湖南省怀化市中医医院 湖南怀化 418000
【摘 要】目的：本文主要探讨七氟醚吸入麻醉对单肺通气肺内分流的影响。方法：从我院2013年6月至2015年6月期间所收治的食管癌、肺癌患者中选取40例作为此次研究对象，随机分为观察组和对照组，对照组患者给予丙泊酚静脉诱导，观察组患者给予七氟醚吸入诱导，观察比较两组患者的肺内分流情况。结果：相对于双肺通气期而言，两组患者的动脉血氧分压明显下降，Qs/Qt明显上升，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者单肺通气期的Qs/Qt没有明显的差异，不具有统计学意义（P>0.05）。结论：本次研究结果表明，单肺通气患者给予丙泊酚或者七氟醚麻醉，都可以在一定程度上降低动脉血氧分压，增加Qs/Qt，值得大力推广应用。
【关键词】单肺通气；七氟醚；丙泊酚；肺内分流；麻醉
本次研究主要选取40例食管癌或者肺癌患者作为研究对象，分为两组，分别给予不同的药物进行麻醉诱导，探讨七氟醚吸入麻醉对单肺通气肺内分流的影响，结果较为满意，现报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
从我院2013年6月至2015年6月期间所收治的食管癌、肺癌患者中选取40例作为此次研究对象，所有患者均进行开胸非心脏手术，15例食管癌，25例肺叶切除；男性患者21例，女性患者19例，年龄30-80岁，平均年龄（46.25±5.73）岁。将40例患者随机分为观察组和对照组，对照组20例患者给予丙泊酚静脉诱导，观察组20例患者给予七氟醚吸入诱导，两组患者的一般情况比较没有明显的差异，具有可比性，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
手术前30分钟肌肉注射0.5-1.0毫克的戊已奎迷，使用2微克的芬太尼和0.03-0.05毫克的咪唑安定静脉注射进行麻醉诱导。1分钟后，观察组患者进行循环回路诱导，使用8%的七氟醚通入回路3分钟，将呼吸囊挤空，堵塞面罩出口，确保呼吸回路中充满了麻醉气体，再将呼吸回路上的面罩放在患者面前，保持密闭，让患者做几次深呼吸，吸入8%的七氟醚，氧流量为每分钟6升。对照组患者开启丙泊酚TCI泵，起始靶浓度为每毫升4微克[1]。
两组患者意识完全消失之后静脉推注0.08毫克的维库溴铵，进行插管。置入双腔支气管导管，并借助于听诊法确定定位无误之后，连接麻醉机，进行机械通气。进行侧颈内静脉置管至右心房，深度为18厘米，同时进行左桡动脉置管测压以及采血进行血气分析[2]。
双肺通气时，潮气量为每千克10-12毫升，呼吸频率为每分钟10次，呼吸比为1：2。单肺通气时，将呼吸频率调到每分钟16次，以双肺通气时分钟通气量为标准，对潮气量进行调节，保持呼吸末二氧化碳分压在4.3-5.1kPa之间。气管插管后，观察组患者以3%-5%七氟醚维持麻醉，对照组患者将靶浓度调整为每毫升2.0-3.0微克进行持续泵注。两组患者都同时静脉输注2-4微克的芬太尼和0.05-0.08毫克的维库溴铵。关闭腹腔时，两组患者均停止麻醉用药[3]。
1.3观察指标
观察比较两组患者在手术前双肺通气15分钟、单肺通气15分钟、单肺通气30分钟以及恢复双肺通气15分钟4个时间段的心率、平静动脉压、Qs/Qt、二氧化碳分压、血氧饱和度以及动脉血氧分压等指标[4]。
1.4统计学方法
本次研究得到的所有实验数据和资料都经过SPSS12.0统计学软件进行分析，计量数据用（ ±s）表示，经过t检验，P<0.05，差异明显，具有统计学意义；反之，不具有统计学意义。
2.结果
相对于双肺通气期而言，两组患者的动脉血氧分压明显下降，Qs/Qt明显上升，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者单肺通气期的Qs/Qt没有明显的差异，不具有统计学意义（P>0.05）。如表1所示。
3.讨论
一般情况下，胸外科手术都要求手术侧肺萎陷，非手术侧肺则要单肺通气。这是为了避免手术侧肺血液或者分泌物进行正常侧肺，保持呼吸道通畅，同时也可以避免交叉感染。此外，也可以避免手术侧肺膨胀，便于手术操作，减少对肺实质造成的损伤[5]。但是单肺通气时，非通气侧肺内静脉血参杂，会降低动脉血氧分压，增加Qs/Qt。七氟醚的麻醉性能较好，对呼吸道造成的刺激也比较小，血/气分配系数较低，副作用较少。使用七氟醚给予吸入麻醉，诱导的时间和苏醒时间都比较短，麻醉深度较容易控制，对循环抑制较轻，并且对心肌缺血具有预防和保护的作用，目前，已经成为临床上最普遍使用的麻醉药物之一[6]。本次研究结果表明，观察组患者使用七氟醚吸入麻醉进行单肺通气时，Qs/Qt增加，动脉血氧分压下降，但是和对照组患者没有明显的差异。在给予患者纯氧吸入进行单肺通气时，各项血气参数的值都比较正常，循环稳定，动脉血氧分压正常，说明七氟醚可以广泛应用于单肺通气患者的手术麻醉中。
参考文献：
[1]夏瑞，尹泓，陈恭达，毛庆军，夏晓东，柳德洪，李启飞，龚勇，吴芳.右旋美托咪啶复合异氟烷对单肺通气肺内分流及动脉氧合的影响[J].心肺血管病杂志，2012，02：117-120.
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[4]朱小兵，吴论，刘志群，戚志超，王根保，王冲.右美托咪定对单肺通气患者围术期末梢灌注指数和肺内分流的影响[J].中华临床医师杂志（电子版)，2015，10：1875-1878.
[5]彭为平，郭曲练，罗德源，黄燕虹，林拓.丙泊酚对单肺通气时肺内分流及血栓素和前列环素的影响[J].实用医学杂志，2005，16：1782-1784.
[6]王玲，丛丽，时飞，孙立新，马福国，毕燕琳，王明山.盐酸戊乙奎醚对单肺通气时肺内分流及炎症反应的影响[J].中国临床药理学与治疗学，2011，08：898-902.
论文作者:宋根华 周德智 任先告
论文发表刊物:《航空军医》2016年2期
论文发表时间:2016/5/18
标签：患者论文; 氧分压论文; 动脉血论文; 统计学论文; 两组论文; 诱导论文; 差异论文; 《航空军医》2016年2期论文;