朱 珠 戴建国（通讯作者）
（南京中医药大学 江苏 南京 210023）
【摘 要】目的：分析老年患者压疮发生的原因，探讨老年患者Ⅱ压疮的护理方法并制定相应的护理措施。方法：对50例有Ⅱ期压疮的老年患者实施综合护理干预。结果：35例患者压疮完全痊愈，15例患者好转。结论：综合护理干预对有Ⅱ期压疮的老年患者效果显著。
【关键词】老年人；压疮；护理；护理体会
【中图分类号】R245.31 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）5-0293-01
压疮又称压力性溃疡，是由于肢体突出部位组织受长期压迫导致局部组织持续缺血，缺氧，营养不良而致组织坏死形成的软组织溃疡[1]，压疮是长期卧床病人在临床上常见的并发症，根据美国国家压疮协会推荐的分期标准，将压疮分为Ⅰ～Ⅳ期[2]。Ⅱ期压疮指表皮和真皮缺失，在临床上表现为粉红色的擦伤，完整的或破裂的充血性水疱，或者表浅的溃疡[3]。护理人员选取溧阳市人民医院2009年3月——2014年8月收治的50例患有Ⅱ期压疮的老年患者进行有针对性的护理干预，取得了良好的效果，现将临床护理体会总结报道如下。
1 一般资料
选取溧阳市人民医院2009年3月——2014年8月收治的较典型的Ⅱ期压疮的老年患者50例，女患者27例，男患者23例。年龄65~74岁，平均年龄为69.3±3.2岁，其中10例患有糖尿病，5例脑出血，15例脑梗后遗症，12例骨折，8例长期卧床。
2 分析老年患者压疮发生的原因
2.1 老年人皮肤老化 研究表明，老年人皮肤老化是压疮发生的首要因素。老年人表皮萎缩，皮脂腺、汗腺分泌减少，皮下脂肪萎缩并不断变薄，皮肤弹性下降、松弛老化。因此老年人更容易发生压疮[4]。
2.2 老年人皮肤增生 研究发现，老年人皮肤增生是压疮发生的重要因素。老年人表皮萎缩的同时，特殊部位皮肤却会有以表皮增生为主症的老年疣；老年人皮脂腺萎缩，皮脂分泌减少，皮肤表面可见点状突起，因此，皮肤表面的摩擦力就大大增加。此类皮肤发生压疮的几率大于没有增生的皮肤。
2.3 老年人感觉功能障碍 有研究证实，老年人感觉功能障碍是压疮的易发因素。老年人中枢神经系统与外周神经系统的功能降低，神经传导速度减慢，神经反射时间延长，所以对外界的反应较为迟钝，某些疾病如糖尿病、脑梗也可造成感觉功能障碍，使患者的自我保护能力降低，这是压疮发生的又一危险因素，由脊髓损伤等原因造成的感觉功能障碍常同时伴有运动功能障碍，当改变体位的能力或活动受限时，患者长期处于某一体位，局部软组织受压时间较长，这类患者发生压疮的可能性更大[5]。
2.4 老年人合并症多 研究表明，老年人合并症多是发生压疮的促成因素。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆心血管系统疾病如脑出血等，导致患者活动感觉功能障碍，活动相对受限，需长期卧床，或患者大小便失禁皮肤长期处于潮湿状态，这类患者发生压疮的可能性更大，研究表明，潮湿皮肤更容易诱发压疮[6]。
3 老年患者Ⅱ期压疮的临床护理体会
Ⅱ期压疮存在的主要问题是红肿部位压力没有解除，血液循环没有得到改善，静脉回流受阻，会造成局部静脉淤血，受压部位表面呈现紫红色，局部皮肤会因水肿而变薄，表皮会形成水疱且水疱极易破溃。水疱破溃后患者的舒适度会有所下降，因此Ⅱ期压疮在局部减压的基础上应该密切观察创面情况，防止水疱破裂，以及水疱破裂后的创面处理。在此期，护理人员应对患者加强综合护理干预，预防伤口感染，促进伤口愈合。
3.1 局部皮肤护理
3.1.1 局部减压，减少摩擦 Ⅱ期压疮水疱产生于皮肤红斑的基础上，水疱中的液体多为透明组织液，是长期受压所致。减压是预防和治疗压疮的首要措施[7]。在对医院收治的50例Ⅱ期压疮的老年患者的护理过程中，护理人员定时给他们改变体位，解除局部压力，减少摩擦，取得了良好的效果。
3.1.2 水疱处理 对于直径小于5mm，疱内液体小于0.5ml的水疱应使其自行吸收。对于较大水疱，应抽吸出疱内液体，保留疱皮以促进创面的愈合。其余有5例形成了较大水疱，护理人员抽出水疱中的液体并确保液体及时排尽，不再形成新的水疱，然后把敷料覆盖在水疱表面，与皮肤充分贴合。研究发现，选择合适的敷料对于压疮的愈合能起到促进作用。
3.1.3 水疱破溃后的创面处理 在收治的50例患者中有5例水疱发生了破溃，护理人员定时对创面进行消毒，并祛除残留的表皮破损组织，然后选择合适的敷料覆盖在创面上，患者创面愈合较慢，但情况有所好转。
3.2 积极治疗原发病，促进创面愈合 在收治的50例患者中有10患者同时患有糖尿病，作为护理人员应密切关注患者的血糖变化，严格控制血糖，如果患者血糖较高会引起皮肤含糖量增高，细菌迅速增长繁殖，出现感染，导致皮肤完整性受损。另外，护理人员也要加强观察，定时检查皮肤有无红肿，做好预防工作。
3.3 心理护理 在收治的50例患者中有45例患者儿女不在身边，缺少家属对其的关怀，另外大多数老年患者态度较为消极。作为护理人员，应积极与患者进行沟通，建立良好的护患关系，密切关注患者的心理变化，倾听患者内心的想法和感受，鼓励患者积极配合治疗提高他们的自信心。
3.4 家庭护理 护理人员积极和50例患者的家属进行了沟通，指导他们进行家庭护理，定时帮助患者变换体位，合理为患者安排膳食等。大多数患者家属都能积极配合护理人员的工作，因此患者的压疮愈合效果较好。
4 结果
经过一段时间的综合护理，35例患者压疮完全痊愈，15例患者好转。
5 讨论
压疮是长期卧床的老年患者在临床上常见的并发症，随着科学的发展,社会的进步，全球人口已经逐步进入老龄化，由此产生的老年患者的护理问题也相伴而来，特别是对于长期卧床的来年患者来说，一旦产生压疮不仅会使家庭的经济负担加重，而且老年患者还会遭受更大的痛苦从而影响生活质量。因此，综合护理干预能有效地减轻有Ⅱ期压疮的老年患者的痛苦，保持其皮肤的完整性，值得推广。
参考文献：
[1]江敏君．压疮的预防及护理体会［Ｊ］．中国现代药物应用，2012，6（21）：105-106．
[2]钱玉秀，何金爱．手术中发生急性Ⅱ期压疮8例原因分析与护理体会［Ｊ］．广东医学，2012，33（3）：436-437．
[3]手术中发生急性Ⅱ期压疮8例原因分析与护理体会［Ｊ］．广东医学，2012，33（3）：436-437．
[4]陈秋艳，俞瑛．老年患者压疮的护理体会30例分析［Ｊ］．黑龙江医药，2014，27（5）：1205-1206．
[5]庞小萍，覃丽香．老年患者压疮的发生因素分析与临床护理进展［Ｊ］．中国伤残医学，2012，20（7）：140-141．
[6]刘艳，郭荣芬．老年患者压疮的相关因素分析与预防护理研究［Ｊ］．中国病案，2011，12（12）：39-41．
[7]侯静．老年患者压疮的护理体会［Ｊ］．药物与人，2014，4（27）：133-134．
论文作者:朱珠,戴建国（通讯作者）
论文发表刊物:《河南中医》2015年5月供稿
论文发表时间:2015/10/15
标签：患者论文; 水疱论文; 老年论文; 皮肤论文; 老年人论文; 创面论文; 发生论文; 《河南中医》2015年5月供稿论文;