广安市广安区人民医院肛肠科 四川 广安 638000
【摘 要】肛裂是物理刺激和炎症感染引起的一种肛部疾病。日复一月的时间推移发展不仅形成溃疡，而且会引起各种并发症，通常会使人肛门疼痛、排便痛苦。本次通过对61例慢性肛裂患者进行切开挂线法进行治疗，患者治疗后慢性肛裂症状消失，没有再次感染。对此次治疗结果分析发现，此方法步骤简便、一次性治愈率高、大大降低疾病复发，对治疗慢性肛裂有重要意义。
【关键词】切开挂线法；慢性肛裂；排便痛苦
The analysis of the cut line method in the treatment of 61 cases of chronic anal fissure
Abstract：Anal fissure is a kind of anal disease caused by physical stimulation and inflammation.The passage of time on the day of January is not only a form of ulcer，but also causes a variety of complications，usually make people anal pain，defecation pain.Through this in 61 cases of chronic anal fissure patients were incision seton treatment，after treatment in patients with symptoms of chronic anal fissure disappear，no re infection.The treatment results show that this method is simple，disposable cure rate is high，greatly reducing the recurrence of the disease，which is of important significance for the treatment of chronic anal fissure.
Keywords：The incision line method；chronic anal fissure；defecation pain
【中图分类号】R657.1+4【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）10-052-01
引言
上世纪60年代之前就出现了各种慢性肛裂治疗方法，例如内括约肌切开法、肛裂切除扩张法，之后又流行侧切法等治疗方法。上世纪的各种慢性肛裂治疗方法虽然都有各自的优点，但是也有很多缺点，比如过程复杂、手术创伤大、患者恢复慢、伴随并发症出现。而切开挂线法治疗慢性肛裂有效地避免了之前各类治疗方法的缺点。采用切开挂线法治疗慢性肛裂并有排便困难的61例患者，治疗效果显著，患者满意度高。以下便是次治疗试验的研究概况。
一、治疗措施及过程
此次通过对采取治疗的慢性肛裂患者61例进行试验。这些患者都患有各式各样的排便疼痛、便时便血、便秘和湿痒；肛门因疾病变窄，还有排出的大便越来越细等症状。通过乙状结肠镜的检查发现这不是其肠道内部器官的病变，多见肛裂的裂口多呈棱形、色灰白、底深、裂口边缘不整齐、质硬，有结缔组织增生。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆此次切开挂线法治疗慢性肛裂患者的治疗严格执行国家标准及政策执行，其中男患者26例，女患者35例；年龄为18至70岁，平均年龄55岁；发病时期1年至3年，平均病期1.91年；肛管前侧破裂8例，肛管后侧破裂51例，肛门前后均破裂2例；排便痛苦困难，大便时间超过半小时的患者56例。
手术治疗步骤：这61例患者全部采取右边侧卧的体位躺下，常规用碘伏消毒肛周、用0.1%新洁尔灭消毒肛管、直肠下段。选用肛周局部浸润麻醉，麻醉满意之后进行溃疡处理。把肛管后正中皮肤全层裂开导致的溃疡纵向切开一个放射状的切口，切除栉膜带，最里边到达齿线处，最外边到达肛缘外侧30毫米的部位，逐渐切开皮表层和其下层，并且把肛裂两侧潜行皮缘、肥大的肛乳头、皮下瘘、哨兵痔切除。然后开始修复手术创口表面，让它形成一个由外向里的“V”字型形状的口，这种形状具有引流作用，使之创面受益。我们需要用止血钳在6点位手术切口方向穿入，穿过肛门外括约肌皮下部及肛门内括约肌。左手的食指就放在肛管10毫米以上的直肠环上部，这样可以通过指腹部的感觉确认止血钳穿出的位置。与此同时，右手要拿住止血钳向上用合适的力道顶，要让探针的头部从后位肛窦处露出10毫米作为标准，将十号线的一端固定在止血钳的头端，将止血钳向外拉出，然后继续将十号线的另一端系上橡皮圈，将其从之前的手术切口拉出。固定橡皮圈的左右双头，向外提拉收紧，钳夹，钳下十号线结扎，剪去多余丝线。治疗过程中肛门内括约肌被切开的尺寸为5至10毫米，大多数情况之下是不大于10毫米的。如果肛管前侧也有肛管皮肤破裂症状，这种情况下就进行扁圆型的切法，则溃疡创面就能够全部切掉。手术过程中患者会有出血情况，可进行缝扎以防止患者出血过量过多导致休克。手术治疗结束后，扩肛5分钟。患者的肛门部位要插入排气管，排气管要用凡士林纱布、塔形纱布和胶布共同作用下固定在患者肛门部位。患者的饮食在手术治疗当天要严格控制，不得吃硬的食物，不得多吃。手术两日内控制大便，过了这两天务必排出肛门里边的杂物，需进行药物坐浴、TDP照射。手术治疗结束后最初的几天应特别注意，防止伤口感染，每天用对手术伤口进行外科换药，一日一次，一直到伤口完全好了为止。
二、治疗结果
手术治疗后，有59例慢性肛裂患者肛门排便痛苦彻底痊愈和正常人一样，有2例病情严重者治疗效果显著，排便痛苦降低。手术治疗后，伤口愈合期为15至21天，大约半个月左右，患者严格遵循医生的叮嘱按时换药，没有感染的情况出现，也没有出现肛门失禁和漏气的状况。之后进行了为期1到2年的跟踪调查，患者没有病情复发的情况出现。此次切开挂线法治疗慢性肛裂的治疗整体效果比较好。
三、结果分析
肛裂的治疗原则，应当是以止痛和促进溃疡愈合为目的区别不同病变合理施治。治疗慢性肛裂最有效的手段就是手术治疗[1]，肛门内部的括约肌的形状不规则，收缩过程中容易造成痉挛，这就会造成慢性肛裂的痛感，也是疼痛的重要因素所在。所以由此采用切断括约肌的手段治疗肛裂[2]。内括约肌的切断，根本上解决其痉挛问题，决定着手术的成败[3]。侧切法是手术治疗慢性肛裂的普遍做法，这种方法的创伤小、恢复快、疤痕小，但是它没有将肛裂处全层弄开致使收缩小，易形成畸形或臃肿现象。但是此次切开挂线法治疗使内括约肌扩张以及溃疡面全部切除，降低了肛压，使括约肌张力减轻，保证血液循环，使得肛门裂口处痊愈。为了缓解患者排便痛苦，需用挂线法将肛门内括约肌钝性切开，使之松弛，此时肛门才会开阔，排便才会顺利。通过对这次试验分析，切开挂线法对慢性肛裂的治疗的可行性得到了肯定。
切开挂线法治疗慢性肛裂要重视下面几点要求：第一，病例的挑选要适当，慢性肛裂并且排便痛苦或肛门口小是最适当的；第二，内括约肌切开的程度要把握好，大了很可能导致失禁，小了导致效果不明显，一定要恰到好处；第三，橡皮圈挂线松紧腰把握好，紧了脱落过早则未起到引流及钝性切割的作用。松了反复紧线导致患者疼痛；第四，手术治疗后，及时换药，防止感染和假性愈合。
结束语
综上所述，切开挂线法治疗慢性肛裂，有效地治愈了排便痛苦和肛门口小的患者，这种方法具有创面小、痛苦少、复发率低、疗效好等优势，能更好的治愈慢性肛裂。
参考文献：
[1]梁林江.改进扩创术治疗陈旧性肛裂560例临床观察.中国肛肠病杂志，1999，19（9）：11.
[2]喻德洪.现代肛肠外科学.北京：人民军医出版社，1997.
[3]苏鸿文.陈旧性肛裂2种手术方法的比较.福建中医药，2008，39（3）：34-35.
作者简介：刘正康，1981年8月，男，汉，籍贯雅安，本科，中医外科主治医师、中医肛肠。广安市广安区人民医院肛肠科、四川省广安市广安区民康街1号。
论文作者:刘正康
论文发表刊物:《系统医学》2016年10期
论文发表时间:2016/9/9
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