黄秀芳 邹长琳 邱艳芳
(福建省立医院心内科 福建福州 350001）
【摘要】 目的 探讨以授权理论为指导的健康教育对急性心梗患者自我效能及患者服药依从性的作用。方法 采用随机数字表法，将128例急性心梗PCI术的患者分为干预组与对照组，每组64例。干预组采用授权理论为指导的健康教育，对照组采用常规健康教育。结果 干预组患者的自我效能明显高于对照组，差异有显著意义（P﹤0.01），干预组患者第3个月起的服药依从性显著提高，差异有显著意义（P﹤0.01）。结论 以授权理论为指导的健康教育在提高患者自我效能及术后服药依从性中有明显效果。
【关键词】 授权教育 急性心梗 PCI术后
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）34-0158-02
急性心梗（Acute Myocardial Infarction,AMI）是指因冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久的缺血导致心肌坏死，是世界上最常见的死亡原因之一[1]。经皮冠状动脉介入治疗术（Percutaneous transluminal coronary intervention,PCI）作为目前治疗AMI的有效手段已得到广泛应用[2]。PCI术能达到快速血管再通、改善心肌缺血、有效缓解症状的作用。术后为防止支架再狭窄，患者需要终生服用抗血小板聚集药、他汀类药及其它控制危险因素的药物，因此患者能否按医嘱坚持服药，会直接影响术后支架内再狭窄及冠状动脉内血栓形成率[3]。目前医疗条件下PCI术后患者存在治疗依从性差，生活质量下降等问题[4]。
授权教育是以病人自己为主体，参与决策。病人和护理人员成为伙伴和朋友关系，共同制定护理的方案的一种教育模式。强调以病人为中心，以相互协作的方式来适应病人现实生活状况，帮助病人发现自己对自身健康照顾的责任以及开发自我照顾的潜能，提高了病人的社会心理应对能力[5-6]。从20世纪80年代，授权在健康促进的应用一直得到国际上的广泛关注。哲学家Paulo Freire在一项教育计划中首次应用授权方式[7]。授权主要应用于慢性病的健康促进，即护士利用专业知识和技能对患者进行健康宣教并提供指导，为患者提供处于改变某种状态或处境所必需的技能、资源、机会和权力。在授权过程中，护患双方地位平等，打破了传统护患关系中患者被动服从的地位。授权教育在国外应用于糖尿病及其他慢性病中已有20年的历史，事实证明授权教育有助于促进病人的健康，对病人的授权将终身受用[8]。
本研究将授权理论应用于急性心梗PCI术后患者，通过授权教育，提高患者的自我效能和术后服药依从性，以促进患者康复。
1 研究对象与方法
1.1 研究对象 本研究选取2012年3月—2012年9月在我院行PCI术的急性心梗患者128例，按随机数字表发分为干预组和对照组，各64例。样本纳入标准：（1）首次接受PCI术的急性心梗患者(2)意识清楚，可用语言表达，能与研究者沟通无障碍者（3）自愿参加，并签订知情同意书。样本排除标准：（1）有精神障碍、老年痴呆、认知障碍及行动不便者（2）正在参加或近半年参加过类似研究者（3）研究过程中无法完成量表者。
在研究过程中，干预组失访8例，对照组失访9例。最后本研究实际完成111例，干预组56例，对照组55例。两组患者各方面差异均无显著意义（P﹥0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 干预组 患者接受授权理论为指导的PCI术后健康教育。在术后病情平稳后到出院时间，实施以授权理论为指导的PCI术后的健康教育，针对急性心梗PCI术后护理的常见问题，如患者的饮食、活动、药物服用方法、并发症预防等，由在心内科工作5年以上的护士对患者采取面对面的方式进行授权教育课程，每次宣教时间不超过40分钟。出院后第一个月、第三个月、第六个月电话随访一次，每次约15分钟。随访的内容是了解患者生活中存在的问题与不足，协助分析相关原因，并制定下一步康复的策略与目标。
1.2.1.1 教育内容 教育内容包括：冠心病急性心梗的知识，并发症观察，PCI术后的饮食、活动，服用药物的注意事项及不良反应观察，心理康复。自我监测技能的培训：血压脉搏监测，药物服用方法，出血紧急处理方法。由研究者对患者进行技能培训。
1.2.1.2 教育形式 授权教育的特点：充分尊重人的能力与责任；是一个相互协作的教育方式；教育具有系统性和连贯性。教育者鼓励患者主动参与，教学双方是互为专家的民主关系，由患者自己确定要解决的问题和学习的需要，专业人员帮助设立目标和制定管理计划。教育者一方面加强患者自我管理的积极性，另一方面鼓励患者结合健康教育内容进行自我评估，制定个体化的管理目标和计划。教育者作为协助者，协助患者发现问题，完善自我管理的目标和计划。
1.2.1.3 教育过程 （1）明确问题。评估患者的知识水平和自我效能水平，了解存在的问题。（2）表达情感。鼓励患者情感表达，引导患者释放情绪，缓解心理负担，鼓励患者承担起自我管理的责任。（3）设立目标。鼓励患者讨论存在的问题，协助患者制定短期和长期目标，提出具体的计划和步骤。（4）制定计划。根据目标制定切实可行的计划。根据患者实际情况制定个体化的实施步骤，了解患者对所制定计划的认可程度与准备情况（5）评价结果。评估目标与计划的可行性，协助患者自我评价计划的完成情况，分析失败或成功的经验，对目标未达成者，分析原因提供解决问题的方法，协助进一步调整目标与计划。这5个步骤中每一步都至关重要，当一次教育不能把5个步骤完整的解决，教育者可以停止讨论，提醒病人思考目前存在的问题，在下一步教育中再继续解决问题，建立和保持健康行为。
1.2.2 对照组 对患者给予常规护理及健康教育，包括住院期间的护理，住院期间健康教育，病区疾病相关的健康教育材料，及出院前的健康宣教。
1.2.3 教育结束后，两组同步进行电话随访，随访的内容、形式、方法均相同。
1.3 评价指标 干预前、干预后一个月干预后三个月及六个月，评价照顾者的自我效能，同时在干预前、干预后一个月、干预后三个月及六个月评价患者的服药依从性。
患者自我效能用一般自我效能感量表（General Self-Efficacy Scale，GSES）进行测定。自我效能是Bandura在1977年提出的概念。自我效能感是指人们对自己实现特定领域行为目标所需能力的信心或信念。自我效能感量表由Schwarzer[9]等编制，中文版由王才康等[9]（2001）翻译修订。GSES具有良好的信度，其内部一致性系数为0.87，重测信度为0.83（P﹤0.001），折半信度为0.90（n=401，（P﹤0.001）。共有10个条目，采用Likert4级评分。自我效能感量表问卷调查分数越高，说明自我效能越高。
服药依从性的评定。服药依从性量表,共有5个条目,采用Likert 4级评分,分数越高,说明服药依从性越好。
1.4 统计学方法 使用SPSS17.0软件进行数据统计处理。计量资料采用独立样本t检验，计数资料采用x2检验。P﹤0.05为差异有显著意义。
2 结果
2.1 干预前后患者自我效能比较（表1）
表1 两组患者自我效能比较
3 讨论
3.1 授权教育对急性心梗PCI术后患者自我效能的影响 自我效能是指个体对自己是否有能力去实施某一行为的期望，是人们对自我行为能力的认知与评价。患者自我效能感提高，可以提高患者对健康问题的正确认知态度，增强患者解决健康问题的信心和能力，培养其自我管理、自我调节的策略，使患者能正确调节自我应对行为。在行动中，积极的自我效能感能培养积极的承若，并促进胜任能力的发展。提高自我效能，提高患者自我疾病管理能力，对PCI术后患者康复，延缓疾病进展，预防并发症有重要意义。
研究表明，术后干预组的自我效能明显高于对照组，授权教育运用于急性心梗PCI术后患者的术后康复中具有积极的效应。授权教育使病人增加力量，促进其本身健康；由病人自己选择及决定，提升病人控制健康的能力。在授权过程中，护理人员不只是资源信息的提供者，更是促使病人运用资源，提升控制感与自我效能的动员者，使病人的潜力能从分发挥。
3.2 对患者服药依从性的影响 研究结果显示，术前及术后1个月服药依从性无明显差异，术后3个月及6个月后干预组服药依从性高于对照组。分析原因，可能为：服药依从性是直接影响PCI术后患者预后的重要因素之一，因此在患者住院期间反复强调按时服药的重要性，以及坚持服药可有效控制支架内再狭窄的发生及血栓形成，患者自然会加强服药的依从性。但护理人员的健康教育影响到术后3个月后开始减弱，并随着时间的推移，此影响会越来越小。而干预组对患者实施授权教育激发了自我管理能力，提高患者的主动性，让患者自我确认行为的益处，达到行为的目标，即正确及时的服药。
结论 1996年世界卫生组织提出健康促进的理念。健康促进是使人们促进健康，增进健康控制的过程。授权是健康促进的主要目标，为落实健康促进的内涵，世界卫生组织积极倡导授权教育，使病人都能扮演积极主动参与的角色。
参考文献
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论文作者:黄秀芳,邹长琳,邱艳芳
论文发表刊物:《医药前沿》2013年12月第34期供稿
论文发表时间:2014-1-15
标签：患者论文; 术后论文; 效能论文; 自我论文; 病人论文; 健康论文; 健康教育论文; 《医药前沿》2013年12月第34期供稿论文;