【摘要】目的：探讨妊娠晚期贫血不同治疗方案的疗效。方法：选择妊娠晚期贫血的101例病例，给予口服铁剂、静脉滴注铁剂以及二者联合使用的治疗方案，疗程2周，于治疗前、治疗后2周、3周、4周分别测定血红蛋白（HB）、红细胞比容（HCT），记录不良反应。结果：（1）治疗前，HB与HC有统计学意义，治疗前第一组贫血程度较轻，第三组程度最重；（2）在治疗后，三组在各个时间段HB、HCT均有明显上升，第三组上升速度最为显著，差异有意义；（3）三组资料不良反应无明显差异。结论：三组治疗前后组内差异有统计学意义，在治疗后各个时间段，组间差异有统计学意义，各组上升幅度明显，以第三组上升幅度最为显著。
【关键词】缺铁性贫血；妊娠期；口服；静脉；联合应用
【中图分类号】R714.254 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）27-0109-02
贫血作为妊娠期最常见的合并症，在妊娠6周时即可出现，在妊娠32～33周时达到最高峰[1]。因贫血可致孕妇的抵抗力下降，可引起胎儿生长受限，胎儿窘迫，严重者早产及死产[2]，故妊娠期贫血需及时有效治疗。
本文对口服铁剂、静脉滴注铁剂、二者联合应用在治疗产科贫血的效果进行探讨，为妊娠晚期贫血的治疗提供理论依据。
1.资料及方法
1.1 临床资料
选取我科2015年1月—8月收治的妊娠晚期贫血孕妇，共101例，按照贫血程度及个人意愿分为三组，第一组：HB 86-100g/L，HCT 0.26-0.35，共43例；第二组：HB 76-85g/L，HCT 0.20-0.30，共33例；第三组：HB 66-80g/L，HCT 0.18-0.27，共25例，分别给予口服铁剂，静脉铁剂，静脉及口服铁剂。分组时，结合孕妇意愿及伦理学原则，并未严格按照第八版妇产科学妊娠期贫血的分度原则[3]，故第二组及第三组在分组时无明显界限。
1.2 纳入及排除标准
纳入标准：HB在66～100g/L，在我院定期产检的妊娠34-37周的单活胎孕妇。排除标准：近4周内使用过铁剂，有铁剂过敏史、血液系统病史、妊娠合并症，非缺铁性贫血或缺铁性重度极重度贫血者、急性大出血者。
1.3 治疗方法
口服组：多糖铁复合物胶囊（珠海许瓦兹制药150mg/粒 10片/盒），150mg，2次/天；静脉组：蔗糖铁注射液（山西普德药业5ml/支 含铁剂100mg），按下列公式计算补充铁的需要量，总铁量（mg）=体重（kg）*（HB目标值-HB实际值）*0.24+储存铁量（mg），每次用200mg蔗糖铁稀释至0.9%氯化钠注射液 250ml，30分钟内滴完，隔天1次，共给药3次，补铁量不超过总铁需要量，首次给药时给予30mg药物，观察15分钟，无不适后，继续给予剩余药物；口服与静脉联用组：先给予蔗糖铁，方案同静脉组，停用5天后，给予多糖铁复合物胶囊口服，方案同口服组。三组孕妇疗程均为2周，于治疗前、治疗后2周、3周、4周分别测定HB、HCT，并记录不良反应，在治疗同时，均给予饮食及营养指导。
1.4 标本采集
入院当日及治疗后均取静脉血，样本于1小时内进行检测。
1.5 统计学方法
应用SPSS 22.0统计软件处理数据。HB及HCT以（x-±s）进行描述，每组治疗不同时间指标变化比较及同一时间指标组间差异分析均采用方差分析，三组间疗效比较采用重复测量资料的方差分析，检验水准α=0.05。
2.结果
2.1 一般情况
研究对象年龄19～40岁，中位年龄28岁，孕周34～37周，均为单胎。三组孕妇在年龄、孕周及文化程度方面，差异无统计学意义（P=0.763）。
2.2 治疗效果
三组在治疗前后各个时间段，HB、HCT差异有统计学意义（P1<O.O5），治疗前第一组贫血程度轻，第三组贫血程度重，治疗后第三组HB及HCT最高，第一组最低。各组在治疗后，HB及HCT均明显上升，以第三组上升速度及幅度显著，三组组内比较差异有统计学意义（P2<0.05）。对三组治疗效果进行比较，HB、HCT均显著增高，第三组治疗效果最佳，组间差异有统计学意义（P3<0.05），见表1。图1、图2更加直观的说明了治疗前后HB、HCT的差异性。根据图1，三组治疗方法随时间变化HB的上升幅度来看，第一组上升幅度较为平缓，第三组上升幅度最为显著，根据图2，可看到同样的上升幅度。
图1 三种治疗方案血红蛋白的时间变化趋势图
图2 三种治疗方案红细胞比容的时间变化趋势图
2.3 不良反应
三组中，口服组出现1例轻微恶心，停药后缓解，未经治疗好转，静脉组及联用组各出现1例输液部位疼痛，无红肿，减慢滴速后缓解，未经治疗后好转。3组孕妇在不良反应方面，差异无意义（P=0.095）。
3.讨论
在我国，妊娠期缺铁性贫血发病率高达61.7%[4]，由于孕妇血容量增加及胎儿生长发育，致使孕妇对铁的需求日益增加，而在妊娠后半期，孕妇对铁元素摄入不足，更易引起及加重缺铁性贫血[1]。在每日的饮食中，食物提供的铁量约10～15mg，但仅有10%可吸收，尽管在妊娠后期铁的最大吸收率可达40%[5]，但仍难以满足需要，如不及时足量补充铁剂，更易耗尽体内储存铁，造成贫血，影响孕妇身心健康及胎儿生长发育。
现在临床治疗妊娠期贫血多采用补铁或输血治疗，但血源紧张问题一直未解决，同时输血有多种风险，不能广泛应用；而口服铁剂起效慢，生物利用度有效，限制了补铁剂量，需长时间服用，但用药后部分患者易出现胃肠道不适，难以长时间服用[6]。蔗糖铁注射液中的铁剂与血红蛋白结合，迅速到达骨髓，可快速补充铁需求量，缩短治疗时间，提升治疗效果[7]。
本文通过对101例妊娠晚期贫血孕妇进行分析，三组孕妇虽贫血程度不同，但在年龄、孕周等方面无明显差异，这可能与目前社会对产前检查的重视程度有关，但新疆是多民族聚居地区，各民族饮食习惯不同，需进一步扩大样本含量，增加样本中民族的多样性，再次进行统计学证实。在本研究中，对于娠晚期的贫血治疗，三种方法均能明显提高血红蛋白及红细胞比容，联合用药组纠正贫血治疗效果最佳，这与相关文献报道一致[7]。而单纯补充口服铁剂，纠正贫血时间长，效果欠佳，静脉用药的疗效较单纯口服用药效果明显，与尤海英[8]等学者的研究结果一致。在使用铁剂的不良反应方面，尽管有相关研究显示口服药物安全，方便及相对便宜，但因其消化道反应，限制其广泛应用[6]。静脉补铁虽有可能发生严重过敏反应，因需住院使用，在治疗时得到严密监测，过敏反应较少发生[9]。结合本次研究，三组孕妇均未发生严重不良反应，在该方面无明显差异，均可安全使用。
综上所述，多糖铁复合物胶囊及蔗糖铁注射液在改善铁缺乏，纠正贫血均有明显效果，但两种药物联合应用纠正贫血效果最佳，且无明显的不良反应，该法在临床上应用具有推广的意义。
【参考文献】
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论文作者:王登兰,马丽华,闫泓霖
论文发表刊物:《心理医生》2017年27期
论文发表时间:2017/11/24
标签：三组论文; 孕妇论文; 静脉论文; 统计学论文; 差异论文; 蔗糖论文; 晚期论文; 《心理医生》2017年27期论文;