（山东省淄博市淄川区岭子卫生院；山东淄博255154）
【摘要】目的 分析老年2型糖尿病伴低血糖症患者的发生原因与治疗情况。方法 选取2016年1月至2018年12月我院收治的2型糖尿病伴低血糖症患者45例。及时采取治疗，使用葡萄糖注射液以及其他对症治疗措施。记录低血糖发作诱因及治疗结果。结果 老年2型糖尿病患者伴低血糖的发生原因包括继续使用原降糖药物治疗但进食量显著减少，延迟进餐，腹泻、恶心与呕吐，使用达美康、优降糖等长效磺脲类药物，肾功能不全以及伴泌尿道、肠道等局部感染等；积极予以治疗后，患者病情基本好转，血糖水平保持在7-10mmol/L之间；另有6例患者因发生反复低血糖予以强化干预，1例患者因发生脑细胞功能损伤到上级医院治疗。结论 针对老年2型糖尿病患者，其发生低血糖的原因多种多样，需及时进行规范治疗以控制病情发展，维护患者健康。
【关键词】2型糖尿病；低血糖症；老年；发生原因；治疗
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2019）06-0154-01
低血糖症系指血液内的葡萄糖水平过低，导致脑组织能量降低，且机体代偿性调节反应失常的症状群。老年糖尿病患者由于肝肾功能不全、常伴心脑血管疾病、糖原储备不足、无临床症状或典型临床症状时，一旦发生低血糖，可被临床误诊作脑血管疾病，进而延误治疗时机，甚至对患者的脑细胞带来严重、不可逆损伤[1-2]。另外，反复出现的低血糖还会加重患者原有的脑血管疾病，诱发脑血管意外以及脑水肿，甚至致死。故有必要掌握糖尿病伴低血糖老年患者的相关特点，并及时为其提供有效的治疗措施[3]。本研究进一步探讨老年2型糖尿病合并低血糖症的发生原因，并分析其治疗情况。现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料 选取2016年1月至2018年12月我院收治的2型糖尿病伴低血糖症患者45例。本研究经我院医学伦理委员会批准，患者及其家属对本研究均知情，并签署知情同意书。其中，男26例，女19例；年龄60-84岁，平均（71.36±5.89）岁；病程2-11年，平均（5.63±1.07）年；临床表现：面色苍白、多汗心悸、四肢无力、肢体震颤等交感神经兴奋症状24例，意识障碍、昏迷21例；基础疾病：高血压32例，脑梗死10例，冠心病12例，血脂异常17例；治疗方法：胰岛素治疗16例，口服降糖药物29例。
1.2 方法 及时采取治疗，静脉推注60-100ml的50%葡萄糖注射液（江苏神龙药业股份有限公司，国药准字H32024270），之后静脉滴注10%或者5%的葡萄糖注射液，每隔1-2h对患者血糖进行检测，并依据血糖水平对葡萄糖注射液使用剂量进行调整，直到患者神志清醒，血糖水平平稳波动在7-10mmol/L时。另外，对于存在脑功能障碍的患者需提供脑细胞保护与支持治疗；对于休克昏迷的患者需静脉滴注150mg可的松（成都第一制药有限公司，国药准字H51022869），并对72h内的血糖浓度进行严密监测，注意观察其病情变化情况。
1.3 观察指标 记录低血糖发作诱因及治疗结果。
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2 结果
2.1 诱因 3例患者因继续使用原降糖药物治疗但进食量显著减少，14例患者由于延迟进餐，5例患者由于腹泻、恶心与呕吐，11例患者由于使用达美康、优降糖等长效磺脲类药物，7例患者因伴有肾功能不全，5例患者因伴泌尿道、肠道等局部感染而诱发低血糖。
2.2 治疗结果 治疗后，患者病情基本好转，血糖水平保持在7-10mmol/L之间。另有6例患者因发生反复低血糖，予以低血糖纠正治疗、血糖水平强化检测3-5d后改善；1例患者因发生脑细胞功能损伤到上级医院治疗。
3 讨论
低血糖属于发生率较低的糖代谢紊乱，但是最为严重的糖尿病并发症之一。低血糖症状包括自主神经症状以及中枢神经低血糖症状。由于葡萄糖可为脑组织代谢提供能量，血浆内葡萄糖含量的降低易影响大脑能量供应。临床研究表明，中枢神经系统的葡萄糖含量下降，易引发行为改变、视力改变，导致患者出现烦躁、乏力、意识模糊、虚弱、惊厥，乃至昏迷等多种症状表现，还可能致死[4]。而由自主神经系统兴奋导致的神经症状，多在中枢神经低糖症状发生前出现，包括胆碱症状以及肾上腺症状。
低血糖的反复、长期出现，不仅会引发不可逆的中枢神经系统功能损害，降低智力，引发脑功能障碍，加重脑痴呆，还会增加脑卒中、心肌梗死等心脑血管疾病发生风险[5]。故需及时进行有效干预。本研究结果显示，老年2型糖尿病患者伴低血糖的发生原因包括继续使用原降糖药物治疗但进食量显著减少，延迟进餐，腹泻、恶心与呕吐，使用达美康、优降糖等长效磺脲类药物，肾功能不全以及伴泌尿道、肠道等局部感染等。提示老年患者合并低血糖的发生与联合用药不合理、膳食方案科学、基础疾病、肾功能损伤等相关。而在积极进行治疗后，大多数患者病情可得到有效控制，血糖水平能够保持在7-10mmol/L之间。值得一提的是，临床一旦发现老年糖尿病患者出现原因不明的神经精神症状，即应立刻进行血糖监测。而在制定联合用药方案时，应当注意合理用药，慎重选择药物类型与剂量，严密监测血糖变化情况，适时调整药物使用剂量，同时还需采用运动疗法，予以饮食管理，向患者及其家属讲解基础的糖尿病、低血糖相关知识，以减少低血糖的发生[6]。
综上所述，针对老年2型糖尿病患者，其发生低血糖的原因多种多样，需及时进行规范治疗以控制病情发展，维护患者健康。
参考文献
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[2]张明霞，李娟，熊颖超，等.住院糖尿病病人发生无症状低血糖的相关因素分析[J].护理研究，2017，31(29):3695-3698.
[3]屈丹，邢桂红，徐宏旦，等.门诊2型糖尿病患者低血糖现况调查[J].中国慢性病预防与控制，2015，23(8):602-604.
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[5]金晨曦，郭立新.糖尿病合并低血糖的危害与救治[J].临床内科杂志，2017，34(3):162-164.
[6]郑晓华，晏伍兵，王亚东.老年糖尿病患者并发低血糖59例临床分析[J].中华保健医学杂志，2015，17(6):502-504.
论文作者:王艳美
论文发表刊物:《医师在线》2019年3月6期
论文发表时间:2019/5/15
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