浙江大学医学院附属第一医院 浙江杭州 311400
摘要：目的：探讨情境演绎结合微信平台在护理临床教学中的应用方法和效果。方法：将我科2014年1月到2015年1月护理护理实习生102名为研究对象，分为试验组51名和对照组51名。试验组在传统带教方法的基础上采用情境演绎通过微信群的反馈，加用了微信，以微信为平台，对照组采用传统讲学法，无情境演绎结合微信平台。最后采用问卷调查、试卷考试及操作技能考核的方法分析两种不同教学方式的效果。结果：试验组护生的理论知识及实践操作技能测定的平均成绩、对临床实习及对教学方法的总体满意度均明显优于对照组（P＜0.05）。结论：情境演绎借助现代通讯工具，以微信为平台，能及时给护生提供影像资料，增强了自信心有利于培养护生的学习兴趣，充分调动其学习主动性和积极性，培养护生分析解决问题的能力，是一种行之有效的教学方法。
关键词：情境演绎；微信群；临床护理；教学方法
近来年，随着医学模式的不断转变，患者维权意识的不断提高，护生真正在患者身上实践的学习机会越来越少，而护理学是一门实践性较强的学科[1]。因而，护理教学应转变传统的教学观念，优化护理教学方法，提高护理实习生的实践技能。情景演绎教学法是根据教学目标和教学内容需要，运用一定的模拟情景，弥补护生临床实践机会的不足的方法[2]。情境演绎能够为学习者模拟或创设具体场景，从而引起学生的情感体验、激发学习兴趣，并能充分提高学生发现问题的能力［3-4］。为了缩短护生的临床适应期，探讨情境演绎结合微信平台的教学效果，笔者对 102名肾内科的护理实习生在临床护理教学过程中应用情境演绎结合微信平台引入带教的方法及其效果研究学法，并采用问卷调查、试卷考试及操作技能考试方法分析教学效果，取得了较满意的教学效果，现将其临床体会报道如下：
1对象与方法
1.1对象
将我科2014年1月到2015年1月护理实习生102名为研究对象，其中大专60名本科42名。按照实习时间的先后顺序将其分为试验组51名和对照组51名生设为对照组，两组护生在性别、年龄、学历等方面比较差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。
1.2方法
1．2．1带教老师的纳入标准 责任心强，专业水平高，素质修养好，沟通能力强的护师职称及以上者为带教老师。
1．2．2带教方法 两组实习护士的实习期限时间相同，同时均由带教老师进行临床上的护理指导。具体而言对照组运用传统的临床带教模式，通过文字，PPT等进行护理知识的指导。其主要包括肾内科临床大纲要求和科室内患者基本特点、并发症以及相关的护理方式，通过边操作边授课的方式进行护理知识的传递，启发和引导实习护士掌握相关的护理知识。试验组护生入科后立即与带教老师建立科室微信群，并将相关知识和操作录像以微信方式分批发给学生，督促护生预习、复习，并告知不要将微信转发给其他同学，及时交流各种信息。在传统教学方法的基础上增加一学时的情境演绎课程，运用情境演绎的方式进行临床护理指导。教师根据肾内科教学内容及教学目的研究并确定情景模拟计划，制订教学提纲[5]。根据教学内容及目的，在临床上选择具有实用性、可操作性的临床病例，让实习生查找相关资料预习和讨论病例的护理方法[6]。通过 以小组为单位，学生自选案例2例，依次进行情境演绎，每组15~20min，共计80min，让护生分别扮演护士、患者、医生等角色，准备道具有床单位、病号服、静脉输液或其他处置准备用物。在情境中设干扰项，如治疗不依从、穿刺失败、与医护人员意见分歧、不信任、问题较多、费用顾虑等。观摩的学生呈半圆形坐列，教师主持，教辅现场录像。为保证录像的连续性，在学生情境演绎时不予干预，观摩的学生可以做提示。
1.2.3通过微信将影音录像反馈
因为临床上课时间有限，带教老师工作量大，所以将录好影音通过微信群将演绎结束后影音录像回放，对情境演绎进行反馈，教师与学生共同探讨所存在的问题，在讨论过程中，教师适当提示演绎中存在的问题，如用物准备不全会延误治疗，同时也会引起患者及家属对护士的不信任；评估患者时采集病史不全面，信息丢失；沟通交流中询问的技巧掌握不当，阻碍了护患之间的交流等。鼓励和启发学生运用所学过的沟通技巧思考解决问题，例如清晰、自信的自我介绍让患者及家属产生信任感；应用倾听技术鼓励患者讲述发病的经过，及时采集病史信息；如何使用询问的六大技巧获取患者的相关信息；在说服患者依从治疗时可使用移情、换位思考，然后自我表达健康宣教意见；应对突发事件时非语言沟通的应用技巧等。最后教师作总结，并对相关环节进行示范，提高学生的沟通实践能力。
1．3评价方法
本科室实习结束后，全部同学经过统一命题的出科理论考试，并对两组护生的实际操作技能和操作规范进行考核。最后采用自行设计的调查问卷调查分析或者通过访谈询问了解护生对临床实习及对教学方法的总体满意度。
1．4统计学处理
采用SPSS 16．0统计软件，计量资料采用两独立样本t检验，计数资料采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0．05。
2结果
2．1两组护生理论考核与操作技能考核成绩比较（见表1）
3讨论
3．1微信优势：手机对于实习期的护生已是人手一部，随身携带，装入微信学习资料无疑能极大的方便学习，也是现代年轻人乐于接受的一种学习方式。试验组在入科第一时间就被加入科室微信群，及时得到了专科理论和技能操作指导，也激发了他们的学习积极性，提高了自学的兴趣、能力和效果，心里有底了，进而提高了学习效果。情景教学是指通过对事件或事物发生与发展的环境、过程的模拟或虚拟再现，通过多媒体运用、实物演示、角色扮演、实验操作等多种手段创设课堂教学情景，将认知与情感、形象思维与抽象思维、教与学巧妙地结合起来并充分发挥到课堂教学中，让受教育者理解教学内容，提高能力的方法。所以将情境演绎和微信平台结合起来能更好提高护生的形象思维能力，让护生体会到某些角色的地位、处境及工作要领，有利于护生通过模拟事件增强对实际问题的预测与处理能力。针对肾内科的专科护理特点，有目的地提高了护生对该课程相关内容的掌握，情境演绎结合微信平台试验组的教学效果明显优于对照组，出科理论考试及操作考核平均分均高于对照组（P＜0．05），且试验组的护生对其教学方式及对实习的总体满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。
总之，实习是护生从一名在校学生过渡到一名合格护士的转轨阶段，近两年来，我科通过情境演绎结合微信平台介入带教，改进了教学方法，注入了新的形式而且能与时俱进。同时弥补了传统课堂讲授知识的不足，更注临床实践，理论联系实际，使枯燥的理论知识变得形象生动，易于提高护生的实际操作技能，培养其学习积极性，有利于提高临床教学效果，是一种行之有效、值得推广的教学方法。
参考文献：
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[2]郝艳，武平，秦江波，等.临床路径教学法在耳鼻咽喉－头颈外科学临床见习中的应用[J].吉林医学，2011，32（19）：4062-4063.
[3]陈腊年.情境教学在护理紧急风险预案教学中的应用［J］.现代临床护理，2011，10（3）：64-65.
[4]马伟光，梁涛，陈京立，等.以学生为主体设计情景模拟教学病例的效果评价［J］.中华护理杂志，2012，47（3）：258-260.
[5]王长远，秦俭，孙长怡.PBL结合情景教学法在心肺复苏教学中的应用[J].中国医药导报，2009，6（22）：155-156.
[6]刘玲中，周丽华，汤莉，等.循证护理在耳鼻咽喉-头颈外科临床带教中的应用研究[J].中国医疗前沿，2012，23（3）：56-57
论文作者:詹晓琴
论文发表刊物:《健康世界》2016年第5期
论文发表时间:2016/6/16
标签：情境论文; 方法论文; 教学方法论文; 患者论文; 对照组论文; 情景论文; 平台论文; 《健康世界》2016年第5期论文;