1.上海市虹口区嘉兴路街道社区卫生服务中心全科；
2.上海市第一人民医院针灸科；3.上海市中西医结合医院针灸推拿科
关键词：头针；更年期；抑郁症；综述
抑郁症是严重困扰人类的精神疾病［1］，全球约有3%的成人经受抑郁症的折磨，目前已位居世界10大疾病中的第4位，预计到2020年将跃居第2位，被称为新世纪健康的第2杀手［2］。抑郁症为临床常见病，常以出现一系列诸如能力、精力、记忆减退，潮热、失眠、注意力不集中，心情抑郁，紧张焦虑，情绪波动大，早醒或入睡困难，并常感头晕、乏力、全身疼痛为主要症状的疾病，属于情感性精神障碍［3］。多数患者可伴有多疑、睡眠异常、妄想等症状，严重者有自杀倾向[4]。而在整个生命周期里，女性比男性更容易罹患抑郁症［5］。抑郁症属中医学“绝经前后诸症”、“经断前后诸症”的范畴。围绝经期的抑郁症在我国及世界其他国家均有较高的发病率，已成为当今世界医学界的比较热门的研究课题。中医认为，《黄帝内经》中首先提出了情志内郁致病的思想。《灵枢?癫狂篇》有“喜怒，善忘，善恐者，得之忧”的记载。以后各代医家对于类似抑郁症的症状记载分见于“郁证”、“百合病”、“脏躁”、“心悸”、“不寐”、“梅核气”等病症中，对其认识可谓源远流长。
头部是经络的中枢，因此，头针既能刺激头部经络，又能刺激大脑皮质功能区在头皮的投射区，所以现代临床医学十分重视头针的治疗作用。近年来，国内对头针治疗更年期抑郁症的临床机理研究取得一定进展，现将近十年的相关研究文献归纳综述如下：
1.流行病学观察
美国哈佛医学院妇女精神中心对96名确诊为围绝经期的妇女进行调查，48%的妇女有明显的精神症状，其中29.2%符合抑郁症的诊断标准［6］；芬兰对8000 例年龄大于30岁的样本资料进行分析，女性40～49岁抑郁发病增长最快，60～64岁达到发病峰值；北京医科大学妇儿保健研究中心调查显示：45～55 岁妇女，抑郁症状发生率为46.06%，其中轻度32.22%，中度以上13.84%［7］；高小玲对上海市城区和郊县2000例40～60岁妇女进行调查，结果显示：更年期妇女抑郁症发生率高达30.3%，其中有轻度或中度抑郁症状者占79.70%，抑郁症倾向者11.06%，抑郁症者9.24%［8］。可见此病发病率在全球范围内都很高。
2.临床观察
头针自形成之初，即对中风有良好的疗效，当今仍有许多临床医生对其进行了更进一步的观察和研究，范围非常广泛。
2.1单纯头针 许多临床实验均证实，单纯头针对更年期抑郁症患者有良好疗效，且优于单纯西医治疗。
李氏［9］等将120例患者随机分为头针组、颞三针组和头针与颞三针交替使用组，结果头针与颞三针交替使用组的治愈率及有效率均高于头针组与颞三针组（P <0.05），表明头针的使用是目前针灸治疗更年期抑郁症的最佳方案之一。
2.2头针结合体针治疗 体针是针刺治疗的主体部分，是头针形成和发展的基础，两者既可独立治疗，也可以合并使用。
杨氏［10］等运用头针结合体针治疗34例，基本治愈17例、显效9例、有效4例、无效4例，总有效率88%。鲁氏［11］采用体针加头针治疗60例，治愈22例、显效30例、有效6例、无效2例，总有效率96.67%。
2.3头针结合推拿 对更年期抑郁症患者的病情有良好的改善作用，推拿与头针结合运用，往往能取得更佳效果。
研究发现［12］，分别应用推拿、头针治疗早期更年期抑郁症患者，可获得较满意疗效，若两者结合使用，则疗效提高，具有显著性差异。
2.4头针与药物治疗 目前，普遍推广的抗抑郁剂治疗和雌激素替代疗法（HRT）在临床上占有重要地位，但抗抑郁剂较多的副作用和较高的复发率限制了它们在临床上的广泛应用，曾有报道，长期应用HRT有诱发乳腺癌、心血管疾病等危险[13]。近年来，运用我国传统的针灸疗法治疗女性更年期抑郁症的思路和方法已引起多方面的关注[14]，大量的临床研究表明针灸治疗抑郁症取得了不错的疗效[15]。针灸疗法能够改善抑郁患者的抑郁状态，同时改善睡眠障碍、焦虑、认知障碍、昼夜变化、迟滞等症状。与单纯的抗抑郁剂治疗相比，针灸疗效肯定。
3临床研究
相对于临床观察，头针治疗更年期抑郁症的临床研究相对较少。
3.1头针对患者血液成分的影响 许多研究均发现，头针能调节人体血液的黏度及化学活性物质，这可能是头针治疗的深层机理。李氏、张氏［16］发现，头针可通过调节患者血浆中内皮素含量发挥治疗作用，并能明显改善患者的全血和血浆勤度，降低纤维蛋白原含量。
3.2头针对脑血管舒缩功能的即时改善作用 一些学者利用经颅多普勒超声检查对头针的治疗作用进行了仔细研究，发现头针有舒张血管、改善血管弹性、加强心脏收缩力、增强脑血流量等作用，从而改善抑郁患者的抑郁状态，同时改善睡眠障碍、焦虑等症状。
4讨论
4.1临床治疗规律
头针治疗围绝经期综合征主要以调和冲任，益肾疏肝健脾为治则，治疗围绝经期综合征是安全有效的，其临床疗效大多优于药物治疗。综合疗法效果好于单一疗法。疗效与治疗疗程也有关，有研究发现治疗1个疗程后，症状改善率约为20%，而2个疗程后为62%，3个疗程后为73%，提示体针对本病的良性调整作用有缓慢的积累过程，不是即时效应。
4.2机制研究总结
女性在一生中有3个重要的生理性激素波动的时期，即经前期、产后及围绝经期。在围绝经期（由于卵巢功能衰退，从绝经前开始出现与绝经相关的内分泌、生物学和临床症状起至完全绝经后1年的这段时期）这段时期里，卵巢功能衰退导致从各种激素的分泌减少，尤其是雌激素的减少，女性对低激素水平或者激素水平起伏的敏感性高于男性，导致女性发病率高于男性［17］，在世界范围内女性抑郁症的发生率是男性的1.5～3.0 倍［18］，围绝经期妇女是抑郁症发生的高发人群之一［19］。研究表明，更年期抑郁症的发生受身体自身及社会环境、家庭等诸多因素的影响，其发病率近年来呈增长趋势［20］，甚至高46%［21］，而且复发率高，对更年期妇女的身心健康影响巨大。
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头针是通过刺激头部特定部位而治疗疾病的一种头穴针刺方法，已经被广泛应用于临床。更年期病变主要是由于卵巢功能减退引起下丘脑一垂体一性腺轴功能失调。以抑郁为主症者，常表现为免疫功能低下。现代医学证明，大脑额顶叶皮层功能影响免疫状态，故针刺位于额顶叶皮层投影区的顶中线、额中线及额旁一、二、三线，能直接兴奋额顶叶皮层，改善其调节内分必系统和免疫系统的功能，而免疫系统又通过免疫活性因子能反馈性地调节神经一内分泌功能。故此能使紊乱的下丘脑一垂体一性腺轴功能趋向正常，症状得以缓解[22]。又有研究表明，头针治疗抑郁症的机理与其调整皮质一边缘通路功能障碍、提高脑区葡萄糖代谢有关[23]。
4.3开展卫生经济学评价
有学者在通过对近年来针灸治疗为绝经期综合征的研究进展进行总结后尖锐地指出[24]，针灸的一个重要优势是成本低，而到目前为止国内未见有人做针灸治疗围绝经期综合征的卫生经济学评价研究。2005年我国超过2600万人患抑郁症，总经济负担达622亿元人民币，已成为严重影响我国人民身心健康的主要疾患之一，给患者及家庭带来沉重的负担[25]。既然针灸疗法作为一种公认的“简、效、廉、便”的替代疗法，那么其卫生经济学效益究竟如何便成为一个不可忽视也亟待解决的问题，相关研究非常之少。本课题组拟采用头针为主结合体针治疗妇女更年期抑郁症，并对该治疗方案进行卫生经济学评价，探讨其临床应用价值。
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论文情况：
上海市虹口区卫生和计生委2013年重点医学科研课题，课题编号：虹卫1302-21，课题名称：头皮针为主治疗更年期抑郁症的临床疗效评价
作者情况：
1.姚保富，上海市虹口区嘉兴路街道社区卫生服务中心全科副主任医师，上海市虹口区医学会针灸学组副组长兼秘书长，课题总负责人
2.张必萌，上海市第一人民医院针灸科主任，博士研究生，课题总设计人，上海市虹口区医学会针灸学组组长
3.胡智海，上海市中西医结合医院针灸推拿科主任，硕士研究生，课题分中心负责人，上海市虹口区医学会针灸学组副组长
论文作者:姚保富1,张必萌2,,胡智海3
论文发表刊物:《健康世界》2015年11期供稿
论文发表时间:2016/2/1
标签：抑郁症论文; 更年期论文; 针灸论文; 绝经期论文; 上海市论文; 虹口区论文; 抑郁论文; 《健康世界》2015年11期供稿论文;