甘肃省兰州市西固区人民医院 730060
摘要：目的 观察糖尿病患者在治疗中发生低血糖的临床表现及治疗体会。方法 针对科室2010年7月1日至2011年12月30日期间住院的16名严重低血糖患者进行护理观察，在分析病因的基础上，总结低血糖患者的救治体会及临床护理方法。结果 糖尿病患者无论在自然病程或治疗过程中都容易出现低血糖综合征；如果过分控制饮食、运动量过大、未能在注射胰岛素后及时进食都是引起低血糖的原因。结论 制定定期随访制度，按时进行患者健康教育，指导患者合理饮食、适度运动，使患者接受正规的糖尿病教育，加强医患关系提高医疗指导，随时调整降糖方案是减少低血糖发生的根本解决方法。
关键词：糖尿病；低血糖；救治体会
随着生活水平的提高，以2型糖尿病及高血压为首的各种慢性疾病逐渐对人们日常生活产生了很大的影响。糖尿病已成为全世界重要的公共问题。糖尿病患者虽然对高血糖的危害非常熟悉并颇为关注，却常常忽略低血糖带来的风险，误认为将血糖水平控制的越低越好。其实不然，低血糖患者的病情变化更迅速，症状更加严重，预后损伤较大，严重者可致人死亡。
近年来，随着糖尿病发生率的增高，降糖药物层出不穷，降糖方案日渐成熟，血糖达标率也在不断的提高，而由此伴随的低血糖的发生也在增加，尤其是老年患者，往往症状不典型，更需在护理中加强观察，本文在针对科室2010年7月1日至2011年12月30日期间住院的16名严重低血糖患者进行护理观察，病因分析的基础上，总结低血糖患者的救治体会及临床护理方法。
1、诊断
糖尿病患者的低血糖诊断参照的血糖测定结果为血浆葡萄糖浓度≤3。9mmol/L，并有自主神经症状和中枢神经低血糖症状。（糖尿病老年患者应适当的调整血糖数值）
2、临床表现
在16例严重低血糖发生的患者中表现为大汗淋漓、手抖、烦躁不安、心慌、饥饿感明显者7例；无明显低血糖反应，仅表现为淡漠、嗜睡者3例；表现为抽搐、胡言乱语、烦躁、翻白眼者2例；表现为意识丧失，大小便失禁者2例；脑血管意外者2例。发生时间：夜间6例，餐前6例，两餐之间4例，晨起2例。
3、低血糖原因分析：
糖尿病患者无论在自然病程或治疗过程中都容易出现低血糖综合征。如果过分控制饮食、运动量过大、未能在注射胰岛素后及时进食都是引起低血糖的原因。因此对于糖尿病患者的管理一定要制定出针对每一个病人的不同的个体化治疗方案。
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现就治疗的16例糖尿病患者进行分析，用药过程中未监测血糖、未按血糖调整胰岛素6例；注射胰岛素后未按时定量进食2例；肾功能不全后使用预混胰岛素未及时调整剂量3例；自行换用优降糖4例，用口服药同时过分限制进食并运动过量1例。
4、低血糖救治措施
确诊后立即给与50%葡萄糖60—100ml静脉注射，随后给与5%或10%葡糖糖静脉点滴维持，0。5-1小时监测血糖一次，血糖维持在10-12 mmol/L，直到患者自主症状消失或者神智清楚，此后的72小时仍需要严密监测血糖变化，观察病情有无反复。若仍然烦躁不安，可加用氢化可的松。
5、低血糖的护理措施
自我血糖监测是保证患者糖尿病水平能够维持在正常生理范围内的重要标尺，可作为整体治疗效果评价的指标。自我血糖监测可使患者直观地了解药物、饮食、运动等治疗效果。
降糖不可操之过急，欲速则不达。此外，值得注意的是，糖尿病患者的机体已经适应并处于耐受高糖的状态。如果血糖降得太快，患者难以适应，即使血糖水平＜5mmol/L，也可出现低血糖反应。老年人机体各系统功能下降，交感神经对低血糖感知能力减退，比年轻人更容易发生低血糖，尤其是无症状的低血糖患者，其危害也更加凶险，所以临床工作中我们要严密观察患者的血糖及其临床表现。
5.1心理护理
老年糖尿病患者低血糖发生率较高，发作前无症状，突发性意识障碍在患者心理上造成一种恐惧、抑郁，应多与患者沟通、交流、关心体贴患者，及时掌握心理状理状态并予以疏导。告知患者低血糖是可以预防的，鼓励患者进行正确治疗，使患者树立战胜疾病的信心。
5.2用药护理
由于老年人自我保护意识薄弱，因此我们要加强用药方面的健康教育，让患者严谨使用降糖药物。
5.3急救措施与方法
轻症者嘱其进食糖果、水果、饼干等后症状迅速缓解。重症者立即静脉给予50%葡萄糖液60-100ml静脉注射，根据患者症状及血糖情况续点葡萄糖溶液，直至患者病情好转，此后的72小时仍需要严密监测血糖变化，密切监测血糖，最长观察治疗72h。
6、转归
16例中72小时内病情稳定，无低血糖再次发生12例，占75%；1例在抢救过程中并发大面积心肌梗死致死亡，占6%；1例因脑血管意外而大面积脑梗死一直未能回复。
7、体会
糖尿病作为一种需终身治疗的慢性代谢性疾病，无论医患均应重视低血糖的危害。老年患者，血糖控制的标准应适当放宽。糖尿病患者在治疗中发生低血糖是一种严重的情况。我们应加强糖尿病患者的管理，使慢病管理发挥最大效应。制定定期随访制度，按时进行患者健康教育，指导患者合理饮食、适度运动，使患者接受正规的糖尿病教育，加强医患关系提高医疗指导，随时调整降糖方案才是减少低血糖发生的根本解决方法。
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论文作者:邹礼兰,倪英,魏静茹,梁晓霞
论文发表刊物:《健康世界》2016年第8期
论文发表时间:2016/7/14
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