天水市秦州区疾病预防控制中心
【摘 要】抑郁症（Depression）是躁狂抑郁症的一种发作形式。以情感低落、思维迟缓、以及言语动作减少、迟缓为典型症状。抑郁症严重困扰患者的生活和工作，给家庭和社会带来沉重的负担，约15%的抑郁症患者死于自杀。WHO和哈佛大学的一项联合研究表明，抑郁症已经成为中国疾病负担的第二大病病。中医认为本病属郁证范畴，病因病机为肝郁气滞、肝脾不和为先，气郁日久，化火伤阴，痰浊内生，而使心神被扰，心肾不交，病理总属虚实兼夹，故越鞠丸加减治疗，配合心理调适，可以取得比较理想的临床疗效。
【关键词】越鞠丸；治疗；抑郁症
随着社会竞争的日趋激烈，人们生产、生活和学习等方面的心理压力和精神压力逐步加大，以及个人情感的波动，心理失衡等因素的影响，抑郁症的发病率呈逐年上升趋势。抑郁症由于因心理障碍而带来的各种各样的躯体不适症状，极易导致误诊误治，为患者和家庭造成更大损害。国内研究资料显示：抑郁症的总发病率约为为0.64%，据此估算我国约有3600万患者。令人担忧的是：与高发病率形成鲜明反差的是，前往精神病院就医的实际就诊率不足30%。又据报道：目前全国县级以上医院对抑郁症的识别率不到20%，而在现有的抑郁症患者中，只有不到10%的人接受了比较规范的治疗。
抑郁症是严重威胁人类健康的常见疾病，也是各类精神疾病中发病率最高的疾病，它就像“普通感冒”一样平常，有时又被称为“心理感冒”，抑郁症不仅使患者的工作效率、生活质量和身心健康受到严重影响，还可导致家庭和社会不稳定因素的大幅增加。据心理专家介绍，许多疾病或社会因素使抑郁症的罹患率大幅增高，如：慢性病病人9.4%，一般住院病人33%，老年住院病人36%，门诊癌症病人33%，住院癌症病人42%，脑卒中病人47%，心肌梗死病人45%，帕金森氏病病人39%，而婚姻变故家庭的家人则高达80%以上。
如果从年龄上分析，25到50岁的中青年人群是抑郁症的主要发病人群，占门诊量的80%。抑郁症发病率不仅呈直线上升趋势，而且易患人群是社会发展的主要支持力量。经调查三分之二抑郁症患者曾有自杀想法与行为，15%-25%抑郁症最终自杀成功。中国自杀率已达22.2／10万，并且农村自杀率高于城市3-4倍，尤其是农村年轻女性自杀率达40-55／10万，其中相当部分系抑郁障碍所致。国内最近的一项研究表明，对57例自杀死亡者作回顾性分析，40%为抑郁症。中医多归属于“郁证”等范畴，西医归精神疾病。抗抑郁西医常规用药普遍公认有两类药物，为第一代经典抗抑郁药和第二代新型抗抑郁药，长期服用副作用大，可能出现口干、视力模糊、窦性心动过速、便秘、尿潴留、青光眼加剧、记忆功能障碍、体位性低血压、头昏、反射性心动过速、镇静、嗜睡、增加体重、降低血压内分泌改变等不良反应，疗效低。本课题组采用中西医结合（越鞠丸加减）治疗，使肝气调、心血得养，肝热清、脏气和而郁结解，提高了疗效，减少复发率，提高了生存质量。
早发现和早预防抑郁症，是保护人们心理健康稳定的重要因素。抑郁症通常指的是情绪障碍，是一种以心境低落为主要特征的综合征，通常表现为长时间情绪低落或悲痛欲绝，对日常生活丧失兴趣，精神萎靡不振，食欲减退，严重者甚至会出现自杀等极端自残的念头。中医称抑郁症为郁证，是临床上常见的情志病，关于情志病的记载，最早《素问?阴阳应象大论篇》说：“人有五脏配五气，以生喜怒悲思恐”，“肝志在怒，心志在喜，脾志在思，肺志在悲，肾志在恐”。抑郁症发病机制非常复杂，其确切机理目前尚不清楚。《丹溪心法》提出“六郁”之说，指出“气血冲和，万病不生，一有拂郁，诸病生焉”，强调了气血不和在郁症发病中的作用。中医治疗抑郁症也多从疏肝理气、清肝泻火、化痰开郁、补益心脾、滋养肝肾等方面着手，根据病情辨证施治，使病人的脏腑机能恢复平衡，从而根本治愈抑郁症。
充分利用疾控机构的三级防治网络优势，随机抽取七里墩社区卫生服务中心、中城社区卫生服务中心管理的精神病抑郁症300例中随机抽取了120例作为实验组，其中治疗组和对照组各60例。入组人群排除躯体、器质性病变，采取随机编组原则，设立治疗组和对照组。其中男22例，女38例；20岁以下2例，30—40岁10例，40—50岁20例，50—60岁18例，60岁以上10例；对照组60例，男28例，女32例；20岁以下2例，30—40岁10例，40—50岁20例，50—60岁16例，60岁以上12例。并落实了项目目标人群的全程治疗。对照组每日口服舒必利、茴拉西坦各两次，每次各200ml；治疗组在对照组的基础上服用越鞠丸加减治疗，每日一剂，水煎两次共400ml.早晚各服200ml。观察疗效：30天为一个疗程。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆分为显效、有效、无效三个指标，观察该项目治疗组与具有明显差异，均不同程度情绪低落、胸闷肋痛、睡眠障碍、食欲不振等症状减轻；治疗组则以上症状消失快，疗效持久，说明综合治疗效果明显，显示出该技术在临床应用中的可行性。
1.临床资料
1.1一般资料：对临床确诊的120例病人，随机分为治疗组和对照组。治疗组60例，男22例，女38例；20岁以下2例，30—40岁10例，40—50岁20例，50—60岁18例，60岁以上10例；对照组60例，男28例，女32例；20岁以下2例，30—40岁10例，40—50岁20例，50—60岁16例，60岁以上12例；两组之间年龄、性别和病情没有差异性。
1.2入组标准：根据中华医学会精神医学分会2001年抑郁症的诊断标准，排除躯体、器质性病变，采取随机编组原则，设立治疗组和对照组。
2.治疗方法
2.1治疗组采用越鞠丸加减治疗法。药物组成：香附12g 川芎8g 神曲10g 栀子8g 郁金10g 枣仁10g远志9g瓜蒌 10g 小麦15g 甘草3g加减。本方具有舒肝理气，养心安神，滋阴清热的效果。如遇嗳气频频，胸脘不畅，则加旋复花、陈皮以平肝降逆；兼有食滞腹胀症，加神曲、山楂、鸡内金以消食化滞；月经不调者，加益母草以理气开郁调经；若气滞血瘀之象，宜加当归、丹参、桃仁、红花之类以活血化瘀；气虚加黄芪；兼郁热加蒲公英、黄连；湿热加黄芩、土茯苓；如口苦、苔黄、大便秘结者，可加龙胆草、大黄以泻火通便。每日一剂，水煎两次共400ml.早晚各服200ml。同时每日口服舒必利、茴拉西坦各两次，每次各200ml。对照组 每日口服舒必利、茴拉西坦各两次，每次各200ml。两组开始服药，30天为一疗程，一个疗程后评定疗效。
2.2 心理辅导
对目标人群在接受以上治疗的基础上，加以心理辅导。确定心理、精神状况、适应的模式、重要生活事件和社会支援程度等。这有助我们制定较好的治疗计划，建立切实可行的辅导目标，制定生活策略，找出高危因素，进行预防性干预及尽量使用辅导以外的现有资源来达到辅导的目的。
心理辅导援助过程一般需要以下步骤：首先制定一个切实可行的目标，其次对目标精确定义，再将行动计划划分成足够小的步骤，确保计划一定可以完成，并用自己的行为定义是否成功。最重要的是目标中不要有情感成分。
3.治疗结果
治疗组显效45例﹙75.0%﹚，有效12例﹙20.0%﹚，无效3例﹙5.0%﹚，总有效率74%；对照组显效10例﹙16.7%﹚，有效18例﹙30.0%﹚，无效32例﹙53.3%﹚，总有效率62%。
4.讨论
抑郁症属于情感障碍一类精神系统疾病，目前临床上常用抗抑郁药物治疗，虽能取得一定疗效，但因经常出现药物的不良反应，因此一些病人不愿接受坚持西药治疗，导致病情波动不稳，思维迟钝，睡眠障碍等，本课题采用中西医结合治疗，取得了较为理想疗效。
抑郁症可纳入中医的“郁症”“癫症”范畴。认为本病病因主要是七情所伤，病机重点在肝，肝是人体五脏之一，其主要生理功能除主司藏血之外，还在于主疏泄。 该功能关系到人体全身的气体条畅与否，在人体生理活动中主要是协调精神情志。人的精神情志活动长期紧张的情绪或所愿不遂，久思致郁，以致肝气郁结而出现精神抑郁、情感不舒等症状，若气郁化火，火扰心神，则可见心烦易怒，失眠；若气郁痰结清窍被蒙，则可见情绪低落，神志迟缓；若病久，则累及脾肾两虚，可兼见全身虚症。因此本病的治疗关键在肝，若能及时使肝气条达，气机通畅，不仅能控制精神症状，也使脏腑功能恢复正常，避免肝郁化火，痰气郁结及脾肾两虚。
采用中西医结合治疗本病，既取西药见效快，中医治疗抑郁症历史悠久，方法多效果良好，可迅速改善病人的睡眠等症状的特长，又使病人增强治疗的信心，同时中药从整体出发，再通过调整内分泌和集体的整体状况，抑郁症状得到改善。副作用小，经济性和依从性好，具有明显优势。从而可减少病人对只吃西药所带来的不良反应，使病人自觉的遵医嘱服药。中西医治疗，比单用西药治疗疗效明显改善。本文只能从临床角度直观地予以评价，有待以后进一步较深入的研究。
参考文献：
[1]周仲瑛.中医内科学，北京：中国中医药出版社，2009，8.
[2]郝 伟.精神病学，北京：人民卫生出版社，2008.6.
[3]张明园.中国抑郁障碍防治指南，北京：中国疾病控制中心精神卫生中心，2003.8.
论文作者:张小莉,罗云
论文发表刊物:《航空军医》2015年9期供稿
论文发表时间:2015/12/23
标签：抑郁症论文; 病人论文; 疗效论文; 对照组论文; 精神论文; 两次论文; 患者论文; 《航空军医》2015年9期供稿论文;