【摘要】目的 分析门诊处方退费退药原因，以尽量减少退药情况的发生。方法 收集我院门诊西药房处方151815张，其中退费退药处方共计243例，按不同原因分类分析。结果 未取药，做退费处理的处方有231张，占95%，其中用药人群禁忌29张（12%），医师手误开错药54张（22%），重复开药26张（11%），费别搞错25张（10%），公费患者违反规定开药63张（26%），家里还有药未向医师说明25张（10%），患者不愿接受近期药9张（4%）；已取药，做退药处理的处方有12张，占5%，其中药物不良反应9张（4%），急诊转住院2张（1%），药品质量问题1张（0）。结论 采取对策，确保用药的安全有效经济，降低门诊退费退药情况的发生。
【关键词】退费退药 处方分析 对策
【中图分类号】R952 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）32-0379-02
卫生部和国家中医药管理局在《医疗机构药事管理暂行规定》第六章第二十七条中明确指出：为保证患者用药安全，药品一经发出，不得退换[1]。但在实际工作中，会存在患者发生药物不良反应等特殊原因，若不给予退药，势必会造成患者经济损失，甚至医疗纠纷。医院本着“一切为病人，为病人一切，为一切病人”的宗旨，从医患双方和谐角度出发，根据具体情况予以退药[2]。另外，还有一些患者尚未取药，发药药师审核处方或正准备发药时发现的一些情况，如医师笔误开错药品等情况，应给予退费处理。笔者对我院门诊西药房2013年6月的退费退药处方进行了统计，分析，具体如下。
1 资料与方法
1.1 资料
我院门诊西药房2013年6月His系统中检索到处方151815张，其中退费退药处方共计243例，占0.16%。
1.2 方法
对退费退药处方的原因进行了分类，统计及分析。
2 结果
未取药，做退费处理的处方有231张，占95%；已取药，做退药处理的处方有12张，占5%。具体见表1。
表1 退费退药处方的分类、原因、处方数及所占比例
3 讨论
3.1 原因分析
3.1.1 用药人群禁忌 有医师会给18岁以下青少年开具喹诺酮类抗生素，给8岁以下儿童开具四环素类抗生素等等。
3.1.2 医师手误开错药 现在都是采用计算机，根据药品拼音首码开具处方，如本是要给儿科患者开具思密达（SMD），不小心选择了双嘧达莫（SMDM，但输入SMD时便已自动跳出）。有时数量也会出错，如本是开具1瓶喉炎灵口服液，不小心输成了11瓶。还有一些药理作用相近或药名相似的药品出错频率也很高。如本要开具诺和灵R笔芯开成了诺和灵30R笔芯等等。
3.1.3 重复开药 如医师给患者同时开具日夜百服宁和泰诺感冒片，或患者要求开具了阿莫西林胶囊和头孢克洛缓释片等等。这些药品都是药理作用相似或相近，合用容易增加不良反应的发生。
3.1.4 费别搞错 收费处在收费时不小心将医保患者的处方当做自费患者的来收取费用，造成病人的经济负担。或医师给经济困难的医保患者开具了价格较为昂贵的自费药品，患者在交费后才发现的等等。
3.1.5 公费患者违反规定开药 这是退费处方中最常见的一类。譬如保健类药品多维元素片等开具两个月，大人公医证开具小儿美林滴剂，小孩公医证开具络活喜片等等，这些都是违反规定，必须严格处理。
3.1.6 家里还有药未向医师说明 医师给患者开具了某药，患者交费后来到药房时发现家里尚有此药较多还没吃完的，便要求先退费。
3.1.7 患者不愿接受近期药 有些药品有效期较短，如一年，甚至有些院内制剂有效期只有半年，患者考虑到用药时间可能过长或者对近期药有所介意，便要求退费处理。
3.1.8 药物不良反应 这是取药后要求退药的最常见原因。药物不良反应不可避免，为了不造成患者的经济损失，我院规定，当天取药后在我院治疗中心注射发生药物不良反应，药品尚未离院时，可以酌情给予退药，只限于注射剂。退药时，医师必须填写药物不良反应报告表和药品质量保证书，药师必须仔细检查药品批号是否与我院当前用的药品批号相一致，且包装是否完好无损。手续齐全后，才可以办理退药。
3.1.9 急诊转住院 此类药品也须要求药品尚未离院，且须由主管医师填写药品质量保证书后才可办理。
3.1.10 药品质量问题 这类情况很少见。本月发生了一例，患者取药后打开发现健肝灵胶囊有一粒散开，导致其他药品外观不洁净。特殊情况特殊处理，为了患者用药安全，我们给予退药。
3.2 对策
3.2.1 加强医师的专业水平及医德教育 医师应加强学习院内药物信息，了解药物不良反应。开具处方时应严格执行《处方管理办法》，仔细询问患者的用药史和过敏史，充分结合患者的病情需要及经济状况，以减少患者药物不良反应和退药退费情况的发生。
3.2.2 加强药师的业务水平 药师在发药时也应严格执行“四查十对”，认真细致审核处方。发现处方存在用药安全问题时，要及时与医师沟通交流。
参考文献
[1] 卫生部，国家中医药管理局.医疗机构药事管理暂行规定[z].卫药发[2002]第24号.2002.
[2] 杨健，余睿，李建龙等. 门诊药房退药处方分析及干预[J] .中国药师，2012,15(5)：735-737.
论文作者:陈艳 吴小丽 吴桂花 陈飞苑
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第32期供稿
论文发表时间:2014-1-3
标签：处方论文; 患者论文; 药品论文; 医师论文; 不良反应论文; 药物论文; 西药房论文; 《医药前沿》2013年第32期供稿论文;