云南省腾冲市中医医院 云南腾冲 679100
摘要：目的：分析炙甘草汤加减疗法对心律失常的治疗效果。方法：将76例心律失常患者随机分为两组，对照组37例行常规西医治疗，观察组39例行炙甘草汤加减治疗，比较两组疗效。结果：与对照组相比，治疗后观察组中医症候积分明显下降，临床治疗总有效率、心电图总有效率明显上升（P＜0.05）。结论：炙甘草汤加减疗法可促使心律失常中医症状明显减轻，改善病情，提高治疗效果，值得推广。
关键词：心律失常；炙甘草汤；加减疗法；中医症候积分
心律失常多发生在诸多心脏器质性病变或非器质性病变疾患中，也可发生于部分非心源性疾病，可导致患者生活质量严重受损[1]。西医对于心律失常的治疗效果并不理想，且药物副作用较多，因此近年来中医在这一疾病中逐渐得到了应用[2]。我院对部分心律失常患者尝试实施炙甘草汤加减疗法，有效提高了治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组76例心律失常患者均在2015年11月至2017年3月到我院就诊，均根据卫生部制定的《中药新药临床研究指导原则》[3]中“心悸”标准明确诊断，且对本研究知情同意。按照抛硬币法将之分为两组，对照组37例中男性/女性为20/17，年龄48-74岁，平均（56.7±5.8）岁；室性心律失常分级为：Ⅲ级以下16例，Ⅲ级及以上21例；观察组39例中男性/女性为21/18，年龄46-73岁，平均（56.9±5.6）岁；室性心律失常分级为：Ⅲ级以下18例，Ⅲ级及以上21例；两组基本资料无显著差异（P＞0.05），可对比。
1.2 方法
所有患者入院后均实施营养支持，在心绞痛发作时给予0.5mg硝酸甘油舌下含服，疼痛停止后停用。在此基础上对照组应用美托洛尔治疗，首次给药为6.25mg，每日2次，5-7d后根据情况增加给药剂量为12.5mg每日2次，共用药4周。观察组行炙甘草汤加减治疗，基本方药：20g党参，15g炙甘草，9g生姜，9g桂枝，10g麻仁，10g麦冬，25g生地，10颗大枣。根据患者症状加减，气阴血火旺患者加10g黄柏与15g知母，阴两虚加10g白术、12g龙眼肉与25g当归。上述药物每日1剂，以水煎为250ml，早晚分服，连续治疗4周。
1.3 观察指标
（1）对两组患者治疗前后中医症状进行评分[4]，主要症状包括心悸（0-6分）、胸闷（0-3分）、胸痛（0-3分）、气短（0-3分）、神疲乏力（0-3分）、头晕眼花（0-3分）、口渴（0-3分）、汗证（0-3分）、舌像（0-1分）、脉象（0-2分），各项之和为中医症候积分，取值范围0-30分，分值越高说明症状越严重。（2）评价两组临床疗效：治愈：减分率[（治疗前症候积分-治疗后症候积分）/治疗前症候积分×100%]为76%-100%；显效：患者减分率为51%-75%；有效：患者减分率为25%-50%；无效：患者减分率不足25%。以治愈、显效及有效为治疗总有效。（3）评价两组心电图疗效：显效：与治疗前比过早搏动次数降低程度高于75%；有效：与治疗前比过早搏动次数降低程度为50%-75%；无效：与治疗前比过早搏动次数降低程度不足50%；以显效与有效为总有效。
1.4 统计学分析
研究数据以SPSS 20.0进行统计分析，计量资料（±s）对比时行t检验，计数资料行Χ2检验。P＜0.05为差异显著，有统计学意义。
2 结果
2.1中医症候积分
治疗前两组中医症候积分组间无显著差异（P＞0.05）；治疗后两组症候积分均明显降低，且观察组明显低于对照组（P＜0.05）。如表1。
2.2临床疗效
对照组治愈、显效、有效、无效人数依次为：10例、10例、8例、9例，总有效率75.7%；观察组对应例数为：15例、12例、9例、3例，总有效率92.3%；两组有显著差异（P＜0.05）。
2.3心电图疗效
对照组显效、有效、无效人数依次为：15例、11例、11例，总有效率70.3%；观察组对应例数为：20例、14例、5例，总有效率87.2%；两组有显著差异（P＜0.05）。
3 讨论
心律失常为心血管系统疾病严重病症之一，指的是心脏电信号冲动发出的起源部位及信号节律、频率、传输速度出现异常[5]。心律失常不仅可促使患者心脏疾病加重，还可造成患者骤死，对人类健康有重大危害。西医常用的抗心律失常药物均有一定的致心律失常风险[6]，且病变心脏对于抗心律失常药物副作用的耐受程度较差，因此西医治疗心律失常常会造成副作用，且远期预后不良。
心律失常属于中医“心悸”范畴，其病因包含虚实两方面因素[7]。我国医家普遍认为，心律失常是痰饮瘀血阻滞、血气阴阳亏损导致心脏失其濡养，心脉受阻，故有心慌、胸闷、气短、失眠、神疲乏力等表现。炙甘草汤出自张仲景的《伤寒论》，是心悸治疗的重要方药。方中炙甘草有补中益气之功，可补充生化之源，大枣与人参能健脾补气，气足则血自生；麻仁、阿胶、麦冬与生地有补益心血、滋养心阴之功，生姜与桂枝可温通心阳，加强炙甘草的苦辛化阳功效。本方中既有补血养阴的柔药，又有通阳、益气、行血的刚剂，刚柔并济，可调和阴阳，这是张仲景“和阴阳、必自愈”理念的体现。现代药理研究[8]发现，炙甘草汤可促使冠状动脉扩张，改善机体的左心功能，促使心肌收缩力升高，进而提升冠脉中血液供应量，让心脏获得充分血液灌流，有效改善心脏缺血，同时促使心肌自行修复，进而对心律失常予以纠正。
本研究采取不同方式为两组心律失常患者展开治疗，结果显示，与对照组相比，治疗后观察组临床治疗总有效率、心电图总有效率明显上升（P＜0.05）。从中可知，炙甘草汤加减疗法对患者心律失常有显著的改善效果，治疗效果十分理想。经分析，治疗后两组患者中医症候积分明显下降，观察组中医症候积分明显低于对照组（P＜0.05），可见炙甘草汤加减疗法的应用能够有效改善患者的临床症状，减轻疾病带来的痛苦。
综上所述，炙甘草汤加减疗法可促使心律失常中医症状明显减轻，改善患者病情，提高治疗效果，值得推广。
参考文献：
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[4]郭刚.参松养心胶囊治疗冠心病心律失常的临床效果分析[J].慢性病学杂志，2015，16（5）：559-560.
[5]张云珊，田伟盟，钱海东.老年心律失常的临床特点与病因分析[J].心血管病防治知识月刊，2015，11（1）：62-63.
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[8]刘娜，张淑丽.炙甘草汤治疗老年人缓慢性心律失常综述[J].内蒙古中医药，2015，34（11）：149-150.
论文作者:张启周
论文发表刊物:《健康世界》2017年第9期
论文发表时间:2017/7/26
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