（黑龙江省黑河市口腔医院口腔内科 黑龙江黑河 164300）
【摘要】目的：观察多次法根管与一次性根管治疗在牙体牙髓病中的临床价值。方法：随机将我院2016年5月—2017年5月收治的70例牙体牙髓病患者分为两组，每组35例。观察组行一次性根管治疗，对照组行多次法根管治疗。比较两组临床疗效。结果： 观察组总有效率、并发症发生率、VAS评分以及住院时间等指标均明显优于对照组（P＜0.05）。结论：一次性根管治疗牙体牙髓病效果理想，不仅有利于病情的快速恢复，同时安全性高，值得推广应用。
【关键词】多次法根管治疗；一次性根管治疗；牙体牙髓病
【中图分类号】R781.3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）24-0074-02
近年来，随着人们饮食方式以及作息习惯等方面的不断变化，牙体牙髓病发病率呈上升趋势，其主要指龋齿以及牙髓炎症等症状。该疾病临床主要表现为牙周溃烂、牙洞、断牙以及牙痛等症状，不仅使患者日常进食受到影响，同时也影响了患者口齿的美观性[1]。因此安全有效治疗该疾病越来越受到人们的关注。以往临床中较多采用拔牙以及填充牙洞等方式进行治疗，但因临床疗效较差，不良反应较多而使其应用受到较大的限制。如今，根管术成为治疗该疾病的一线方案[2]。该术式分为一次性与多次法根管治疗，但选择何种方法却仍受到人们的争议。本研究选择70例牙体牙髓病患者，观察多次法根管与一次性根管的治疗效果。现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
随机将我院2016年5月—2017年5月收治的70例牙体牙髓病患者分为两组，每组35例。其中观察组男20例，女15例；年龄：19～67岁，平均年龄：42.20±2.54岁；疾病类型：16例慢性、14例急性、5例龋齿。对照组男21例，女14例；年龄：19～68岁，平均年龄：42.23±2.50岁；疾病类型：15例慢性、15例急性、5例龋齿。两组一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)。
1.2 方法
所有患者术前均给予影像学检查以使术者熟悉病灶位置、病情以及牙根走向等方面。治疗期间均严格遵守无菌操作规范以免发生交叉感染，伴有牙髓及口腔炎等症状者，则应首先给予消炎处理以确保其满足手术指征。彻底清除口腔坏死龋齿，伴有隐裂牙病例行结扎操作，同时调节牙齿咬合度。除髓操作：打开牙髓全髓室顶，确保器械能够顺利进入根管，除髓时尽量防止组织及牙体受损情况。待除髓完成后实施牙根管冲洗以免残留异物。（1）对照组行多次法根管治疗，采用10号根管锉辅助，首先定位根管并计算其长度，选择甲醛甲酚棉封口根管，嘱咐患者定期检查，每周两次，掌握根管填充条件以实施根管填充治疗。（2）观察组行一次性根管治疗，选择10号根管锉辅助，首先定位根管并计算其长度，采用牙胶+氧化剂丁香油碘仿糊剂进行根管填充。术后，利用X线片观察根管填充情况。两组治疗时均选择甲硝唑进行抗感染。术后若痛感显著，则行适当镇痛药物。
1.3 观察指标
（1）总有效率：显效：牙洞、断牙以及牙痛等症状消失，无不适感，咀嚼能力无异常。有效：牙洞、断牙以及牙痛等症状、咀嚼能力明显改善，伴有轻度不适感。无效：牙洞、断牙以及牙痛等症状、咀嚼能力无明显变化甚至加重；（2）选择VAS评分评估疼痛程度，总分10 分，分数越高提示疼痛程度越重；（3）并发症情况；（4）住院时间。
1.4 统计学分析
使用SPSS13.0软件对数据进行分析，计量资料采用（x-±s）表示，并进行t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组总有效率分析
治疗后，观察组总有效率明显优于对照组，差异显著（P<0.05）。见表。
2.2 两组VAS评分及住院时间分析
观察组 VAS评分及住院时间分别为(2.53±0.17)分、(4.58±0.64)d；对照组分别为(5.63±0.25)分、(8.96±1.24)d；两组比较差异显著(P＜0.05)。
2.3 两组并发症分析
观察组发生1例咬合不适，发生率为2.86%；对照组发生2例牙龈肿痛、1例咬合不适、2例剧痛，发生率为14.29%，两组比较差异显著(P<0.05)。
3.讨论
牙体病主要指龋齿、牙齿感觉过敏等症状；牙髓病主要指牙髓炎症、牙髓退变等。症状。导致牙体牙髓病的因素多种多样，主要包括微生物感染、化学刺激及物理刺激等因素。由于牙齿附近血运丰富，一旦牙体牙髓病治疗不当，则可能会引起牙体牙髓感染而引起多种症状。目前，牙体牙髓病已经成为我国居民身体健康的常见疾病之一，其不仅严重威胁了患者的身体健康，同时还降低了其生活质量，所以完善牙体牙髓病治疗方案，提高临床疗效具有重要的意义。
拔牙以及牙洞填充等方式是临床中治疗牙体牙髓病的常规手段，拔牙不仅会使患者遭受显著疼痛，同时还极易使牙齿附近组织受损，提高了术后感染发生率，另外拔牙方案会严重影响牙齿美观及咀嚼能力，所以患者治疗依从性较差；牙洞填充则可能会伴有填充密封性较差的问题，不仅影响了术后咀嚼能力，同时还可能引起疾病复发，因此临床疗效不甚理想[3]。近几年，根管治疗在临床中应用越来越广泛，其是在机械与化学疗法的基础上产生的新型手段，其首先彻底清除牙髓腔内刺激物，从而大大降低了二次感染出现的风险；然后给予根管填充以及牙冠封闭等操作，有利于牙根尖病变的快速消失，临床疗效较为理想。根管治疗不仅能够保障牙齿的美观度，同时还有利于术后咀嚼功能的快速康复，因此其临床应用逐渐受到人们的重视。根管疗法又分为一次性与多次法根管治疗，与后者相比，前者具有治疗时间短、花费低廉以及不良反应少等优点[4]。一次性根管疗法的全部操作均一次完成，不仅减少了治疗时间，同时也缩短了患者的就诊时间；另外该疗法在根管填充结束后及时将其封闭，从而显著避免了外界与根管的接触，大大降低了相关并发症出现的风险。由于多次法往往需要反复多次操作，不仅会使牙周尖受损，同时也提高了牙齿感染的风险。本研究发现，观察组住院时间以及总有效率显著优于对照组，表明一次性根管治疗不仅临床疗效理想，而且缩短了治疗时间，有利于缓和医患关系。为进一步降低并发症发生率，根据多年的临床经验，笔者认为实施根管治疗过程中，应注意以下两点：（1）术者严格遵守无菌操作规范，对相关手术器械进行仔细消毒；（2）合理控制清洗冲洗压力，并确保动作轻柔缓慢以免使牙组织血管受损。总之，一次性根管治疗牙体牙髓病效果理想，不仅有利于病情的快速恢复，同时安全性高，值得推广应用。
【参考文献】
[1]丁玉玲.多次根管疗法与一次性根管治疗牙体牙髓病的临床疗效研究[J].中外医疗,2016,35(14)：104-105.
[2]米海尔古丽·克力木,阿依古丽·阿合买提.牙体牙髓病行一次性治疗与多次根管治疗的有效性对比[J].中国继续医学教育,2016,8(16)：120-121.
[3]张志欣.一次性根管治疗牙体牙髓病的临床疗效分析[J].中国医学创新,2015,12(8)：45-47.
[4]张卫国.多次根管疗法与一次性根管治疗牙体牙髓病的临床疗效观察[J].吉林医学,2014,35(13)：2883-2884.
论文作者:梁晓丹
论文发表刊物:《心理医生》2018年8月24期
论文发表时间:2018/9/28
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