赵宏洁 闫秋 杨丽 周方红
黑龙江省大庆市龙南医院 163453
摘要：目的：研究分析无创正压通气联合雾化吸入普米克令舒治疗重症哮喘的护理体会。方法：此次研究的对象是选择2017年3月～2017年9月110例重症哮喘患者，将其临床资料进行回顾性分析，并随机分为观察组和对照组各55例，分别给予综合护理及基础护理干预，临床观察护理效果。结果：观察组患者护理总有效率显著高于对照组（92.7% vs.72.7%，P>0.01）；全部患者住院治疗6～13d后病情稳定，均脱机出院，观察组临床症状体征（喘息、咳嗽、哮鸣音）改善时间及住院时间均明显短于对照组（P>0.05）。结论：优质、全方位、多样化的综合护理有助于提高无创正压通气联合雾化吸入治疗疗效，促进患者康复，值得推广应用。
关键词：无创正压通气；雾化吸入；普米克令舒；重症哮喘
[Abstract] Objective：To study the nursing of noninvasive positive pressure ventilation combined with inhalation of Pulmicort in treatment of severe asthma. Methods：the research object is selected from March 2017 to September 2017 110 cases of patients with severe asthma，the clinical data were retrospectively analyzed，and randomly divided into observation group and control group 55 cases，given comprehensive nursing and basic nursing intervention respectively，the effect of clinical observation and nursing. Results：the total efficiency of the observation group patients was significantly higher than the control group（92.7% vs.72.7%，P>0.01）；in 6 ~ 13D after all the patients were hospitalized in stable condition，off-line discharge，the observation group the clinical symptoms（wheezing，cough，wheeze）improve time and hospitalization time were significantly shorter than the control group（P>0.05）. Conclusion：high quality，all-round and diversified comprehensive nursing is helpful to improve the curative effect of non-invasive positive pressure ventilation combined with atomization inhalation，and promote the rehabilitation of patients，which is worthy of popularization and application.
[Key words] noninvasive positive pressure ventilation；inhalation；Pulmicort；severe asthma
重症哮喘是指支气管哮喘急性发作并经常规治疗无效所致的支气管极度痉挛，具有急、危、重等特征，如继续恶化可在短时间进入危重状态，合并呼吸衰竭甚至危及生命。随着近年来医学技术的发展，无创正压通气联合雾化吸入已成为治疗重症哮喘的有效措施，重症哮喘护理有了进一步的发展。我科积极采用综合护理干预，配合临床治疗，有效提高了治疗效果，降低了气管插管率。现报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象 选取2017年3月～2017年9月收治的重症哮喘患者共计110例，符合中华医学会呼吸病学分会制订的《急性发作危重哮喘诊断标准》[1]。临床表现为呼吸困难、嗜睡或意识模糊等，听诊双肺哮鸣音明显。排除标准：因意识障碍、严重心律失常、呼吸衰竭等情况直接行气管插管有创机械通气；精神疾病；血压<90mmHg。依照就诊单双号顺序将入选患者分为观察组和对照组各55例，分别给予综合护理及基础护理干预。观察组男32例，女23例，平均年龄（40±6）岁；对照组男34例，女21例，平均年龄（41±6）岁。2组一般资料比较差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法：全部患者均予吸氧、抗炎、祛痰及无创正压通气联合雾化吸入普米克令舒治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆无创呼吸机设置自主呼吸模式，吸气压6～14cmH2O，呼气压4～8cmH2O，呼吸频率8～14次/min，氧浓度35%～50%；并予普米克令舒（通用名：吸入用布地奈德混悬液，AstraZeneca Pty Ltd，注册证号H20090903）1mg，生理盐水1mL溶解后雾化吸入，10min/次，2次/d，7d为1个疗程。
1.3 护理方法：
1.3.1 基础护理 ①病情观察，密切监测患者生命体征如心率、心律、脉搏、意识、血压、血氧饱和度等；②面部护理：每隔3h摘下面罩按摩鼻梁、两颧骨部位以免局部皮受压导致红肿疼痛；③口腔护理：指导患者坚持刷牙、漱口，正压通气前、雾化吸入后口泰漱口液漱口以防止皮肤表面残留物滞留和口咽部真菌感染等。
1.3.2 综合护理 ①心理护理：以热情周到、和蔼可亲的态度，向患者主动介绍医院环境、治疗安排及无创正压通气、雾化吸入的治疗目的、方法、重要性等，尽量尊重病人的生活习惯，为其创造安静、舒适的治疗环境。②持续正压通气护理：通气治疗时取端坐位或者床头抬高45°，密切观察病人意识水平、排痰能力，定时检查水封瓶中有无连续气泡、鼻塞是否松脱、管道有无堵塞等，按需调整舒适体位、有效开放气道以保持有效压力。③雾化吸入护理：雾化吸入普米克令舒时取坐位并由下至上反复轻拍与叩击背部，以促进药液吸入，吸入时间控制在10min内。④气道管理：协助患者翻身拍背以促进痰液引流，2h/次为宜；掌握指证（痰鸣音、气道压力增高等）按需吸痰，指导患者取合理体位，翻身叩背后再行排痰，并鼓励其自行咳嗽、咳痰；痰黏滞度Ⅱ度以上者可采用呼吸机加湿加温、适量饮水等方法适当地稀释痰液以保证吸痰效果[2]。
1.4 评价方法
1.4.1 观察指标 记录重症患者临床症状体征（喘息、咳嗽、哮鸣音）改善时间及住院时间。
1.4.2 护理效果评估标准[3] ①显效：7d内咳喘、憋闷等症状消失，呼吸平稳，湿罗音及哮鸣音消失；②有效：7d内上述症状、体征改善；③无效：不符合上述指标者。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1.5 统计学方法：采取统计学软件SPSS 13.0进行统计处理，计量资料以（）表示，进行t检验，计数资料以χ2检验，P>0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组患者护理总有效率显著高于对照组（92.7% vs.72.7%，P>0.01）；全部患者住院治疗6～13d后病情稳定，均脱机出院，观察组临床症状体征（喘息、咳嗽、哮鸣音）改善时间及住院时间均明显短于对照组（P>0.05）。
3 讨论
由于环境变化等因素影响，近年来哮喘患病率逐年增高，重症哮喘发病率所占比重已达哮喘发病人数的20%，病死率高达3.3%～5.8%[4]。无创正压通气联合雾化吸入是目前临床公认的治疗重症哮喘的重要手段，前者能够有效降低气道反应触发阈值，重新开放陷闭的肺泡，改善低氧血症和二氧化碳潴留现象，缓解机体缺氧症状；后者可将肾上腺皮质激素普米克令舒雾化吸入直达病灶，发挥药物功效，通过兴奋气道R受体，抑制气道中免疫细胞活性，松弛气管平滑肌，能够达到快速缓解气道痉挛的作用。
医疗技术迅速发展的同时，重症哮喘临床个案研究也不断深入，观察结果提示：对持续正压通气联合普米克令舒雾化吸入的患者采取综合护理后患者治疗总有效率（92.7%）较对照组（72.7%）明显提高，临床症状、体征消失时间及住院时间均显著缩短（P>0.01），这提示综合护理在无创正压通气联合雾化吸入治疗重症哮喘中的应用效果显著，是一种行之有效的护理手段。
综上，优质、全方位、多样化的综合护理有助于提高无创正压通气联合雾化吸入治疗疗效，促进患者康复，值得推广应用。
参考文献：
[1]尤黎明，吴淇.内科学护理学[M].北京：人民卫生出版社，2011：57.
[2]王颖，尤占彪.BiPAP治疗重症哮喘病人的效果观察及护理[J].全科护理，2011，9（16）：1454-1455.
[3]赖伟群.普米克令舒及特布他林氧气雾化吸入治疗支气管哮喘的疗效观察及护理[J].全科护理，2013，11（5）：1263-1264.
[4]陈晓冰，王少玲，高国贞，等.支气管哮喘发作的危险因素及护理对策[J].护理研究，2012，26（1C）：233-234.
论文作者:赵宏洁,闫秋,杨丽,周方红
论文发表刊物:《健康世界》2018年5期
论文发表时间:2018/5/24
标签：正压论文; 哮喘论文; 患者论文; 普米论文; 重症论文; 体征论文; 对照组论文; 《健康世界》2018年5期论文;