湖南省浏阳市中医院 410300
摘要：目的：探对急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗（PCI）患者应用血栓抽吸联合替罗非班治疗的效果。方法：选取在我院行PCI治疗的心肌梗死患者92例，随机分为对照组和观察组各46例，对照组仅予以PCI治疗，观察组同时应用血栓抽吸联合替罗非班治疗，对比两组的治疗效果，比较两组治疗后的心肌梗死溶栓（TIMI）血流分级和TIMI心肌灌注分级（TMPG），并对比术后6个月两组的心功能指标和主要血管不良事件（MACE）发生率。结果：观察组的TIMI3级血流和TMPG3级占比高于对照组（P＜0.05）；术后6个月回访，观察组的左室射血分数（LVEF）大于对照组，左室舒张末内径（LVEDD）小于对照组（P＜0.05）；观察组的MACE发生率均低于对照组（P＜0.05）。结论：对急性心肌梗死PCI患者以血栓抽吸联合替罗非班治疗可快速改善心肌的灌注，提高心功能，并可减少MACE的发生情况。
关键词：急性心肌梗死；血栓抽吸；替罗非班；经皮冠状动脉介入治疗
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是目前临床治疗急性心肌梗死最有效的方式，可快速的开通病变血管，恢复心肌的血流灌注，但是在PCI过程中会增加不稳定斑块和血栓脱落的风险，引起远端的微血管堵塞，对心功能的恢复和预后产生影响[1]。血栓抽吸是一种快速清除冠状动脉内血栓的方式，替罗非班具有抑制血小板聚集和稳定斑块的作用，本研究中将探讨在急性心肌梗死PCI治疗中应用血栓抽吸联合替罗非班治疗的效果，报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取医院2016年1月-2016年12月收治的急性心肌梗死患者92例，以计算机产生随机数表将患者分为两组，其中对照组和观察组各46例。对照组中男26例，女20例，患者年龄47-85岁，平均（63.5±5.2）岁，伴高血压者28例，伴糖尿病者10例。观察组中男24例，女22例，患者年龄47-86岁，平均（63.5±6.0）岁，伴高血压者27例，伴糖尿病者12例。两组患者的一般资料比较无统计学差异（P＞0.05）。
1.2 方法
两组在入急诊室后均予以阿司匹林（生产厂家：拜耳医药保健有限公司；批准文号：国药准字J20080078）300mg、氯吡格雷（生产厂家：乐普药业股份有限公司；批准文号：国药准字H20123115）600mg口服，之后行PCI治疗，术前以肝素钠注射液（生产厂家：南京新百药业有限公司；批准文号：国药准字H32025851）100U/kg自鞘管内注射，对照组在直接球囊扩张后置入支架，观察组在置管后经导丝通过病变血管，将血栓抽吸导管送入病变部位，行负压抽吸，根据冠脉造影结果反复抽吸3-5次至血栓影消失，血栓抽吸后以替罗非班注射液（生产厂家：中国远大医药有限公司；批准文号：国药准字H20041165）10mg/L，缓慢推注3min，后行球囊扩张，置入支架。
1.3 观察指标
观察两组术后的心肌梗死溶栓（TIMI）血流分级和心肌TIMI灌注分级（TMPC），术后6个月随访，对比两组的心功能指标，主要包括左室射血分数（LVEF）、左室舒张末内径（LVEDD），并对比两组的主要心血管不良事件（MACE）发生率。
1.4 评价方法
根据冠脉造影结果将TIMI血流和TMPC分级分为0-3分级，TIMI血流分级：0级为无灌注，1级为微量灌注，2级为部分灌注，3级为完全灌注。TMPC分级：0级为病变血管区无心肌造影剂显影，1级为有造影剂缓慢灌注心肌，无法从微血管排空，2级为造影剂从微血管进出延迟，3级为造影剂可正常进出微血管，对比TIM血流3级、TMPC3级占比。使用心脏B超计算LVEF，测量LVEDD。
1.5 统计学分析
研究中所得数据均使用SPSS17.0统计学软件，计量资料以（）表示，使用t检验，计数资料以（%）表示，使用为X2检验，P＜0.05可认为差异有统计学意义。
2 结果
表1 两组术后的 TIMI3级血流、TMPC3级占比情况比较（%）
2.3 MACE发生率
术后随访6个月，观察组仅出现1例再梗死，对照组发生2例在梗死，2例恶性心律失常、1例出血和1例靶器官血运重建，共有6例并发症，观察组的MACE发生率为2.17%，低于对照组的13.04%（X2=3.866，P=0.049）。
3 讨论
急性心肌梗死是急性的冠状动脉血流中断，造成心肌的缺血、坏死，在发病后快速的开通堵塞血管，恢复缺血心肌血流的灌注，阻止梗死的进一步发展是改善预后的关键。PCI是一种经心导管疏通狭窄闭塞冠脉血管腔的治疗方式，但是部分患者在血管开通后的心肌梗死区域存在微循环障碍，影响心肌的再灌注，出现“慢血流”或“无复流”的现象，导致预后的效果较差[2]。
本研究结果显示观察组在治疗后的TIMI3级血流和TMPG3级占比明显高于对照组（P＜0.05），术后6个月观察组的LVEF大于对照组，LVEDD小于对照组（P＜0.05）；观察组MACE发生率均低于对照组（P＜0.05）。提示应用血栓抽吸联合替罗非班可促进急性心肌梗死PCI患者心肌灌注的恢复，改善患者的心功能，并降低心血管不良事件的发生率。血栓抽吸是在PCI治疗时利用负压引流经导管置入病变部位吸除周围的血栓和粥样斑块碎片，预防血管远端因血栓和粥样斑块碎片堵塞发生“慢血流”和“不复流”的情况，可有效的改善心肌血流灌注，减少心肌梗死的范围，提高心脏的血流量，从而提高LVEF，预防左心室的扩张，缩小LVEDD，减少恶性心律失常、心力衰竭等心血管不良事件的发生[3]。替罗非班是属于可逆性的非肽类血小板表面糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂，可抑制纤维蛋白原与血小板GPⅡb/Ⅲa受体结合，阻止血小板的聚集，预防血栓的形成[4]，将替罗非班与血管抽吸联合使用时可发挥协同的作用，在清除已有的板块同时预防血小板的聚集，从而促进心肌血流灌注，改善患者的预后。
综上所述，将血栓抽吸与替罗非班联合应用于急性心肌梗死PCI患者中可提高心肌的再灌注水平，提高心功能，降低MACE的发生率。
参考文献：
[1]张小兵，杨帆，夏思良. 血栓抽吸联合替罗非班在急性心肌梗死患者预后中的疗效评价[J]. 实用临床医药杂志，2017，21（5）：110-112.
[2]黄宇辉，许春平，曾波. 急性心肌梗死介入治疗中血栓抽吸联合替罗非班的疗效分析[J]. 血栓与止血学，2017，23（4）：577-579.
[3]黄永培，林良才，罗招川. 替罗非斑联合Diver血栓抽吸导管介入治疗对急性心肌梗死患者心肌再灌注的作用[J]. 西部医学，2017，29（7）：974-977.
[4]张超红，代国方，王学惠. 血栓抽吸与替罗非班对急性心肌梗死伴 H 型高血压行经皮冠状动脉介入术后的影响比较[J]. 安徽医药，2016，20（4）：742-744.
论文作者:王玉梅
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第28期
论文发表时间:2018/3/14
标签：血栓论文; 心肌梗死论文; 心肌论文; 抽吸论文; 患者论文; 对照组论文; 两组论文; 《中国误诊学杂志》2017年第28期论文;