金咏梅1，邸英莲1，黄黎静2（上海市第七人民医院，上海200137）
【摘要】目的 观察耳穴埋豆联合艾灸对腹腔镜胆囊切除手术后肠功能恢复的影响。方法 将90 例病例同期入院行腹腔镜手术的患者，根据所在病区随机分为对照组和观察组。对照组给予常规的护理干预，观察组在此基础上予以耳穴埋豆联合艾灸治疗。观察两组患者肠蠕动恢复时间、首次肛门排气恢复时间和腹胀情况。 结果 观察组患者肠蠕动恢复时间、肛门排气恢复时间均早于对照组和常规组（P ＜ 0.05），腹胀发生率明显低于前两组（P ＜ 0.05）。结论 耳穴埋豆联合艾灸能有效促进腹腔镜胆囊切除手术患者肠功能的恢复。
【关键词】腹腔镜手术；肠功能；耳穴埋豆；艾灸【中图分类号】 R573 【文献标号】 A 【文章编号】 2096-0867（2015）02-0072-02The effect in recovery of gastrointestinal tract function after gastrointestinal operation by using Cowherb seed seed at auricularacupoint in old peopleJIN Yong-Mei，DI Ying-Lian，HUANG-Li-Jing(Department of General Surgery，Shanghai 7th People’s Hospital，Shanghai 200137，China )Objective：To investigation the effect of the Cowherb seed seed at auricular acupoint in recovery of gastrointestinal tractfunction after gastrointestinal operation.Method：We divide the patients ready to gastrointestinal operation in our hospital into convention group，control group andobservation group according to different department. Patients in each group was treated by convention nursing，nursing with theconcept of rapid rehabilitation surgery and Cowherb seed seed at auricular acupoint together with concept of rapid rehabilitationsurgery respectively. The recovery time of intestinal peristalsis，anal exhaust recovery time and abdominal distension were used todecide the recovery of gastrointestinal tract function.Results：The recovery time of intestinal peristalsis and anal exhaust recovery time of patients in observation group were shorterthan control group ( not significant，P ＞ 0.05）and convention group(P ＜ 0.05). The abdominal distension in observation group weresignificantly shorter than another two group (P ＜ 0.05).Conclusion：Cowherb seed seed at auricular acupoint together with the concept of rapid rehabilitation surgery promoted recoveryof gastrointestinal tract function after gastrointestinal operation in old people effectively.
腹腔镜胆囊切除术后常常由于手术创伤、麻醉方式、术后活动减少，以及二氧化碳的残留等因素影响严重患者术后肠功能恢复[1]，导致患者出现持续肠内压升高、肠胀气、肠麻痹等症状，从而导致术后恢复的延缓和一系列并发症的发生，因此如何有效促进腹腔镜胆囊切除术后肠道功能的恢复成为临床护理工作的研究重点。近年来，我们科在常规护理干预的基础上结合耳穴埋豆联合艾灸疗法，用于促进患者肠道功能的恢复，疗效良好，现总结报告如下。
1 资料与方法1.1 病例选择1.1.1 纳入标准 ①全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术（气管插管全身麻醉），腹腔镜三孔法切除胆囊，气腹压力为12 mmHg-15mmHg；②年龄40-65 岁；③术前无便秘史；④患者和家属均知情同意。
1.1.2 排除标准 ①伴有精神疾病史，或认知障碍、语言不清无法沟通者；②伴有严重的心、肺、肝、肾功能障碍者；③耳穴埋豆、艾灸处皮肤有破损者；④已知对艾条过敏的患者。
1.2 一般资料 本研究获得医院伦理委员会批准。82 例病例均为2013 年2 月至2014 年2 月本院普外科病房收治患者，根据所在病区分为对照组（外一病区）和观察组（外二病区），每组41 例。
各组一般资料差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。见表1。
表1 各组患者一般资料比较（外加手术时间比较无差异）
1.3 干预方法1.3.1 对照组 予常规护理措施。①术前12 h 禁食，术前4 h 禁水；②术后待生命体征平稳后，取半卧位，常规禁食、补液、肛门排气恢复后给予进食；③手术当天指导患者作深呼吸运动，协助床上翻身，每2~4 h 被动活动四肢1 次；④术后第1 天指导患者床上坐起，主动活动四肢，术后第2~3 天在病情许可的情况下协助床边适量活动。
1.3.3 观察组 在常规护理措施上，加用耳穴埋豆联合艾灸。方法：术后即给予耳穴埋豆，选择耳部穴位（包括交感穴、大肠穴、小肠穴、胃穴、脾穴），用王不留行籽贴于单侧，每1~2 天更换另一侧；埋豆期间指导患者自行按压局部，每次2 min，每天3 次，以感觉轻度热、麻、胀、痛为度。艾灸选择足部穴位（双侧足三里穴+ 上巨虚+ 下巨虚），将艾条点燃后，在每个穴位上方进行施灸，灸条距皮肤3 厘米左右，至皮肤温热发红，施灸时间为5-10 分钟，施灸过程中严密观察，防止烫伤，术后即行第一次治疗，6 小时后第二次治疗，每天1-2 次。
1.4 观察方法 ①肠鸣音恢复时间：术后每2 h 分别听诊1 min，听诊部位为左右侧上下腹部及脐区；②首次肛门排气时间：术前向患者及家属讲解肛门排气现象，使之了解并能于手术后及时正确描述首次排气时间及以后排气情况；③腹胀：术后注意了解患者主诉腹部胀气情况，及时体检观察有无腹部膨隆、叩诊鼓音情况[2]。
1.5 统计学方法 观察数据采用SPSS17.0 软件进行统计学分析。
计量资料采用x±s 描述，组间比较采用配对t 检验；计数资料采用x2 检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果观察组与对照组比较，观察组患者术后肠蠕动恢复时间、肛门排气时间均明显早于对照组（P ＜ 0.05），腹胀例数明显少于对照组（P＜ 0.05）。见表2观察组与对照组比较，观察组患者术后第1 天肛门排气时间均明显早于对照组（P ＜ 0.05），术后第2-4 天排气时间和对照组无明显差别（P ＞ 0.05）。见表3表2 两组术后肠道功能恢复情况及腹胀情况比较
注：与对照组比较，P ＜ 0.05；表3 两组患者肛门排气恢复时间比较（例）
注：与对照组比较，P ＞ 0.05；3 讨论3.1 腹部手术后腹胀的原因及恢复肠蠕动的意义 腹胀是腹部手术后常见的症状。其主要原因有麻醉药物引起副交感神经抑制，导致胃肠蠕动缓慢引起腹胀；手术中，腹腔内肠管在空气中暴露时间长引起肠麻痹，导致胃肠蠕动缓慢引起腹胀；手术后疼痛、紧张，患者呻吟不止，使吸入消化道的空气过多，引起腹胀；手术前后禁食，导致电解质紊乱，使胃肠道平滑肌麻痹，肠蠕动缓慢引起腹胀［3］。
重度腹胀不仅可以使患者膈肌上升引起呼吸困难，还可以使下腔静脉血液回流受阻。腹胀对于切口的愈合均有不良影响。腹胀处理不当可导致麻痹性肠梗阻、肠粘连、肠源性感染等并发症，严重者导致死亡。因此术后促进胃肠蠕动，防止患者腹胀对于预防术后并发症的发生至关重要3.2 耳穴埋豆联合艾灸对于促进胃肠蠕动的作用机制 中医学认为，腹胀是由于手术创伤损伤人体元气，五脏六腑、气血津液、经络组织都受到一定程度的损伤，导致脏腑功能失调、胃肠气机紊乱，从而出现运化失健、气机升降失常，其中以气机郁滞为主要病机，属于气滞证范畴［4］。可采用行气导滞、疏通经络之法，以促进气血运行，调节脏腑功能。而“耳为宗脉之所聚也”。《医学真经》载：“十二经脉皆上络于耳，其阴阳诸经，适有交并。”提示全身各脏器皆联系于耳，通过耳穴埋豆刺激耳部穴位，可调和气血、疏通经脉，达到防病治病的目的[5], 本试验的观察组耳穴埋豆取交感穴、大肠穴、小肠穴、胃穴、脾穴，起到了健脾和胃、消积化滞、调理气血、通经活络之功效，从而来促进肠蠕动、减轻腹腔镜胆囊切除术患者术后腹胀。
艾灸是利用温热刺激作用于穴位达到治病的作用，温热刺激是艾灸的本质特征，是其取效的关键。《灵枢 刺节真邪》云：“火气已通，血脉乃行”；《神灸经论 说原》云：“灸者，温暖经络，宜通气血，使逆者得顺，滞者得行”。［6］施灸过程中，通过灸火可活跃脏腑气机，行气活血，疏通经络从而起到减轻腹胀促进胃肠蠕动恢复的功效。艾灸取穴足三里、上巨虚、下巨虚。这三个穴位同属足阳明胃经穴，足三里为胃的下合穴，具有理脾胃、调中气、和胃消滞、通调经络气血等功能。上巨虚为大肠之下合穴，能调和肠胃，通经活络。下巨虚为小肠之下合穴，也能调和肠胃，通经活络。同时根据合治内腑原则，取足三里及上巨虚、下巨虚也能疏导胃经腑气。两者相辅，从而达到促进腹腔镜胆囊切除术后胃肠蠕动的尽快恢复功效。
本研究结果显示，耳穴埋豆联合艾灸能明显促进腹腔镜胆囊切除术后肠功能恢复，临床疗效满意。
参考文献：[1] 张雅丽，陈方蕾，蔡俊萍。肝胆术后患者肠蠕动恢复的中医护理研究进展[J]. 解放军护理杂志，2010,9 月第27 卷第9A 期（1314-1316）[2] 陈其奎，何兴祥，朱兆华. 消化疾病诊断学[M]. 北京：人民卫生出版社，2006：373-376.（2）：131-133.[3] 吴斌． 腹部手术后腹胀的原因和护理［J］． 当代护士，2004，6( 6) : 31[4] 黄朝. 辨证治疗240 例术后胃肠功能紊乱的临床观察［J］.上海中医药杂志，1996，30( 6) : 40.[5] 金咏梅, 赵滨，苏殝希等. 耳穴埋豆促进老年胃肠道手术后肠功能恢复的临床研究[J]. 上海中医药杂志,2014,48(3):36-37,40.[6] 刘春 吴中朝 。浅谈艾灸十大温效及临床应用[J]。中国杂志，2013 年5 月第54 卷第 10 期（893-895）第一作者简介：金咏梅（1969-），女，上海浦东，本科，副主任护师，护士长，主要从事普外科临床护理和管理工作，主要研究方向为乳腺病和胃肠外科。
通讯作者：邸英莲（1981-），女，上海浦东，本科，主管护师，护士长，主要从事护理管理和护理教育工作，主要研究方向为乳腺病和胃肠外科。
论文作者:金咏梅1，邸英莲1，黄黎静2
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年8月第2期供稿
论文发表时间:2015/11/24
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