厦门大学附属中山医院 361004
【摘 要】对于大便失禁的病人，由于粪便不由自主地涌出，会使肛周皮肤处于持续潮湿状态，加之粪便毒素的刺激，肛周特别是臀裂处皮肤很快潮红、破渍。为了减轻患者的痛苦，缩短对肛周刺激性皮炎的护理时间，我院将58例患者分为2组：一种为常规护理，另一种应用造口袋负压吸引术护理，经过对比得出结论，采用造口袋负压吸引术够缓解护理人员的工作压力，提升护理效果与患者满意度，充分尊重患者的隐私，该种措施值得在临床上进行推广和使用。
【关键词】造口袋；负压吸引；大便失禁；应用
1．引言
大便失禁是危重患者常见的临床表现之一，不规律的粪便刺激，使会阴部皮肤经常处于潮湿、污染状态，易发生皮肤红肿、溃烂。当肤破溃感染时，可深及肌层或延伸至阴囊、阴唇等，增加了患者的痛苦；同时需频繁更换衣物被服，增加医疗护理工作量和患者经济负担。近年来，我院对收治出现大便失禁的患者，应用了造口袋负压吸引护理术进行治疗，取得了良好的效果，现在将护理措施总结如下。
2．资料与方法
2．1对象
选择2013年3月¬2014年3月我院神经内科收治的大便失禁患者56例，男36例，女20例，年龄28～91岁，平均72.6岁，其中脑出血25例，脑栓塞14例，脑炎8例，脊髓炎9例。这些患者每日排便多达数十次，每次量不等，无规律可循，粪便呈稀水样和稀糊状，腹泻时间持续平均3.9（3～6）d。56例患者中，39例患者肛周皮肤受到粪便的刺激后开始出现红斑、斑状湿性皮炎，伤口的边界不清晰，呈散状，局部皮温高于正常，患者诉烧灼感、针刺感；14例患者，肛周受刺激的局部皮肤光亮潮湿伴有血水渗出和针尖样出血，局部水肿明显，伴有少量的皮肤缺损，患者明显疼痛：有3例患者由下级医院转入，肛周受刺激的部位出现皮层缺损失，呈红色伴渗出或出血，疼痛难忍。按照护理方式的不同将56例患者分为常规护理组（n=28）与负压吸引组（n=28），两组患者在合并症类型、大便性质、皮肤损伤程度上无显著差异（P>0．05），不会影响实验效果。
2．2材料
消毒湿纸巾、生理盐水棉球、干棉球、纱布、造口护肤粉、棉签、氧化锌软膏、水胶体标准敷料、无菌剪刀、备皮包、负压引器1套、一件式造口袋及夹子。
2．3两组护理措施对比
2．3．1常规护理措施
这组患者采用常规护理措施，具体步骤：一是清洗皮肤：患者取侧卧位，拉起对侧的床栏，一人为患者盖好被子并协助固定体位，暴露其臀部，另一人用消毒湿纸巾蘸温开水清洗肛周皮肤，避免用力擦拭，动作轻柔，剃除肛周多余毛发，清洗后如再有粪便流出，用棉球或纱布吸取肛门处流出的粪便，用生理盐水棉球清洗局部皮肤，然后用干棉球擦干。二是涂造口护肤粉：使用前轻轻晃动瓶身，将护肤粉或者氧化锌软膏撒在溃烂浸渍处，用棉签轻轻抹匀，待皮肤吸收后，拭去多余的护肤粉。
2．3．2应用造口袋负压吸引术
负压吸引组为患者应用造口袋负压吸引术，患者选择侧卧位，使用常规护理方式为患者清理好肛周位置皮肤，涂抹好造口护肤粉或者氧化锌软膏，根据患者肛门大小在造口袋纸板上裁出圆孔，在其底部边缘按照9点、6点、3点、12点方向剪开缺口。对于女性患者，在底盘沿阴道位置减去，使用手将肛周位置皮肤褶皱撑开，黏贴造口袋，进行密封，1d更换一次。如果患者大便良多、较为稀薄，于造口袋出口位置连接好500ml的负压引流瓶，进行常规固定。通过体温和人体重力作用使标准敷料和造口袋与皮肤牢同粘附。当标准敷料颜色发生变化、粘性变差，提示粪水渗漏，需及时更换，如无渗漏则可3～4d更换1次。造口袋收集的粪水量达l／3时及时从排放排放。患者排便次数减少或腹泻停止时撕除造口袋[1]。
2．4疗效评价
对比两组患者每日肛周护理次数与肛周皮肤损害评分，肛周皮肤损害程度包括I度、II度、III度，I度即皮肤潮红、II压皮肤皮损并存在渗液、III度即皮肤位置破损严重。
表1常规护理组和负压吸引组每日肛周护理次数与肛周皮肤损害评分对比示意表
3．结果讨论
3．1统计学方法
本次实验数据采用SPSSl2．0软件进行统计学分析，其中，计量资料采用均数±标准差（ ）来表示，组间对比采用t检验，计数资料对比采用x2检验，以P<0．05为差异有统计学意义。
3．2大便失禁对肛周皮肤的影响
因粪便中含有蛋白水解酶和脂肪分解酶，可削弱皮肤角质层的防护作用。而成形的粪便对皮肤的损害较小，因为其pH接近中性且含有的活性酶数量较少，水样的粪便呈明显的碱性且含有大量的活性酶[2]。大便失禁后肛周及会阴部皮肤处于潮湿和代谢产物侵蚀的状态，肛周皮肤长时间受到化学性刺激后，皮肤角质层受到损害，皮肤通透性增高，皮肤抵抗力下降。由于皮肤脆弱，不适当的清洗方法及反复擦拭可使皮肤的表皮、真皮受损害，出现红斑、水肿、剥脱、糜烂，患者疼痛明显，若继发真菌感染后局部出现皮疹，患者痒感明显。
3．3负压吸引造口袋的优势
本研究对于负吸引组应用造口袋负压吸引术引流大便，结果显示，负压吸引组每日肛周护理次数显著少于对照组，肛周皮肤损害程度优于常规护理组，上述数据组问比较差异显著（P<0.05），差异有统计学意义。这就显示。为危重大便失禁患者应用造口袋可以有效优化肛周护效果。
负压吸引组使用的造口袋底板材料属于水胶体敷料，不会损害患者皮肤，也可以很好的缓解皮肤潮红的问题，再辅以造口护肤粉，即可有效促进糜烂、皮炎的愈合。大便失禁对于危重患者的影响是极大用，具有疼痛轻、创伤小、可直视操作与诊治集于一体等特点，而且可有效减少各类合并症的出现，安全性可靠。
4．总结
大便失禁和腹泻患者皮肤护理的目标是避免或减少皮肤受粪便刺激，控制臭味，减少患者生理和心理上的不适感，建立有助于皮肤痊愈的环境，促进皮肤创面的愈合。采用造口袋负压吸引术后，无臭味排出，避免了尴尬，保护了患者的自尊，患者在撕除标准敷料和造口袋过程中无疼痛感，可保持床单、衣服清洁下燥，大大减少护理工作量，效果满意，是护理大便失禁患者的理想方法。该种措施值得在临床中进行推广和使用。
参考文献：
[1]黄漫容，郭少云，黄婉琳．造口袋对大便失禁患者皮肤保护的效果观察[J]．解放军护理杂志，2008，25（6）：46．
[2]姚鸿，陈立红．伤口湿性愈合理论的临床应用进展[J]．中华护理杂志，2008，43（11）：1050一1052．
论文作者:蔡速琼,李静
论文发表刊物:《航空军医》2016年第14期
论文发表时间:2016/9/5
标签：患者论文; 皮肤论文; 口袋论文; 大便论文; 负压论文; 粪便论文; 棉球论文; 《航空军医》2016年第14期论文;