，对照组患者放疗副作用中，发生口腔反应19例，黏膜反应16例，皮肤反应11例；观察组患者发生口腔反应11例，黏膜反应10例，皮肤反应10例，观察组患者放疗副作用发生情况更少，差异存在统计学意义（P＜0.05），具体可见表1.
3.讨论
在临床当中，鼻咽癌是发生于鼻咽黏膜的恶性肿瘤，依据临床实践数据显示，通常男性患者对于女性患者，并且发病人群中以中年人为主，但也存在青少年患者。在造成患者鼻咽癌的原因当中，主要涉及到三个方面的原因，即遗传、病毒以及环境所导致鼻咽癌。
鼻咽癌的临床症状一般表现为鼻腔出血、单侧鼻塞、偏头痛、单耳部症状如耳朵疼痛等，其肿瘤扩散的途径主要通过三种方式进行，即直接蔓延、淋巴道转移和血道转移。鼻咽癌的直接扩散当中，肿瘤向上扩展，进而可侵犯和破坏至颅底骨，并且以卵圆孔处破坏多见；淋巴道转移则是通过鼻咽粘膜固有层丰富的淋巴管进行转移；以血道转移则是肿瘤扩散至在肝、肺、骨等处。针对鼻咽癌的治疗，通常需要先进行前鼻孔镜检查等各项检查，而后再制定相应的治疗方案，临床上一般将放射治疗作为鼻咽癌的首选方法，这主要是由于大多数鼻咽癌患者为低分化癌，其对放射线具有较高的敏感性，并且鼻咽癌的原发灶以及颈部淋巴引流区域容易包括在照射野内，以放疗方法进行可达到一定的治疗效果。但是，由于治疗的时间较长，放疗必然会对患者其他正常细胞、组织产生影响，造成损伤等，使得患者出现一些并发症或副作用，如皮肤反应、口腔反应、感染、疼痛等，患者身心均会受到一定的影响，并对后续的治疗也会产生不利影响。因此，鼻咽癌患者在接受放疗的过程中，需要得到充分的护理，进而降低患者治疗期间的痛苦，提升患者生存质量。
就患者的护理，本院此次则选取了2017年1月至2018年1月期间收治的70例该病症患者作为观察对象，重点观察采取早期综合护理是否能够减轻患者放疗副作用。在本次观察当中，70例患者中的35例患者接受的是早期综合护理干预，其中包括对患者进行口腔清洁护理、皮肤护理、饮食营养支持护理等，另外35例患者则接受常规护理干预。依据本次护理观察，前者在放疗副作用当中，发生的口腔反应、黏膜反应、皮肤反应分别为11、10、10例，副作用等级中I级、II级、III-IV级17、12、6例。与常规护理干预的患者对比，采取早期综合护理效果更为明显，且差异存在统计学意义（P＜0.05）。此外，依据此次观察，患者治疗期间大部分均能够积极配合医护人员，依从性较高。
综上所述，鼻咽癌患者放射治疗期间很可能会出现并发症、副作用等，为降低这些情况的发生几率，以及降低这些情况给患者带来的身心痛苦，实施早期综合护理可起到较为明显的效果，因此值得在临床护理中应用。
参考文献：
[1]朱楚云.鼻咽癌放疗患者实施早期综合护理干预对副作用的减轻效果分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36（10）：1529-1530.
[2]余伟冰.早期综合护理减轻鼻咽癌患者放疗副作用的效果观察[J].中外医学研究，2015，13（01）：117-119.
[3]秦艳，厉娟.早期综合护理减轻鼻咽癌患者放疗副作用的效果观察[J].中国伤残医学，2014，22（06）：343-344.
[4]林文娟，沈丽娜，林艳贞.108例早期综合护理减轻鼻咽癌患者放疗副作用的效果分析[J].北方药学，2011，8（12）：112.
[5]邬要芬，幸敏清，张超.延续护理对鼻咽癌病人放疗后鼻腔冲洗的依从性及生存质量的影响[J].全科护理，2017，15（16）：2032-2034.
[6]连丽钦，魏春英，杨爱萍.鼻咽癌放疗患者延续护理实践与效果研究[J].中华护理教育，2016，13（10）：772-775.
[7]乔琼.延续性护理路径在鼻咽癌放疗患者中的应用效果探讨[J].护士进修杂志，2016，31（02）：146-149.
[8]韦榕飒，潘冬梅，卢佳美，孙爱平，廖金莲，姚璎芝.个体化护理干预对鼻咽癌放疗患者生活质量及治疗依从性的影响[J].广西医学，2014，36（12）：1841-1843.
[9]陈佩娟，苏艳，杜真真，王丽.中晚期鼻咽癌患者调强放疗联合化疗不良反应分析及预防护理对策[J].护理学报，2014，21（02）：34-37.
论文作者:曾丽云
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第10期
论文发表时间:2018/6/13
标签：患者论文; 鼻咽癌论文; 副作用论文; 黏膜论文; 效果论文; 鼻咽论文; 统计学论文; 《中国误诊学杂志》2018年第10期论文;