长沙市中心医院 湖南长沙 410000
摘要：目的：探索阴道镜联合宫颈环形电切术（LEEP）治疗宫颈癌前病变的临床疗效。方法：选择2013年6月-2015年6月期间我院妇科门诊收治的经宫颈液基薄层细胞学检查（TCT）或人乳头状瘤病毒（HPV）筛查检测异常，经阴道镜检查确定病变范围并指导宫颈多点活检，病理诊断为高度鳞状上皮内病变（HSIL），或外院宫颈活检病理诊断为HSIL，在我院经阴道镜检查LEEP术前评估未发现存在明显更重病变的120例患者为研究对象，其中CINII级78例，CINIII级42例，均采取LEEP治疗，观察临床治疗效果。结果：患者手术时间为3-14min，平均（5.33±0.43）min，出血量为5-72ml，平均（6.76±1.04）ml，其中83例一次性切除病变组织，37例行宫颈周边补切或颈管补切，观察患者术后创面愈合良好，治疗有效率为85.83%，并发症发生率为5.83%。结论：阴道镜联合LEEP治疗宫颈癌前病变效果显著，可作为临床治疗的首选，值得推广和应用。
关键词：阴道镜；宫颈电圈切除术；宫颈癌前病变
宫颈癌是妇科临床常见生殖道恶性肿瘤之一，其发病率逐年升高且呈年轻化的发展趋势，严重威胁我国女性的身心健康和生命安全，而临床认为，其预防的重点在于识别和检出癌前病变[1]。宫颈上皮内瘤变（CIN）已被证实为宫颈癌前病变，与宫颈癌的发生和发展有密切相关性，而在癌前病变时期对疾病的诊断和治疗是有效预防和阻断宫颈癌的关键[2-3]。本研究采用阴道镜联合宫颈环形电切术（LEEP）治疗宫颈癌前病变并探讨其治疗效果，以为临床应用提供医学证据。现将结果作如下详述。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年6月-2015年6月期间我院妇科门诊收治的经宫颈液基薄层细胞学检查（TCT）或人乳头状瘤病毒（HPV）筛查检测异常，经阴道镜检查确定病变范围并指导宫颈多点活检，病理诊断为高度鳞状上皮内病变（HSIL），或外院宫颈活检病理诊断为HSIL，在我院经阴道镜检查LEEP术前评估未发现存在明显更重病变的120例患者为研究对象，均有性生活史。年龄最小26岁，最大65岁，平均（38.44±3.44）岁，包括经产妇85例和未产妇35例。其中CINII级78例，CINIII级42例。均排除严重内科疾病者；免疫缺陷性疾病者；合并生殖道感染者；确诊为浸润性宫颈癌者；急性阴道炎、盆腔炎、宫颈炎患者；妊娠期或哺乳期妇女；具有手术禁忌症者等。
1.2 治疗方法
患者采取阴道镜联合LEEP治疗。术前常规检查血常规、白带常规、凝血功能、妇科B超及心电图等，于月经干净后3-7d进行手术，术前1-3d禁止性生活。患者排空膀胱后取膀胱截石位，常规铺巾消毒，窥镜器充分暴露宫颈和阴道穹窿，棉球拭去宫颈表面分泌物和黏液，肉眼观察患者宫颈形态、色泽、光滑程度及是否存在白斑、糜烂或赘生物等，并参考阴道镜下检查确定的病变部位、范围、转化区类型，Lugol’s复方碘溶液着色定位，使用2%的利多卡因局部麻醉，根据病变大小选择不同型号的电切环，阴道镜满意、年轻者采取宽而浅的蘑菇型，阴道镜不满意、年长者采取窄而深的锥形，将病灶组织环形切除。范围为病变组织外侧3-5mm，切除深度为10-15mm，电凝止血。若病变组织较大则应分次切除；若病变位于宫颈管内行宫颈管补切。宫颈再次涂Lugol’s复方碘溶液检查无明显碘阴性上皮，术毕。宫颈标本12点处缝线做好标记常规送病检。术后口服抗生素以预防感染，术后2个月内禁止性生活、阴道冲洗。
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1.3 疗效判定
术后随访3-6个月，复查TCT、HPV、阴道镜（必要时活检、颈管搔刮），评定临床疗效，其判定标准为：术后未发现病灶残留，半年内未见复发者为显效；术后部分手术病灶残留，半年内未见复发者为有效；半年以内病变变为LSIL为部分有效，可激光治疗；半年以内病变消失，半年以上病变再次出现复发者，也为有效，不在评价标准之内。存在手术病灶残留且半年内出现复发者为无效。计算治疗有效率。
2 结果
患者手术时间为3-14min，平均（5.33±0.43）min，出血量为5-72ml，平均（6.76±1.04）ml，其中83例为一次性切除病变组织，37例为周边补切或锥管补切，患者显效70例，有效33例，无效17例，有效率为85.83%。观察患者术后创面愈合良好，7例出现并发症，发生率为5.83%。
3 讨论
临床研究认为[4-5]，宫颈癌有较长的、可逆转的癌前病变阶段，若此时能够及早诊断和治疗，则会阻断癌变发生。而HSIL是宫颈癌前病变状态，需及时治疗，随着近些年人们防癌意识的不断增强和宫颈癌普查工作的广泛开展，宫颈癌前病变也逐渐得到重视，筛查体系不断完善，使其检出率不断上升，而如何有效治疗癌前病变以阻断疾病发展为宫颈癌是目前临床研究的重点课题[6-7]。
电子阴道镜检查应用放大镜技术观察阴道或宫颈的形态变化，以定位病变部位，并提供多点活检组织病理检查，是目前临床应用最广泛的宫颈疾病诊治工具，且使用过程中安全无痛、定位轻松、精准快捷，深受广大医生和患者的喜爱，目前主要应用于宫颈癌前病变的筛查[8]。
LEEP是近些年发展起来的用于微创性诊断和治疗的专业技术，采用高频电波刀，将电极尖端产生超高频电波聚集于宫颈处病变组织处，使病变组织发生细胞变性或不可逆坏死并促进凝血、组织的重新建立，改善微循环而达到消除病变的目的，且LEEP有止血功能，可为手术提供良好的视野，提高手术治疗效果[9]。LEEP是目前国际公认的阻断CIN的最优方法之一，具有创伤小、出血少、安全性高、操作简单等优势，且不影响切口边缘组织的病理学检查，能够获得较深的标本以帮助临床确诊，兼具诊断和治疗功能[10]。
阴道镜的广泛应用和LEEP技术的发展成熟为宫颈癌病变的早期诊断和治疗提供依据，本研究探索阴道镜联合LEEP治疗宫颈癌前病变，结果显示，患者手术时间为3-14min，平均（5.33±0.43）min，出血量为5-72ml，平均（6.76±1.04）ml，其中83例为一次性切除病变组织，37例为周边补切或锥管补切，观察患者术后创面愈合良好，有效率为85.83%，并发症发生率为5.83%。分析阴道镜联合LEEP治疗时，在阴道镜视野下可清晰发现宫颈病变位置，且保证治疗过程全程可见，病灶部位清除彻底，减少残留病灶，有效降低术后复发的几率。两者联合应用，优势互补，提高准确性，减少术后病变残留和复发，提高诊疗效果，且手术时间短、术后出血少，患者不需住院。
综合临床研究，阴道镜联合LEEP治疗宫颈癌前病变效果显著，可作为临床治疗的首选，值得推广和应用。
参考文献：
[1] 朱小鹏，戴红萍.高频LEEP刀在治疗宫颈病变中的临床价值[J].数理医药学杂志，2014，27（5）：586-587.
[2] 朱永芹，邵美芹.阴道镜联合LEEP治疗宫颈癌前病变的效果分析[J].中国现代医生，2014，52（27）：141-143.
[3] 张雪花.阴道镜联合LEEP刀治疗宫颈病变的临床研究[J].浙江创伤外科，2014，19（5）：717-718.
[4] 陈文娟，朱丽华，黄雪芳.阴道镜检查结合LEEP刀治疗宫颈病变疗效分析[J].中外医学研究，2013，11（8）：25-26.
[5] 南方，胡勇.阴道镜下宫颈活检和宫颈环形电切术后病理检查对宫颈癌前病变的诊断价值[J].实用临床医药杂志，2014，18（15）：93-96.
[6] 张庆华，张宏伟，张淑贤.高频电刀联合阴道镜诊治宫颈病变临床观察[J].中国基层医药，2012，19（15）：2266-2268.
[7] 蔡毅君，黄志兰.阴道镜在宫颈癌前病变筛查中的应用价值[J].临床医学，2015，35（10）：105-107.
[8] 李文艺，陈俐俐.阴道镜联合不同宫颈电热圈环切术术式治疗宫颈上皮内瘤变临床研究[J].安徽医学，2013，34（6）：695-697.
[9] 郭延符，程金凤.阴道镜联合LEEP刀诊疗宫颈病变108例临床分析[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（16）：76-77.
[10] 徐正芬.阴道镜活检联合高频电波刀治疗宫颈病变431例分析[J].南方医科大学学报，2010，30（5）：1214-1215.
论文作者:秦蕾
论文发表刊物:《健康世界》2016年第7期
论文发表时间:2016/7/11
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