江苏省江阴市祝塘社区卫生服务中心 江苏江阴 214400
摘要：目的 分析研究社区综合干预对高血压患者服药依从性的影响。方法 采取建立档案、回顾及问卷调查方法分析社区综合干预与高血压患者服药依从性的关系。结果 116例患者经社区综合干预后服药依从性从45.7％上升至87.9％。结论 加强社区综合干预有效的提高了社区高血压患者服药的依从性，更加有效控制血压使患者受益。
关键词：社区综合干预；高血压；服药依从性
Abstract：objective analysis to study the comprehensive community intervention effects on patients with high blood pressure medication adherence. Methods to establish archives，review and analysis of the questionnaire survey method comprehensive community intervention and the relationship between patients with high blood pressure medication adherence. Results 116 patients after comprehensive community intervention medication compliance increased from 45.7% to 87.9%. Conclusion to strengthen the community hypertension patients in community comprehensive intervention effectively improve the medication compliance，more effective control of blood pressure benefit patients.
key words：community comprehensive intervention；High blood pressure. Medication adherence
高血压目前已经成为严重危害我国广大居民生命健康的重要慢性病之一。据估计，全国患高血压的人数达1.6亿之多[1]。但近期调查显示，我国人群高血压的知晓率、治疗率和控制率分别为30.2％、24.7％和6.1％，仍处于较低水平，值得引起重视[1]；与西方发达国家相比，我国体现高血压控制水平的“三率”均很低，加上经济发展不平衡，医疗保险制度有待完善等因素，也对高血压知识的普及和高血压的控制提出了挑战。高血压的诊断一旦明确，通常需要长期坚持服药。经过治疗将血压控制在正常范围，可使脑卒中、心力衰竭的发生率和病死率降低，使肾功能得以保持甚至改善。其中高血压服药的依从性则直接做决定着高血压的防治效果[2]。药物依从性一般定义为患者按照医生的建议来服药的程度。而事实上很多特别是中老年病人会因为未发现，不重视，容易遗忘，不能坚持或者干脆固执的拒绝服药。在国外大约有一半的高血压药物治疗患者于他们治疗的第一年末就停止了治疗。所以本文就积极开展社区综合干预对高血压患者服药依从性的关系作出分析。
资料与方法
2011年10月-2014年10月，在我社区卫生服务中心，慢性病管理中的高血压病人社区综合干预前后的服药等情况统计分析，且完成随访的高血压患者共116例。
基线调查：查用问卷调查方法进行。包括患者的姓名、性别、年龄、婚姻、文化程度等一般情况，高血压病史、治疗情况，血压监测情况，高血压常识，对高血压危害的认知程度，个人生活饮食方式及情绪控制，服药依从性，社区指导及教育等相关情况。
干预方法：首先应构建良好的医患关系：医务人员要适当诊断与开药，诊断治疗过程中应和蔼对待患者，仔细询问情况，耐心解答问题，增加患者对医务人员的信心[5]。其次社区医护人员主动出击，采取有效的健康教育模式：提高患者对高血压的认识，并使患者正确认识自己的病情，而不被一些虚假广告所诱导，不被法轮功等邪教所迷惑。具体包括定期在中心、社区或居委会开展专题讲座，办高血压板报，举行高血压沙龙，上门随访、电话随访、来中心定期复诊、予以心理辅导等行之有效的措施，达到使患者合理调理饮食，控制情绪，戒烟戒酒，适当休息及运动，坚持定期复诊，坚持遵医服药等目的。其次，用药必须个体化，且并非越多越好：应根据患者的年龄、职业、家庭及经济条件等情况选择合适的药物，药物应该服用方便，次数少，副作用少，价格上患者能够承受，且避免频繁换药，最终达到患者能够长期坚持服药的目的。最后应该积极调动患者家属参与其中：开展家属的相关健康教育，组织健康沙龙，争取家属对医患的理解和支持，加强家属的监督和照顾作用。
调查内容：采用中心自行设计的调查表，内容包括一般资料、社区干预方法、干预前后患者的用药依从性等情况。调查随访时间不少于1年。
评价标准：根据依从性的定义：即患者的行为与医嘱的一致性，制定标准。患者完全理解医嘱，知道用药的名称、剂量、时间、用法，按时用药为完全依从，否则为不依从。应用相关表格评估患者对高血压相关知识的掌握情况。患者完全戒烟戒酒，低盐饮食，能保持情绪稳定，遵从合理休息运动，能按时复诊。
统计学处理：采用配对资料X2检验。
结 果
高血压患者经过至少一年的社区综合干预后，高血压的健康知识更加熟悉，饮食习惯更趋合理，情绪更加稳定，定期复诊人数增加，服药依从性明显提高。见表1。
讨 论
随着我国居民疾病谱的变化，近20多年高血压患病率呈增加趋势，目前已经成为危害人民健康的一个主要疾病。近年来对高血压的药物治疗进行了不少以事件为观察终点的临床试验，结果表明降低血压（包括收缩压与舒张压）可降低高血压患者的心脑血管病死率和并发症，可减少脑卒中事件35％～40％，心肌梗塞20％~25％，心力衰竭50％以上[3]。可见药物治疗已经成为控制高血压病情及降低终点事件的关键所在。
通过分析可以看出在没有社区干预的情况下，患者服药等的依从性是很低的，在对患者积极予以社区综合干预后，患者对高血压健康知识的认识、饮食调理、戒烟戒酒、定期复诊，尤其是坚持遵医服药方面情况明显改善和提高了，这势必有效提高对高血压的控制，降低其病死率和并发症。所以建议在全国兴起的社区卫生服务中心以及全科医生制度建设的同时大力积极推行广泛的社区综合干预，这必将大大提高包括高血压在内的各种慢性病的控制，从而改善疾病预后，减轻个人、家庭、国家的负担。
参考文献：
[1]陈红，高血压病的社区管理[J]，中国社区医师，2015，01：88-89.
[2]秦海凤，固定复方制剂与单药合用对中度高血压患者依从性的研究[J]中国实用医药，2015，05：190-191.
[3]欧阳菊艳，王瑜，老年高血压脉压与亚临床靶器官损害的相关研究[J]，山西医药杂志，2014，07：777-780.
论文作者:林伟
论文发表刊物:《健康世界》2015年第14期供稿
论文发表时间:2015/11/20
标签：高血压论文; 患者论文; 社区论文; 高血压患者论文; 情况论文; 目的论文; 方法论文; 《健康世界》2015年第14期供稿论文;