王琴 孟永会 冷毅 潘桃杰
（贵州省贵阳中医学院第一附属医院泌尿外科 贵州贵阳 550001）
【摘要】目的：探讨圣环一次性包皮环切吻合器（简称“圣环，Sheng Huan”）手术治疗包茎、包皮过长的护理方法。方法：回顾分析我院从2013年6月至2015年6月包茎和包皮过长的253例患者行包皮环切术，从术前护理、术中护理、术后护理、预防并发症及健康宣教等方面进行护理的临床资料。结果：与传统护理方法比较在围手术期病情观察、伤口护理、并发症护理、健康宣教等护理方法的优势突出。结论：圣环包皮环切术是目前治疗包茎、包皮过长较先进的手术方法，其中做好围手术期护理至关重要。
【关键词】包皮；包茎；包皮环切术；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）14-0179-02
包皮过长和包茎是泌尿外科常见的疾病之一。当前全世界大约1/4的男性做过环切术，大多集中于美国、加拿大、中东和亚洲穆斯林国家以及大部分非洲国家[1]。长期以来，临床最传统的治疗方法应首推包皮环切手术。近几年我国开始将高科技产品包皮环切吻合器应用于临床，与传统的手术方法相比，在手术时间、术中出血、术后护理、术后外形美观等方面有着明显的优势[2]。我院于2012年12月～2014年12月对253例患者行包皮环切术。现将护理体会报告如下：
1.临床资料
1.1 一般资料
2013年6月至2015年6月行圣环包皮环切术的患者共253例。所有患者术前均签署了手术知情同意书。其中：已婚98例，未婚155例；年龄3～60岁，平均19.8岁；包茎49例，包皮过长204例。患者均在术前行凝血功能检查未见明显异常。
1.2 方法
严格按照圣环临床医生操作指导书中的手术方法，术前用随器械带的测量带，测量阴茎大小后，选用对应型号的环切器。患者取仰卧位，碘伏消毒后，用2%的利多卡因进行阴茎根部阻滞麻醉。约5min麻醉满意后，翻出阴茎头，如为包茎患者，行包皮背侧剪开0.5～1.5cm后，血管钳对齐夹住内外板后翻开，分离粘连，完全暴露冠状沟，清除包皮垢后复位。将内环套入阴茎体，用止血钳将包皮向上牵拉，内环固定于预切除外板处，下翻包皮，套入内环上，卡上外环，紧扣，直视下适当调整内板及系带宽度，然后扣紧固定，沿内外环间剪去包皮。创口涂抹碘伏，口服抗生素3～5天预防感染。一周后拆除环切器，少许结痂可自行脱落，也可拆环时剪去。消毒创面后用随器械带的创口贴包扎，隔天换药直至创面愈合。
1.3 结果
本组253例接受圣环包皮环切术的患者，手术时间为4～10min。主要并发症发生率为术后感染0.4%（1/253）、轻度出血0.4%（1/253）、伤口裂开0.4%（1/253）和水肿25.3%（64/253）。术中出血较少。所有患者均在上环后第7天拆环，拆环后3～15天结痂脱落，结痂脱落过程均有不同程度的伤口疼痛或牵拉感。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术后外观满意，患者满意度为99.6%（252/253）。
2.术前护理
2.1 术前常规准备
术前一天抽血查传染标志物，以利术后手术器械分类消毒处理；抽血查凝血功能；手术区域备皮；嘱患者排空膀胱。
2.2 做好门诊手术预约工作
根据当日需进行手术的人数、准备手术用物时间等因素，对患者进行合理分流，确认具体的手术时间。既可以节约患者就医时间，也避免患者因为等待时间较长后产生不良情绪从而导致降低患者满意度。还应考虑到做包皮手术的患者中有较大一部分为在校学生，所以寒、暑假为门诊包皮手术的两个高峰时期，更应做好门诊手术的预约工作。
2.3 心理护理
患者一旦确认要做手术，特别是初次手术的患者都会产生不良的心理情绪，主要表现为程度不等的紧张、焦虑、恐惧等[3]。这些不良情绪对患者配合手术会产生不利影响。所以，护理人员应向患者及家属介绍手术原理及手术优点、麻醉方式及优点等，增强患者对手术信心，使其配合手术，以利手术的顺利完成。
3.术中护理
3.1 环境准备
手术环境应温湿度适宜，温度18～22℃，湿度为50%～60%。关闭门窗，保护患者隐私。无关人员禁止进入手术室，手术人员避免谈论与手术无关的话题，以免患者产生误解或不良情绪，引起不必要的医疗纠纷。
3.2 病情观察
手术过程中，询问患者感受，观察患者神志情况。严密观察患者生命体征，必要时行心电监护及指脉氧监测。观察患者有无心慌、出汗、恶心、面色苍白的不适。如果有任何不适，及时与医护人员沟通，医护人员会根据患者具体情况进行处理。
3.3 心理护理
护理人员与患者进行简短沟通，告知患者不能随意变换手术体位、手术需要的时间及医护人员会全程陪伴在患者身边等。消除患者焦虑恐惧心理，使其配合手术，使手术顺利进行。
4.术后护理
4.1 伤口护理
观察伤口有无渗血渗液，每天用碘伏消毒伤口处。保持会阴部及伤口处清洁干燥，避免尿湿。如不慎尿湿，及时用碘伏消毒伤口处。
4.2 疼痛护理
术后2天内及拆环当天嘱患者尽量卧床休息（取平卧位），这样阴茎位于身体最高点可以减轻手术部位受到的压力，减轻疼痛。如疼痛难忍，及时来医院就诊。
4.3 并发症护理
手术完成后，让患者安静休息1～2h，主要观察有无昏厥、麻醉药品过敏反应、出血、血肿等，发现异常立即采取相应的处理措施[4]。
4.4 健康宣教
（1）合理饮食，忌食生冷刺激、辛辣的食物，可食营养丰富的食物，利于伤口愈合。（2）注意天气变化，合理增减衣物，保持室内温湿度适宜，避免感冒。（3）告知患者术后1月内禁止性生活，避免看色情书籍、色情影视作品等，避免性刺激以免阴茎勃起后引起疼痛和伤口裂开。（3）如伤口出血、水肿严重、疼痛难忍、圣环脱落等，及时来医院就诊。
5.讨论
用包皮环切吻合器治疗包皮过长和包茎疗效最可靠，与传统手术方式相比优势明显[5]。具有操作简单、手术时间短、术中出血少等优点，通过对本组患者围手术期的观察及护理得出结论：我们对门诊包皮环切术患者作好伤口护理、疼痛护理、心理护理、并发症护理、健康宣教等取得了良好的临床效果，患者及其家属均满意，体现了护理工作的自身价值和社会价值，取得了良好的社会效益，在临床中值得推广。
【参考文献】
[1]耿稚江.男性包皮环切的利与弊［J］.国外医学情报，1999，20（6）：24-26.
[2]王刚，吴士良，徐文峰等.采用包皮除去环行成人包皮环切术[J].中华泌尿外科杂志，2001， 22(6): 369.
[3]冯友银.心理护理干预对门诊手术患者焦虑情绪影响探讨.中国中医药现代远程教育，2010，8（1）：97-98.
[4]叶洁兰.包皮环切术后护理探讨[J].现代临床医学生物工程学杂志，2005，22（6）：10.
[5]赛福丁，木塔里甫，艾力江等.包皮过长和包茎手术的改进[J].实用医学杂志，2006，22(22): 2635.
论文作者:王琴,孟永会,冷毅,潘桃杰
论文发表刊物:《心理医生》2015年14期供稿
论文发表时间:2016/5/11
标签：包皮论文; 患者论文; 手术论文; 包茎论文; 术后论文; 伤口论文; 术前论文; 《心理医生》2015年14期供稿论文;