傅玉鲜 张华英 冯艳青 曹少玲
(中山大学附属第一医院东山院区手术麻醉科 广东 广州 510080)
【摘要】 目的：观察被动音乐疗法在局麻乳腺肿物切除手术患者中的应用效果。 方法：选择2013年6月至2014年6月在手术室局麻下行乳腺肿物活检的87患者随机分成对照组与观察组，其中对照组44例，观察组43例。观察组实施常规护理+被动音乐疗法，对照实施常规护理，观察两组患者术前及手术过程中的血压、心率变化，以及术中利多卡因的用量情况。结果：观察组患者术中血压和心率较对照组有所下降（p＜0.05）、局麻药物的用量明显小于对照组（p＜0.01）。结论：被动音乐疗法在一定程度上能分散患者注意力，减轻了患者术中的紧张、焦虑等负面情绪；减少了患者因紧张、恐惧等负面情绪而引起的血压升高、心率加快等的情况发生，减少了术中利多卡因的用量，在临床中具有经济、简便、易操作的特点，在局麻手术患者的护理中值得推广。
【关键词】 被动音乐疗法；乳腺疾病；手术；护理
【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）23-0151-02
乳腺肿物是临床女性的常见病与多发病，有研究显示良性肿物发病人群多为25～39岁的女性，良性肿块占66. 1%［1］。手术切除是目前治疗与诊断乳腺肿快的最有效手段，手术作为治疗与诊断手段的同时也是引起患者心理与生理反应的应激源，大部分患者手术前会出现不同程度的焦虑、紧张情绪，而引起一系列的生理反应，例如肌肉张力增加，严重的紧张、焦虑会导致患者心率、血压改变而直接影响手术的进行[2]。被动音乐疗法是指患者只需聆听音乐而不需要参与乐器的演奏或歌唱，有研究表明被动音乐疗法具有缓解疼痛与镇静作用［3］。笔者将被动音乐疗法应用到局麻下乳腺肿物切除手术患者的护理中，减轻了患者紧张与焦虑的负面情绪，降低了局麻药的使用剂量，提高了手术室护理质量，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料 选择2013年6月至2014年6月期间完善疾病相关检查后，在局麻下行乳腺肿物切除的女性患者。纳入标准：年龄16～55岁；意识清楚、听力、表达能力正常、无精神病类疾病、无合并其它重要脏器的疾病、患者无高血压病史或有高血压血压控制在正常范围、无窦性心动过速者或心动过缓者；愿意参加本研究的患者。随机将87例观察对象分成对照组与观察组，对照组44例，年龄18～55岁，平均（33.799.73）岁，观察组43例，年龄16～54岁，平均（34.8810.19）岁，两组患者在年龄、手术时间、手术出血量、乳腺肿物直径、乳腺肿物数量等一般情况的比较无统计学意义（p＞0.05），因此具有可比性。
1.2 研究方法
1.2.1对照组：将患者送到通知单对应的手术间，协助其躺上手术床，为其建立静脉通道并实施常规的心理护理、给予心电监护以监测术前、术中患者血压、心率情况。患者在手术室期间不给予音乐疗法。
1.2.2观察组：将患者送到术室后相应的手术间，为患者建立静脉通道、给予心电监护以观察患者血压、心率变化，给予常规的心理护理，与此同时向患者讲解被动音乐疗法的作用，选择患者喜欢的音乐通过手术间音箱进行播放，直至手术结束。背景音乐宜选择节奏柔和、舒缓的乐曲，音量调至患者满意的分贝值，一般选择在50～55分贝为宜 ，分别在术前、术中监测患者血压与心率变化。
1.3 评价指标 评价两组患者术前和术中血压、心率变化；手术过程中利多卡因用量。
1.4统计方法 将所测得的数据用SPSS19.0统计软件进行分析，两组患者的血压、心率、利多卡因用量等数据采用均数标准差（x-±s）表示，两组间计量资料用t检验。
2.结果
两组患者术前收缩压、舒张压、心率、无统计学意义(p＞0.05)，见表1；观察组术中患者收缩压、舒张压、心率较对照组明显下降(p＜0.05)、利多卡因用量低于对照组(p＜0.01)，见表2。
表1 两组患者手术前血压、心率比较（x-±s）
注：1 mmHg=0.133kpa
3.讨论
手术切除是治疗乳腺良性肿瘤最有效方法。手术作为一个巨大的心理应激源可引起患者产生强烈的心理应激反应，典型的表现是焦虑不安，对于乳腺肿块的患者还会担心及术中的快速病理结果，恶性肿瘤患者将要接受整侧乳房全切的现实，因此极易出现紧张、恐惧等负面情绪，具体表现为血压增高、心率增快等植物神经功能亢进体征[4]。被动音乐疗法能使患者通过听觉美感而使其焦虑紧的情绪随着音乐的播放而达到转移，同时熟悉的旋律更容易引起某种共鸣，使患者的情绪在音乐旋律的诱发中得到释放，降低了患者的焦虑程度，此外舒缓节奏的音乐增加了副交感神经活性、减少了肾上腺素与去甲肾上腺素的分泌，从而达到了降低血压和减慢心率的作用［5］。本研究中观察组手术患者术中收缩压、舒张压、心率均较对照组有明显下降( p＜0. 05)。
本次研究显示，观察组患者利多卡因用量比对照组少( p＜0. 01)。疼痛是多重感觉的体验，它包括感觉、情绪、认知及行为等。被动音乐疗法是对人体影响主要是通过“心理-生理”的途径起作用，大脑经过整合和认知，患者紧张状态得以改善，心情得到放松。音乐规律的声波震动激发了患者储备潜能，使其能适应各种应激。聆听音乐能分散疼痛注意力，使患者感觉在无痛状态下，从而减轻疼痛感，此外音乐刺激能使垂体释放内啡肽，内啡肽具有镇痛作用［6］。
被动音乐疗法的实施向手术室护理工作者提出了更高的要求：由于患者存在年龄、受教育程度、地域、文化等方面的个体差异，乐曲库中要准备各种类型的音乐；手术室护理人员需要付出更多的时间与精力，术前一天探视患者，进行术前宣教、了解患者喜好的音乐风格，并为其准备喜爱的音乐。下一步工作的重点将逐步完善上述内容，使被动音乐疗法发挥其最大效益，提高手术室护理质量。
【参考文献】
[1]李静，魏兰金．乳腺肿块中不同乳腺病发生率的研究［J］.中国妇幼保健，2012，7（21）: 996-997.
[2]吴丹风，陆祥兰，黄丽花等．音乐疗法对手术患者焦虑心理的影响［J］．吉林医学，2013，34(8) : 1562-1563．
[3]张梦笔，徐骏疾，王松灵.音乐及音乐疗法对人体的作用及其应用［J］.口腔生物医学，2014，5 (1): 39-44.
[4]陈菀菁．音乐疗法在手术室护理工作中的作用［J］．护理研究，2009，23( 增刊1) : 96-97．
[5]Chuang CY，Han WＲ，Li PC，et al．Effect of long-term music therapy intervention on autonomic function in anthracycline-treated breast cancer patients［J］．Integr Cancer Ther，2011，10(4):312-316．
[6]Schroter T．Medicine needs music! Music therapy for chronic pain［J］．Ｒev- med Suisse，2014，10(415):286．
论文作者:傅玉鲜,张华英,冯艳青,曹少玲
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第23期供稿
论文发表时间:2015/10/16
标签：患者论文; 心率论文; 音乐论文; 疗法论文; 乳腺论文; 手术论文; 利多论文; 《医药前沿》2015年第23期供稿论文;