（徐州矿务集团总医院皮肤科 江苏徐州 221006）
【摘要】目的：探讨5-氨基酮戊酸光动力(ALA-PDT)疗法联合果酸治疗中重度痤疮的有效性及安全性。方法：45例面部中重度痤疮患者，先给予ALA-PDT治疗，每周治疗1次，共2次，2周后行果酸治疗，两周1次，共2次；在第2次光动力治疗结束后第2，6周进行疗效判断及治疗的不良反应记录。结果：45例患者经2次光动力联合2次果酸治疗后，痊愈14例，显效29例，有效0例，无效0例，有效率为95.5％；第2次光动力治疗结束后2周，6周皮损消退率分别为47.01%、76.33%。结论：5-氨基酮戊酸光动力疗法联合果酸治疗中重度痤疮是一种安全、有效的治疗方法。
【关键词】 痤疮；光动力疗法；果酸
【中图分类号】R751.05 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）19-0130-02
Clinical Efficacy of Topical5-aminolevulinic Acid-photodynamic Therapywith Alpha Hydroxyl Acids for Moderate and Severe Acne
【Abstract】Objective To study the efficacy and the safety of 5-aminolevulinic acid-photodynamic(ALA-PDT) with alpha hydroxyl acids(AHAs)formoderate and severe acne. Methods Fifty patients with moderate to severe facial acne were treated once every 7 days for two successions by the 5-aminol evulinic acid photodynamic therapy and were treated once every 14 days for two successions byAHAs after 2 weeks.The efficacy and sides effectswere evaluated 2 weeks and 4weeks later the second time ALA-PDT. Results Fourteen patients got recovered,29 patients markedly effective, 0 patients got improved and 0 patient ineffective．The effective rate was 95.5%.Theremission rate of inflammatoryerythra were 47.01% and 76.33% 2 weeks and 4weeks later the second time ALA-PDT. Conclusion The 5-aminol evulinic acid photodynamic therapy with alpha hydroxyl acids is an safe and effective method for the moderate and severe acne.
【Key words】 Acne;Photodynamic therapy;Alpha hydroxyl acids
中、重度痤疮是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，各年龄均可发病，但多发于青春期男女。其发病主要与雄激素、皮脂腺分泌增加、毛囊皮脂腺开口处过度角化、痤疮丙酸杆菌感染有关，部分患者的皮损发生还与遗传、情绪、饮食等因素有关。中重度痤疮皮损表现为毛囊性丘疹、脓疱、结节及囊肿，且易留色素沉。由于皮损多发于头面部，严重影响患者的心理及社交活动。目前主要以口服抑制皮脂腺分泌药、抗雄激素药、维A酸、抗生素、中药和局部外用药治疗为主。近年来随着光动力的发展及在临床上的应用，其在痤疮治疗方面已取得良好的效果。我科于2013年1月～2O14年5月应用ALA-PDT疗法联合果酸治疗中重度痤疮患者取得了较满意的疗效，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
1.1.1病例资料 所有患者均来源于我科门诊，根据Pillsbury分类法Ⅱ～Ⅳ级患者共50例，皮损均分布于面部，男17例，女28例，年龄(22±5.4)岁，病程 (4.7±1.1)年。所有患者均签知情同意书。
1.1.2入选标准 签署知情同意书并愿意完成本项研究者；年龄19～35岁，男女不限；符合Pillshury Ⅱ～Ⅳ级痤疮诊断标准患者；遵医嘱者；愿意在整个研究期间不食辛辣、甜食和酒。
1.1.3排除标准 近1个月内外用或口服治疗痤疮类药物及果酸类制品的患者；光敏性疾病患者；面部敏感性肌肤者；妊娠或哺乳期妇女；并发其他面部皮肤病(如银屑病)患者；异种蛋白、果酸过敏史者；精神病患者，嗜酒、吸毒者；有严重心肝肾或严重的系统性疾病患者。
1.2 方法
1.2.1仪器和材料 5-氨基酮戊酸(ALA，商品名：艾拉散剂，上海复旦张江生物医药股份有限公司)，LED光动力治疗仪(波长635nm，功率密度20～100mW／cm2，武汉亚格光电技术有限公司)，薇诺娜果酸溶液(昆明贝泰妮生物科技有限公司)。
1.2.2治疗方法 清洁面部皮肤，用灭菌生理盐水清洁皮肤，对于颜面部有脓疱者，给予清洁及湿纱布清除角栓及脱落的皮屑，拍照存档。将ALA凝胶和光能净颜调和素配成10%的凝胶溶液，均匀涂抹于患者面部皮损处，避光封包2h后，用无菌生理盐水溶液清洗后，使用LED红光(波长635nm，平均能量密度为80J／cm2)连续照射20min。光斑距离面部约20cm，同时嘱患者闭眼加盖防护眼罩，7～10天1次，2次为一个疗程。2周后患者取仰卧位，清洁面部皮肤后，将少量的凡士林均匀涂抹于口角、鼻翼，内外眼角处，以起到隔离保护的作用，且使用专用遮眼面巾遮盖双眼。即刻开启计时，接着以专用的治疗刷蘸取浓度为20%的果酸溶液适量，均匀地涂刷在患者的皮损处，来回刷一二次，同时仔细观察患者的皮肤反应，询问患者的自觉症状(包括瘙痒、灼热及刺痛感)和发生反应的时间。随后根据患者的具体耐受程度，用弱碱性中和液喷涂在治疗区域，以适时终止治疗，每2周1次，2次为一疗程，2次治疗使用的果酸溶液浓度均为20％。每次治疗前均拍摄患者正面、左侧面及右侧面的照片以作对照。术后予患者冷敷、保湿及防晒等。1个疗程后评价患者病情改变情况，包括炎症是否减轻、油脂分泌是否改善皮肤色素沉着是否改善。
1.2.3疗效判定 治疗前和第2次光动力治疗结束后第2、6周分别进行皮损计数，包括丘疹、脓疱、结节及囊肿等，整个过程均由同一名医生完成，以皮损消退率来判断疗效。消退率=(治疗前皮损数一治疗后皮损数)／治疗前皮损数×lO0％。痊愈：皮损消退≥90％；显效：皮损消退60％～89％；有效：皮损消退20％～59％：无效：皮损消退<20％。有效率=痊愈例数+显效例数／总例数。治疗后8周患者对疗效的满意度分为：非常满意、满意、一般、不满意，满意度=非常满意例数+满意例数/总例数×lO0％。
1.3 统计学方法
采用χ2检验，P<O．05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 临床疗效
见表1，50例面部中重度痤疮患者经2次10％ 5-氨基酮戊酸光动力疗法联合20%果酸治疗后，痊愈14例，显效29例，有效0例，无效0例，有效率为95.5％，第2次光动力治疗后第2周、6周的有效率分别为47.01%、76.33%，差异统计学意义，（χ2=7.34，P＜0.05）。治疗结束后患者的满意度为92%（表2）。
2.2 不良反应
部分患者在红光照射过程中面部局部皮肤出现灼热感，但均可耐受。4例患者在治疗后1～2天出现水肿性红斑，经冷敷4天后消退。2例患者在第2次光动力治疗后出现反应痤疮，炎性皮损数增多，在继续治疗后逐渐缓解。1例患者照光后面部皮肤出现干燥、脱屑，给予维生素E霜外用后好转。31例患者在行果酸治疗过程中均出现灼热感，及时给予冰敷和冷喷后均好转。3例患者出现轻微刺痛感，给予对症处理后均缓解。
3.讨论
痤疮的发生与雄激素、皮脂腺导管角化异常、微生物感染（主要以痤疮丙酸杆菌为主）、非特异性的炎症反应有关。而ALA—PDT是近年来逐渐成为治疗中重度痤疮的方法之一，大量研究报道证实，光动力疗法是一种高效、快捷、耐受性好的治疗中重度痤疮的物理治疗新技术。其是一种应用外源性光敏剂及特定波长的光源，通过光动力效应达到治疗病变组织的目的，外源性光敏剂ALA经皮脂腺吸收后并转化为原卟啉IX，与痤疮丙酸杆菌产生的内源性性卟啉相结合，在特定的光源照射下，将能量传递给周围的氧，生成的单态氧和自由基，具有极强的氧化活性，可以直接杀灭痤疮丙酸杆菌，靶向性作用于皮脂腺，使皮脂腺萎缩，皮脂分泌显著减少；还可抑制毛囊皮脂腺导管开口处的过度角化；同时还具有抗炎、促进修复的作用。周朝霞[1]等的研究报告了采用10％浓度的ALA可保证痤疮光动力治疗的疗效。为了取得更满意的临床疗效，我科在光动力疗法基础上联合果酸治疗中重度痤疮。
果酸是美国著名皮肤病学者专家van Scott和Yu于20世纪70年代年首次从水果中发现的有机酸，是一类天然的、无毒的酸性物质。其化学名是a一羟基酸，简称为AHA (alpha hydroxy acids，AHAs)。其分子量小，渗透性强，能降低角质形成细胞粘连性和角质堆积[1]，可用于中度痤疮的治疗。也可用于治疗黄褐斑[3]，缩小毛孔、改善细纹等。
目前关于光动力及果酸治疗痤疮的研究报道较多，但对两种方法联合应用于痤疮治疗的报道较少。本研究结果显示，第2次光动力治疗后2周，6周的有效率分别为47.01%、76.33%，可见两次光动力治疗后，再使用两次果酸治疗，皮损的消退率明显、有效率明显增加。
果酸本身为弱酸，酸性环境不利于大多数细菌的生长，所以果酸可以通过抑制痤疮丙酸杆菌的生长，从而达到治疗痤疮目的。李琳[4]等报道在体外果酸对痤疮丙酸杆菌的最小抑菌浓度为0.73～1.46mg／mL，即0.0625％～0.125％。而本研究采用的是20%的果酸，远远超过了痤疮丙酸杆菌的抑菌浓度，可以明显抑制痤疮丙酸杆菌的生长。果酸通过纠正毛囊异常角化、抑制痤疮丙酸杆菌的生长，从而达到治疗痤疮的目的。故果酸联合光动力疗法比单一使用光动力疗法对痤疮丙酸杆菌的抑制作用、纠正毛囊异常角化的作用更强。因此，果酸联合光动力疗法疗效更显著。但在光动力治疗过程中可能会出现面部灼热感、水肿性红斑、干燥、脱屑等，给予对症处理后均好转，反应性痤疮在继续治疗后缓解。果酸治疗中也可能会出现灼热、刺痛感等，处理后均可耐受，在治疗过程中要与每位患者做好沟通。
综上所述，光动力疗法联合果酸是治疗面部中重度痤疮安全、有效的治疗方法。
【参考文献】
[1]周朝霞，葛丹丹，周伟芝.不同浓度氨基酮戊酸光动力疗法治疗中、重度痤疮的疗效及安全性分析[J] 广东医学，2013，34（27）3317-3318
[2]李琳，夏莉华，李晓燕．果酸换肤治疗痤疮的疗效观察[J]．中国美容医学杂志，2011，20(1)：105-106．
[3]刘晓华．果酸活肤治疗面部黄褐斑的临床应用[J]．中国美容医学，2012，7（21）：172-173．
[4]李琳，李恒进，罗燕萍．不同浓度果酸对痤疮丙酸杆菌体外抑菌作用的实验研究[J]．中国麻风皮肤病杂志，2007，23(6)：482-483．
论文作者:张凯
论文发表刊物:《心理医生》2015年19期供稿
论文发表时间:2016/5/13
标签：痤疮论文; 果酸论文; 患者论文; 动力论文; 丙酸论文; 杆菌论文; 皮脂腺论文; 《心理医生》2015年19期供稿论文;