1山东省桓台县人民医院耳鼻喉科 （山东 淄博 256400）
2山东省淄博职业学院护理学院 255000
我科2009年8月-2016年3月门诊治疗耳廓假性囊肿45例，采用穿刺抽液、石膏固定方法治疗，取得了较好的疗效，现报道如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
45例患者中，男性43例，女性2例，年龄23～78岁，平均44.1岁，均为单耳发病，病程1天～3个月，除4例患者近期耳廓受到过按压等局部机械性刺激外，其余患者均未发现明显诱因，发病无明显季节性。45例患者中，初发者40例，5例在外院治疗后复发。耳廓假性囊肿检查见耳廓前面皮肤出现局限性膨胀、隆起，以三角窝及舟状窝多见，其次为耳甲腔；耳廓隆起处无疼痛，可伴有灼热、发痒或张力感，触之有波动感，边界清楚，皮肤颜色正常，部分囊肿因感染皮肤变成暗红色；穿刺抽液为淡黄色或淡红色透明液体，均确诊为耳廓假性囊肿。7例就诊时耳廓局部皮肤有红肿触痛等伴有继发感染者，给予口服抗生素治疗5-7天，症状消失后再作治疗。
1.2 术前准备
术前一天患者洗头，头发遮盖耳廓者理发，使患侧耳廓充分暴露，并行血常规检查。
1.3 治疗方法
患者取坐位，面颊部贴附于治疗桌面上，患侧耳廓朝上，0.5％碘伏消毒耳廓。用5ml注射器在囊肿最下缘穿刺抽液，抽液过程中可向下轻轻挤压，抽尽积液，拔针后以无菌棉球按压止血3分钟，再用无菌棉片覆盖针孔处保护。用5ml注射器针头帽保护外耳道口，取适量石膏粉置于治疗碗中，加凉水搅拌成糊状，将耳廓前后面均用糊状石膏覆盖，修整石膏外形以包裹整个耳廓。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆片刻待石膏糊略硬时，抽出针头帽，暴露外耳道口，避免影响听力，约20分钟石膏糊干燥固定即可。告知患者院外口服抗生素3天预防感染，石膏固定期间穿衣、洗脸或睡眠时避免碰触石膏，少数患者患耳有轻度瘙痒；若患耳无疼痛不适，10天后复诊，将石膏拆除后观察疗效。
1.4 疗效评价标准[1]
治愈：囊肿无复发，囊肿生长处耳廓无增厚或轻度增厚≤1 mm，皮肤颜色正常；显效：囊肿无复发，囊肿生长处耳廓增厚>1 mm，皮肤颜色稍变深；无效：囊肿复发或较以前病情有所加重，局部皮肤颜色明显变深。
2．结果
本组患者中，41例患者10天后顺利拆除石膏，其中36例患者一次性治愈，3例患者有效；2例术后一个月内复发，首次治疗无效，再次治疗后有效。石膏固定未满10天者(因瘙痒等不适提前拆除或自行脱落)4耳，其中治愈1耳，余3耳皆自石膏脱落3天内复发，首次治疗无效，再次治疗1例治愈，2例有效。单次治愈率82．2％，单次有效率88．9％，总有效率100％。所有患者随访0．5-6个月，未见再复发，且无感染或耳廓瘢痕发生。
3．讨论
耳廓假性囊肿的病因尚未明确，可能与局部受到机械性刺激有关，也可能与机体局部自身免疫状态有关。多数学者认为是一种软骨膜下或软骨间无菌性、浆液性的炎性渗出[2]。也有人认为是先天性发育不良，即胚胎第1、2 鳃弓的6个耳丘融合异常遗留潜在的组织腔隙，留下了发生耳廓假性囊肿的组织基础[3]。第八版5年制教科书中对耳廓假性囊肿的描述如下:耳廓假性囊肿指耳廓软骨夹层内的非化脓性浆液性积液所形成的囊肿，多发生于一侧耳廓的外侧前面上半部，内为浆液性渗出液，形成囊肿样隆起；囊肿并非在软骨膜与软骨之间，而在软骨层之间[3]。张晓彤[4]等对60例耳廓假性囊肿外壁组织取材，并对其进行病理学观察，提出耳廓假性囊肿临床病理机制的新观点：软骨膜是浆液性渗出之源，也是形成新生软骨的基础；当囊肿外壁的软骨膜发生非化脓性炎性反应，可产生较多浆液性渗出液，随病程进展，外壁软骨膜逐渐增厚并产生新生软骨，新生软骨由点到片，最终形成整片软骨；此时囊肿由新生软骨、渗出液和耳廓软骨构成，故称软骨间积液。
耳廓假性囊肿治疗目标是保持耳廓解剖形态，防止囊肿复发。治疗方法很多，包括理疗、穿刺抽液后局部压迫法、囊腔内注射药物、手术治疗[2]；但部分患者疗效不佳，临床上易出现囊肿复发、局部感染及耳廓变形等并发症。穿刺抽液后石膏固定治疗耳廓假性囊肿具有取材容易、操作简单、并发症少的优点，可给予囊腔持续、均衡的压力，促进囊壁塌陷，使囊腔闭合以至消失而达到治疗目的，可避免手术所致的瘢痕，患者容易接受；而且该方法无需住院，不仅经济实惠而且节省了医疗资源。缺点是石膏固定需10天，个别患者可因石膏固定处皮肤瘙痒或担心影响美观而自行去除石膏模，使治疗无法继续，影响疗效。应向患者讲明石膏固定时间与治疗效果的关系，说明加压的作用，取得患者配合。
参考文献
[1]戴建军，李雪琴．小针头穿刺石膏固定治疗耳廓假性囊肿．耳鼻咽喉-头颈外科，2003，10：248-249．
[2]黄鹤年．现代耳鼻咽喉头颈外科学．上海：复旦大学出版社，2003:585．
[3] 田勇泉，韩东一，迟放鲁，等．耳鼻咽喉头颈外科学(5年制)8版．北京：人民卫生出版社，2013：314．
[4]张晓彤，孙斌，凌荧，等. 耳廓假性囊肿病理及治疗问题探讨.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2010，45(8)：640-644.
通讯作者：郑娟，山东省桓台县桓台大道2198号，E-mail:zhengjuan102@163.com
Tel:18505338615
论文作者:郑娟1, 周霞2
论文发表刊物:《医师在线》2016年7月第13期
论文发表时间:2016/9/20
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