张国李1唐承银2 张家界丽人医院骨科 湖南 张家界 427000 张家界市人民医院疼痛科 湖南 张家界 427000
摘要：目的：分析空心螺钉内固定治疗较大移位的髌骨骨折效果。方法：选择56例较大移位的髌骨骨折患者作为研究对象，给予患者空心螺钉内固定手术治疗。结果：患者住院（10.3±2.9）天，骨折愈合时间（5.1±0.6）个月；无并发症发生。治疗后，髌骨骨折患者生活质量、焦虑、抑郁评分均优于治疗前（P＜0.05）。结论：空心螺钉内固定治疗用于较大移位的髌骨骨折患者，疗效显著，安全性高。
关键词：空心螺钉；内固定治疗；较大移位髌骨骨折
前言：作为一种常见的骨折类型，髌骨骨折以膝关节活动受限、髌骨疼痛、肿胀等为主要表现[1]。当患者经来自外部的直接暴力或间接暴力影响时，可形成髌骨骨折。如外部作用力较强，可形成较大移位的髌骨骨折。这种骨折需要通过手术治疗，恢复患者的正常活动功能。因此，分析空心螺钉内固定治疗在较大移位髌骨骨折患者治疗中的应用具有一定的必要性。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院于2017年3月-2018年4月收治的56例较大移位髌骨骨折患者为研究对象。其中，男39例，女17例；年龄（45.9±10.2）岁；骨折原因：交通事故34例，高处坠落15例，其他原因7例。
1.2方法
较大移位髌骨骨折患者入院后，立即给予患者患肢制动、抬高等处理，确认患者膝关节肿胀缓解后，给予患者空心螺钉内固定手术治疗：行腰硬联合麻醉，麻醉生效后，辅助髌骨骨折患者于C形臂X线机床上取仰卧位，充分暴露骨折部位。于伴大移位髌骨骨折患者膝关节前正中区域做一纵向切口（4厘米左右），经切口切开皮下组织，暴露髌韧带、髌骨等组织，仔细清除患者骨折部位的积血、坏死组织等，确认病灶腔内无残留后，复位骨折。如患者骨折部位粉碎状骨块较多，可采用克氏针进行固定。复位完成后，于患者骨折处沿平行方向，分别钉入2根空心螺钉导针，于C形臂X线机引导下，经髌骨骨折患者膝关节正侧位评估骨折复位效果及空心螺钉置入状况，确诊满意后，向空心螺钉导针内拧入空心螺钉。检查空心螺钉的固定效果，再次以C形臂X线机评估髌骨骨折患者的螺钉位置、关节面等状况。确诊完全满意后，常规修补患者损伤髌韧带等组织，以生理盐水冲洗伤口，缝合切口。
1.3观察指标
统计患者的住院时间、骨折愈合时间及手术并发症发生状况；分析患者的生活质量及情绪状况变化。
1.4统计学方法
以SPSS18.0软件统计。P＜0.05：差异显著。
2结果
2.1住院时间、骨折愈合时间及手术并发症发生状况
本组56例患者平均住院（10.3±2.9）天。出院后随访1年，所有患者均为I期愈合，骨折愈合时间（5.1±0.6）个月；无空心螺钉断裂、关节面塌陷等并发症发生。
2.2生活质量及情绪状态变化
以较大移位髌骨骨折患者实施空心螺钉内固定手术的时间为分组依据，分成治疗前、治疗后。治疗后，髌骨骨折患者生活质量（60.35±5.82）分，高于治疗前（P＜0.05）。治疗后，髌骨骨折患者焦虑（46.19±4.91）分、抑郁（49.21±5.68）分，均低于治疗前（P＜0.05）。
3讨论
从髌骨的解剖结构来看，这种籽骨与机体软骨、股骨相连，其作为股四头肌伸缩作用的支点，主要发挥保护股骨髁及膝关节、增强股四头肌肌力等作用[2]。由于髌骨的解剖位置处于膝关节浅表层部分，当机体膝关节受外力作用形成损伤后，容易导致大移位髌骨骨折或粉碎性骨折[3]。这类骨折的发生为临床治疗带来了一定的困难。如未能及时治疗或选择治疗方法不当，较大移位的髌骨骨折患者可能形成严重膝关节屈伸功能受限，而这一骨折症状的持续存在，则容易对髌骨骨折患者的心理状态、生活质量等产生影响。
由于较大移位髌骨骨折患者的骨折范围较大，因此，目前临床主要采用手术方法促进骨折复位。而从骨折治疗的要求来看，近年来，随着人们健康观念的变化及对医疗卫生服务要求的升高，髌骨骨折手术治疗的目标已经不再局限于恢复正常活动功能，而是转化为在最短时间内，实现最大范围的功能康复。
基于上述要求，各类微创治疗技术逐渐于较大移位髌骨骨折患者的手术治疗中得到了良好的普及。其中，克氏针张力带内固定治疗作为一种经典的微创手术方法，其应用价值已经得到了充分证实。但从接受这类治疗髌骨骨折患者的预后来看，部分患者容易因克氏针、张力带钢丝的刺激作用，形成局部炎症，进而影响患者的预后状况。
相比之下，空心螺钉内固定治疗方法更加适用于较大移位的髌骨骨折患者。这种手术治疗方法的优势在于：（1）手术切口小，便于术后恢复。空心螺钉内固定治疗于较大移位髌骨骨折患者的膝关节正中处做切口，这一切口可直接暴露患者的髌骨骨折病灶，因此，手术切口相对较小，有助于髌骨骨折患者的术后恢复。（2）术中操作便捷。空心螺钉内固定治疗经患者膝关节切口，置入空心螺钉导针，并根据患者的髌骨骨折状况，合理选择空心螺钉长度及大小，将其拧入空心螺钉导针内，以实现对患者骨折髌骨的固定[4]。整个流程较为简单，操作便捷，便于实施。这一优势为较大移位髌骨骨折患者的手术时间控制奠定了良好的基础。（3）安全性高。较大移位的髌骨骨折患者的手术治疗中，空心螺钉内固定治疗的安全性主要体现在以下几方面：手术损伤患者组织方面：这种手术治疗方法的切口较小，术中无需暴露空心螺钉导针两端，术中操作对髌骨骨折患者正常组织的破坏较少，因此，较大移位髌骨骨折患者的治疗安全性可得到一定的保障。骨折固定效果方面：相对于克氏针张力带钢丝内固定手术而言，给予较大移位髌骨骨折患者空心螺钉内固定治疗，空心螺钉的应用可有效保障患者的骨折固定效果，术后患者发生螺钉松动、脱落等并发症的发生风险较小。本研究证实：术后1年随访时间内，本组56例患者无1例发生并发症。（4）作用效果显著。给予较大移位的髌骨骨折患者空心螺钉内固定治疗后，患者的髌骨骨折可于较短时间内愈合。而随着患者骨折的康复，其不良情绪及生活质量也可随之改善。本研究证实：治疗后，较大移位的髌骨骨折患者生活质量（60.35±5.82）分、焦虑（46.19±4.91）分、抑郁（49.21±5.68）分，均优于治疗前（P＜0.05）。
综上所述，宜于较大移位的髌骨骨折治疗中，推行空心螺钉内固定治疗。
参考文献：
[1]彭军.关节镜下经皮空心螺钉结合钢丝环扎术治疗髌骨骨折的效果研究[J].当代医药论丛,2017,15(02):69-70.
[2]陈振华,蔡喜传,李新华.单纯空心螺钉微创内固定治疗对髌骨横形骨折患者术后恢复的影响[J].分子影像学杂志,2018,41(03):328-330.
[3]杨劲松.空心拉力螺钉内固定治疗髌骨骨折的临床效果观察[J].智慧健康,2017,3(16):94-95.
[4]王志良.空心螺钉内固定治疗较大移位的髌骨骨折[J].基层医学论坛,2019,23(11):1601-1602.
论文作者:张国李1唐承银2
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2019年3期
论文发表时间:2019/7/22
标签：髌骨论文; 患者论文; 螺钉论文; 较大论文; 膝关节论文; 切口论文; 手术论文; 《兰大学报（医学版）》2019年3期论文;