（四川省新津县中医医院药剂科 四川 新津 611430）
【摘要】 目的：分析我院质子泵抑制剂临床应用的合理性。方法：随机抽取2016年1月-2016年12月医院收治患者中使用质子泵抑制剂的174例患者的病历资料，对其用药合理性进行分析。结果：使用的质子泵抑制剂中合理用药所占比例39.08%(68/174)，不合理的所占比例60.92%（106/174）。结论：我院质子泵抑制剂在临床应用中，存在诸多不合理用药现象，需加强监督管理和用药指导，促进质子泵抑制剂的临床合理应用，提升临床用药水平，减少药物不良反应发生。
【关键词】 质子泵抑制剂；合理用药
【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）21-0048-02
【Abstract】Objective To analyze the rationality of the hospital clinical application of proton pump inhibitors. Methods A random sample in January 2016 - December 2016 hospitals use of proton pump inhibitors in patients with medical records of 174 patients, to analyze the rationality for use. Using the results of the proton pump inhibitors in rational drug use accounted for 39.08% (68/174), unreasonable proportion of 60.92% (106/174). Conclusions From proton pump inhibitors in clinical application, there are many unreasonable phenomenon that use drug, to strengthen supervision and management, and medication guide, promote clinical reasonable application of proton pump inhibitors, enhance the level of clinical medication and reduce adverse drug reactions occurred.
【Key words】Proton pump inhibitor;The rational use of drugs
质子泵抑制剂是弱碱性苯并咪唑类化生物，PKa大约为4，主要在小肠吸收，能有效阻断壁细胞的胃酸分泌，具有强大而持久的抑酸作用，在多种疾病的临床治疗中被广泛应用。其主要作用机制是在酸性的胃壁细胞分泌小管内转化为次磺酸和亚磺酰胺，后者与H+-K+-ATP酶α亚单位的巯基以共价键结合使酶失活，抑制H+-K+-ATP酶活性，进而减少胃酸分泌，由此达到抑制胃酸目的[1]。随着质子泵抑制剂在临床的广泛使用，其安全性问题逐渐引起人们的重视。目前，我院各科室应用质子泵抑制剂呈逐年增多趋势，由于部分医师在临床使用该类制剂时存在不合理应用现象，不仅影响了疾病的治疗效果，增加药物不良反应的发生风险，同时加重患者的医疗负担。本文针对我院各科室质子泵抑制剂的临床应用情况进行汇总分析评价，现将具体结果汇报如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
通过医院病案系统随机抽取2016年1月—2016年12月期间，我院各科室收治患者中使用质子泵抑制剂的174例患者的临床用药病历进行调查分析，使用科室有肺病科、心病科、脾胃科、外科、骨科、针灸科、妇产科、肛肠科、儿科共9个科室。记录患者年龄、科室、临床诊断、质子泵抑制剂应用情况（给药剂型、剂量、溶媒选用、疗程、合并用药）、肝肾功能等。通过综合患者生理病理信息及临床症状，评价质子泵抑制剂的应用合理与否情况。
1.2 方法
对本次抽取的174例患者应用质子泵抑制剂的情况进行统计分析。首先对所有质子泵抑制剂应用情况按合理与不合理进行汇总处理，然后对不合理应用情况按科室、不合理类型进行分类处理。
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1.3 观察指标
质子泵抑制剂应用中不合理用药所占比例、不合理用药科室分布所占比例、不合理用药类型分布比例等。
2.结果
本次抽查的174例患者应用质子泵抑制剂中科室分布情况为肺病科34例、心病科17例、针灸科18例、脾胃科33例、外科25例、骨科17例、妇产科13例、肛肠科15例、儿科2例，合理用药所占比例39.08%(68/174)，不合理的所占比例60.92%（106/174）；其中不合理用药在不同科室所占比例为：肺病科14.37%(25/174)、心病科4.02%（7/174）、针灸科4.02%（7/174）、脾胃科2.87%（5/174）、外科11.49%（20/174）、骨科8.62%（15/174）、妇产科5.75%（10/174）、肛肠科8.62%（15/174）、儿科1.15%（2/174）；不合理用药情况分类和所占比例为：药品剂型不适宜45.28%（48/106）、遴选药品不适宜11.32%（12/106）、用药疗程不适宜11.32%（12/106）、预防用药不适宜22.64%（24/106）、联合用药不适宜3.77%（4/106）、适应症不适宜1.89%（2/106）、重复给药1.89%（2/106）、溶媒选用不适宜1.89%（2/106）
3.讨论
质子泵抑制剂又称H+-K+-ATP酶，是当前临床应用最广泛的抑制胃酸分泌的药物[2]分口服和注射液两种剂型，它们都属于弱酸性的苯并咪唑类化合物，能特异性地作用于胃壁细胞内管泡膜上的胃酸分泌的最后环节H+-K+-ATP酶（即质子泵），与质子泵不可逆结合使其失去活性，从而高效抑制胃酸分泌，使胃内PH值24小时维持在较高水平，是目前作用最强的胃酸分泌抑制剂[3]。质子泵抑制剂自问世以来，因其强大的抑酸作用和相对较低的不良反应发生率而被广泛应用于治疗与胃酸分泌过多有关的消化系统疾病。该类药物不仅能直接抑制基础胃酸分泌，还具有抑制因进食刺激所致的餐后胃酸分泌，同时可以使胃蛋白酶分泌减少。在临床主要用于胃十二肠溃疡、反流性食管炎、上消化道出血以及各种原因所致的急性胃粘膜损伤等；与抗菌药物如阿莫西林、克拉霉素、左氧氟沙星、甲硝唑等联合应用治疗幽门螺旋杆菌感染所致的消化性溃疡具有确切的疗效[4]。我院质子泵抑制剂临床应用中存在的不合理情况主要分为以下几种：（1）药品剂型选择不适宜，居不合理用药例数首位，主要分布在肺病科、外科、心病科、妇产科、肛肠科、骨科这六个科室。从用药安全角度考虑，患者能口服给药的尽量避免选用静脉给药。只有在口服给药效果不佳或者不宜口服给药的危重患者时才考虑选用注射用质子泵抑制剂[5]。综合分析以上科室患者的年龄、临床症状和诊断，合并其他用药情况等均符合质子泵抑制剂临床应用指征。但在遴选剂型时，推荐选用口服剂型的质子泵抑制剂更安全、有效、适宜。（2）预防用药不适宜，占不合理用药第二位，主要分布在外科、妇产科、肛肠科、骨科这四个手术科室。以上四个科室患者应用质子泵抑制剂均出于预防用药目的。分析患者的年龄、基础疾病、生理病理、手术切口类型、合并用药情况等综合因素，均无以上高危因素存在，不符合质子泵抑制剂预防用药指征。因此，选用质子泵抑制剂用于预防术后应激性溃疡的发生适应症不适宜。（3）用药疗程不适宜和遴选药品不适宜并居第三位。其中，用药疗程不适宜主要分布在肺病科、脾胃科、外科。以上科室患者从入院到出院整个诊疗过程全程应用了静脉途径给药的质子泵抑制剂。虽然，患者的年龄、临床症状、基础疾患、以及合并使用的多种治疗药物等因素均符合应用质子泵抑制剂。但长疗程应用也是不合理的。疗程过长起不到治疗作用却可能增加不良反应发生风险或导致加重临床症状致不良后果。对择期手术患者，原则上术前使用一剂，术后使用不超过24h；对于禁食或者给予肠外营养的患者，在建立肠道营养后，即可停用质子泵抑制剂[6]。遴选药品不适宜主要分布在肺病科、针灸科、妇产科、骨科。以上科室几例患者在遴选抗酸药物时，根据患者的临床诊断，选用H2受体拮抗剂或铋剂铝碳酸镁等胃粘膜保护剂更适宜，而不是将PPIs作为首选药物。（4）其他还有联合用药不适宜、适应症不适宜、重复用药、溶媒选用不适宜四种不合理用药现象。以上不合理情况出现例数偏少，但也应引起高度重视。如药品说明书中明确指出奥美拉唑与舒血宁、阿昔洛韦等不能配伍使用，但在临床应用中我院个别医师仍然将以上药物配伍使用，应及时予以纠正并指导其合理用药；诊断“腹痛”应用质子泵抑制剂缺乏明确的适应症和应用指征。还有将质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂同时使用的，二者均具有较强的抑制胃酸分泌的作用，临床选用时，单选其中一种即可。在应用静脉途径的质子泵抑制剂时，还要关注溶媒选用问题，由于该类药物均为弱碱性，选用溶媒时要使用专用溶媒或生理盐水。避免选用5%～10%糖水等酸性溶媒，改变药物的PH值，引起药物稳定性改变。
综上所述，通过对质子泵抑制剂的临床应用调查分析，发现我院在质子泵抑制剂临床应用中应加强其适应症、用法用量、溶媒选用、剂型选用、预防用药、联合用药等方面的合理应用监督管理和用药指导。减少不合理用药情况的发生，提高医师合理用药水平。
【参考文献】
[1]药理学/魏敏杰 主编.—上海：上海科学技术出版社，2011.7:272.
[2]谭爱萍，质子泵抑制剂的合理应用及影响因素[J].实用药物与临床，2011,14（2）：159-160.
[3]四川省医疗机构质子泵抑制剂（PPIs）处方点评指南（试行）川卫办发[2016] 16号
[4]内科学/王吉燿主编.—2版.北京：人民卫生出版社，2010.8:443-444.
[5]袁耀宗，杨云生，吴开春.2012年《溃疡出血患者处理指南》的解读与质子泵抑制剂的临床应用[J].中华消化杂志，2012,32（7）：487-489.
[6]四川省医疗机构质子泵抑制剂（PPIs）处方点评指南（试行）川卫办发[2016]16号
论文作者:刘玉芬
论文发表刊物:《医药前沿》2017年7月第21期
论文发表时间:2017/8/2
标签：质子论文; 抑制剂论文; 患者论文; 不合理论文; 不适宜论文; 溶媒论文; 胃酸论文; 《医药前沿》2017年7月第21期论文;