赵艳
（遂平县人民医院外科 河南驻马店 463100）
【摘要】目的：探讨围手术期针对性护理在肝叶切除手术联合胆道镜治疗胆管结石患者临床应用的效果。方法：选取2013年11月～2015年6月期间我院70例胆管结石患者作为研究对象，观察组(35例)接受围手术期针对性护理，对照组(35例)接受围手术期常规护理，对比两组患者的护理效果。结果：观察组与对照组治疗总有效率为91.43%、74.29%，术后并发症发生率为11.43%、731.43%，比较差异明显具有统计学意义(P<0.05)。结论：肝叶切除手术联合胆道镜治疗胆管结石患者围手术期应用针对性护理可显著提高临床效果，降低术后并发症发生率。
【关键词】围手术期；针对性护理；肝叶切除手术；胆道镜；胆管结石
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）14-0197-02
本文选取2013年11月～2015年6月期间我院70例胆管结石患者作为研究对象，对围手术期针对性护理在肝叶切除手术联合胆道镜治疗胆管结石患者临床应用的效果进行探讨，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选取2013年11月～2015年6月期间我院70例胆管结石患者作为研究对象，均经CT及磁共振胰胆管成像检查确诊，根据入院时间不同将其分为对照组与观察组，各35例，其中观察组男性患者22例，女性患者13例，年龄为29～77岁，平均年龄(51.63±2.44)岁，病程10个月～8年，平均病程(2.41±0.79)年；对照组男性患者20例，女性患者15例，年龄为33～76岁，平均年龄(51.77±2.06)岁，病程7个月～6年，平均病程(2.38±0.07)年，两组患者在性别、年龄等一般临床资料方面对比差异无统计学意义(P>0.05)，分组具有可比性。
1.2 方法
对照组接受围手术期常规护理，观察组接受围手术期针对性护理，具体护理措施如下：
1.2.1术前护理 术前全面评估患者身体状况，对急性发作期患者予以安全有效的抗生素，并且不对该类患者实施肝叶切除术，将炎症控制，以最大化地降低术后并发症发生率[1]。术后并发症的发生率往往食欲不振，身体素质下降，术前护理人员应注意患者的营养饮食，加强患者营养，如有必要可予以氨基酸等营养物的输注，从而增强患者手术的耐受力。及时纠正 患者出现的低蛋白血症。若患者出现黄疸，在术前予以维生素K1，以有效改善患者的凝血功能。对合并肺部疾病患者，告诫其戒烟，并指导其展开呼吸功能训练，如有必要进行雾化吸入。对痰量较多者予以祛痰剂，要将患者痰量控制在每天不超多30ml为宜[2]。做好患者皮肤清洁工作，避免感染。术前留置胃管及导尿管等[3]。
1.2.2术后护理
1.2.2.1胃管及导尿管护理 及时对患者胃肠减压，以尽快恢复患者肠蠕动功能，持续2～3d，待至肛门排气后拔出，指导患者先从流质食物开始然后逐渐过渡到半流质食物，当不适症状完全消失后便可以让患者食用高热量、 维生素、 脂肪低的食物。
1.2.2.2注意肝功能情况 为保证患者肝脏的氧供给，保护肝功能，予以患者３～４的持续吸氧，同时使得补充维生素Ｋ、维生素Ｂ、维生素Ｃ等，并适当服用一些保肝药物[3]。静脉滴注10% GS 500mL ＋胰岛素６Ｕ＋10％ KCL 5mL，以预防低血糖，同时维持水电解质平衡。
1.2.2.3预防感染及胆瘘并发症 术后患者引流通畅，但是存在持续高热现象，提示为膈下感染。护理人员应检查引流管是否有效固定，保证充分引流[4]。全麻气管插管会损及气管粘膜，应告知患者要及时将痰液咳出，以保证呼吸道通畅，并定期进行雾化吸入，持续３～4d，一天2次。密切观察切口渗血渗液情况，以预防切口感染，严格无菌操作来更换敷料。胆漏为肝叶切除术联合胆道镜手术中最严重的一种并发症，且发生率高，若处理不当将严重影响患者的生命安全。其中腹腔引流管不畅是导致胆瘘的主因[5]，应定期测定患者的胆红素量及引流液，每日一次，若持续上升则为胆漏。
1.3 观察指标
治疗总有效率、术后并发症发生率。
1.4 统计学方法
采用SPSSl8.0软件包对数据进行分析，P<0.05比较差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组护理效果比较
观察组与对照组治疗总有效率为91.43%vs74.29%，观察组明显高于对照组，比较差异明显具有统计学意义(P<0.05)。
表1 两组治疗效果比较
3.讨论
肝内胆管结石诱发因素多样，目前，肝叶切除术是治疗该病的良法，可将原发结石病灶予以彻底切除。在肝叶切除手术联合胆道镜治疗胆管结石中，应充分重视起患者围术期患者针对性护理干预，以最大化地保证手术顺利开展，促进临床治疗效果提高，让患者尽快康复。本研究结果表明对肝叶切除手术联合胆道镜治疗胆管结石患者围手术期应用针对性护理可显著提高临床效果，降低术后并发症发生率。
【参考文献】
[1]吕佳.肝内胆管结石肝叶切除术围手术期护理[J].中国实用医药，2014，11(24):201-202.
[2]刘晓岚.同期肝叶切除联合胆道镜手术的围手术期针对性护理效果观察[J]. 肝脏，2014，10(18):809-810.
[3]卢政钢.联合肝叶切除治疗肝内胆管结石的疗效分析[J].中国医药指南，2013，07(24):109-110.
[4]潘伍来.肝内胆管结石肝叶切除术围手术期护理[J].医学理论与实践，2012，14(33):1771-1772.
[5]李瑞清.腹腔镜与胆道镜联合应用治疗胆管结石的手术配合及临床护理[J].中国冶金工业医学杂志，2012，05(5):589-590.
论文作者:赵艳
论文发表刊物:《心理医生》2015年14期供稿
论文发表时间:2016/5/11
标签：患者论文; 胆管论文; 结石论文; 胆道论文; 手术论文; 针对性论文; 并发症论文; 《心理医生》2015年14期供稿论文;