彭州市妇幼保健计划生育服务中心
四川 彭州 611930
摘要：目的 探究小儿急性重症病毒性心肌炎患者采用的治疗方法与治疗效果。方法 选取本院2014年5月~2015年10月收治的56例小儿急性重症病毒性心肌炎患者，并采用抽签的方式将其分为2组，对照组实施对症治疗与常规护理，观察组实施常规治疗与综合护理。并对两组患儿的治疗效果进行对比。结果 观察组患儿治疗后总有效率89.29%，高于对照组的64.28%（P<0.05）；差异有统计学意义。结论 小儿急性重症病毒性心肌炎患者在治疗的过程中，应该对患儿的生命体征和病情变化情况密切观察，做好抢救的准备工作，还应该加强综合护理工作，促使治疗效果不断提高。
关键词：小儿急性重症病毒性心肌炎；治疗方法；临床效果
急性重症病毒性心肌炎就是心肌细胞受到多数病毒感染以后产生的死亡事件，在学龄前儿童中发病率较高。此病起病较急，主要症状有心源性休克、严重的心律失常等，如果没有得到及时的治疗，患儿在发病数小时后就会出现死亡[1]。本研究探究了小儿急性重症病毒性心肌炎患者采用的治疗方法与治疗效果，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取的56例小儿急性重症病毒性心肌炎患者，均来自于本院2014年5月~2015年10月这一期间，并采用抽签的方式将其分为2组，对照组28例患儿中，有男15例，女13例，年龄3~7岁，平均年龄（3.3±1.3）岁。观察组28例患儿中，有男16例，女12例，年龄4~8岁，平均年龄（3.7±1.6）岁。两组患儿性别与年龄等基本资料的对比均无显著性差异（P>0.05），组间可以比较。
1.2方法
1.2.1治疗方法
1.实验室检查
肌钙蛋白与磷酸肌酸激酶同功酶均升高，但临床通常采用肌钙蛋白，因为其具有较强的特异性。
2.病毒学检查
疾病早期从粪便、咽拭子以及血液中分离至病毒，同时，恢复期血清同型抗体滴度比首份血清升高或降低四倍以上。
3.相关检查
（1）心电图检查：出现心律失常，如早搏等；心肌受累显著时出现T波降低等情况。主要为出现以R波为主的2个及以上主要导联的ST-T波改变，并且持续超过四天以上动态变化，窦房、房室传导阻滞等；（2）超声检查：心脏增加（×）大，心室间隔增购（宽），存在少量的心包积液，做心室射血功能明显减低；（3）X线检查：心胸比例明显增大。
4.休息
使心脏负荷明显减轻，使心肌耗氧量有效减少。
5.心肌细胞代谢的改善
首先，口服辅酶Q10，有助于对心肌进行保护；其次，服用1，6-二磷酸果糖口服液，有助于显著保护心肌；再次，采用磷酸肌酸钠进行静脉滴注；第四，维生素C具有清除自由基的效果，可使心肌病变有效恢复；第五，口服黄芪等中药。
6.免疫治疗
肾上腺皮质激素、丙种球蛋白静脉滴注以及干扰素等。
7.对症治疗
合并心律失常与心源性休克的治疗方法主要有如下几种：（1）吸氧。采用面罩吸氧，氧流量为每分5.0L，必要时机械通气，维持PaO2＞70mmHg，SaO2＞90%；（2）镇静。可应用咪达唑仑、苯巴比妥；（3）液体复苏。血容量减少并不显著，输入液体的量及速度均要控制，全日量以不超过50ml/kg，首次输液量5-10ml/kg，30分钟内静脉滴注，出现肺部湿啰音和肝脏肿大应立即停止扩容。（4）早期联合应用正性肌力药、血管活性药物。多巴胺5-15ug/kg/min，增加心肌收缩力和心率，心排量升高，肾上腺素0.01-1ug/kg/min，升压，正性肌力，增加心率，米力农，首剂25-50ug/kg静注，后以0.25-0.75ug/kg/min静脉维持 ；（5）阵发性室上性心动过速，联合应用心律平和洋地黄，室性心律失常，利多卡因1mg/kg加入5%或10%葡萄糖注射液10-20ml中静脉推注（5-10分钟），如未能转律，5-10分钟后可再次给予1-2次，上述药物治疗无效，予胺碘酮5mg/kg/次，可重复至总量15mg/kg，药物治疗失败可予电击除颤。
1.2.2护理方法
对照组患儿实施常规护理，包括常规健康教育等；观察组患儿根据患儿的具体情况实施心理干预等综合护理等。
1.3疗效判定标准
治愈表示患儿治疗后的临床症状彻底消失，相关指标均恢复到正常；好转表示患儿治疗后的临床症状基本消失，相关指标均基本恢复正常；无效表示患儿治疗后临床症状没有得到缓解，甚至有加重或死亡的情况出现。
1.4统计学分析
选择SPSS17.0统计软件统计，计数资料用%表示，选择X2检验，P<0.05，具有统计学意义。
2结果
由下表1所示：观察组患儿治疗后总有效率89.29%，高于对照组的64.28%，（P<0.05）。如下表1。
3讨论
小儿急性重症病毒性心肌炎在发病前都会出现一定的感染史，通常在发病时或发病后的数小时内产生死亡的情况，已引起医务人员的充分关注，目前临床上对此病的治疗方法主要有如下几个方面：一是，对症治疗。患儿确诊后注重吸氧、卧床休息，对电解质及时纠正，防止产生心律失常的情况；二是，血流动力学障碍及时纠正：静脉选择肾上腺皮质激素与大剂量维生素C，还可以采用改善心肌营养代谢药物，最关键的治疗是呼吸支持，液体复苏及早期联合应用正性肌力药、血管活性药以尽早纠正心衰、休克及抗心律失常；三是，丙种球蛋白。丙种球蛋白中含有病毒中和抗体，能够对病毒的复制有效防止，进而使病毒有效分解，对心肌保护，使心肌炎性改变有效阻滞；四是，置入临时起搏器。一些Ⅲ度传导阻滞合并心力衰竭、心源性休克以及阿斯综合征患者的首选治疗方法，能够改善病情，如果采用以上治疗方法效果不显著，可及时置入起搏器进行治疗[3]。不仅要对患儿进行有效的治疗，还应该实施针对性的综合护理。加强心理护理、对患儿的病情密切观察、指导其卧床休息、对补液量与速度严格控制、对药物使用方法充分掌握、严格按照无菌操作以及对患儿的心电图波形认真观察等，以此促使患儿治疗效果的显著提高[4]。本研究结果显示：在针对性治疗的前提下，综合护理干预对小儿急性重症病毒性心肌炎的治疗效果明显高于常规护理，与相关研究结果一致。总之，小儿急性重症病毒性心肌炎患者在治疗的过程中，应该对患儿的生命体征和病情变化情况密切观察，做好抢救的准备工作，还应该加强综合护理工作，促使治疗效果不断提高。
参考文献：
[1]宋跃聪,曹小织.急性重症病毒性心肌炎并发左室巨大血栓1例[J].内科急危重症杂志,2014,20(5):357-358.
[2]王凤娥,吕贵明.小儿重症病毒性心肌炎46例临床分析[J].中国保健营养旬刊,2014,24(2):886-887.
[3]姜雪,胡静波,李波.大剂量免疫球蛋白治疗小儿急性重症病毒性心肌炎的临床效果[J].实用临床医药杂志,2015,19(15):84-87.
[4]顾竹筠,张夏芳,朱晓华.成功抢救1例小儿重症病毒性心肌炎的护理体会[J].中国医药指南,2016,14(6):276-277.
论文作者:邱才栋
论文发表刊物:《医师在线》2016年10月第19期
论文发表时间:2016/11/29
标签：心肌炎论文; 患儿论文; 重症论文; 小儿论文; 心肌论文; 治疗方法论文; 心律失常论文; 《医师在线》2016年10月第19期论文;