【摘要】 目的：探讨早产儿出生后血糖变化情况。方法：收集2014年3月～2016年5月本院新生儿病房收治的114例早产儿为研究对象，所有患儿均进行了血糖监测。采用回顾性分析法，对早产儿发生血糖变化的高危因素、治疗及转归进行总结和分析。结果：114例患儿有47例发生低血糖，发生率为41.2%，其中9例患儿发生持续性低血糖，1例外院转入患儿发生低血糖性抽搐；有11例患儿发生高血糖，发生率为9.6%，其中8例患儿低血糖与高血糖均有发生。低血糖发生原因占前5位分别为：母亲妊娠期糖尿病(GDM)、窒息、感染、胎龄低于33周、出生体质量＜1500g。结论：早产儿低血糖发生率高，出生后及时监测血糖、恰当处理，可减少其并发症及后遗症的发生。
【关键词】早产儿；血糖变化；高危因素
【中图分类号】R72 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）27-0022-03
Blood sugar change clinical analysis in preterm neonates
Li Mingyu.Department of Pediatrics,Meishan Maternal and Child Health Care Hospital,Sichuan Prouince,Meishan 620000,China
【Abstract】Objective Discuss changes in blood sugar after premature birth. Methods Collection March 2014 to May 2016, A total of 114 cases Neonatal wards were preterm infants forobject of study, Blood glucose monitoring was performed in all the patients . Retrospective analysis was used,High risk factors for the change of blood glucose in preterm infants, Treatment and prognosis were summarized and analyzed. Results Hypoglycemia occurred in 114 of 47children,incidence rate 41.2%,9 cases of children with persistent hypoglycemia, Exception 1 yuan to occur in children with hypoglyce mia sex convulsions. There were 11 cases of children with high blood sugar, incidence rate 9.6%,8 cases of hypoglycemia and hyperglycemia has occurre d. The top five reasons of hypoglycaemia, Mother gestational diabetes(GDM), Birth asphyxia ,infection ,Gestational age is less than 33 weeks，Born body quality is less than 33 1500g. Conclusions High incidence of hypoglycemia in preterm neonates, After the birth of timely monitoring of blood sugar,appropriate treatment，Can reduce the occurrence of its complications and sequelae.
【Key words】Premature?infant;Blood?sugar changer;High risk factor
早产儿是指出生时胎龄小于37周，其中胎龄小于28周者称为极早早产儿或超未成熟儿。新生儿低血糖症是指新生儿血糖值低于正常新生儿的最低血糖值。目前新生儿低血糖的界限值尚存争议，过去定位低血糖的标准是：足月儿最初3天内血糖低于1.7mmol/L，3天后低于2.2mmol/L；小于胎龄儿和早产儿生后3天血糖低于1.1mmol/L，3天后低于2.2mmol/L。但目前认为低血糖症的诊断界限值偏低，多主张采用不论胎龄和日龄，低于2.2mmol/L诊断低血糖症，而低于2.6mmol/L为临床需要处理的界限值[1]。由于早产儿脏器发育不成熟，糖原储备低，对糖耐受低，出生后容易发生低血糖，甚至发生高血糖。新生儿脑细胞对葡萄糖的利用率大，低血糖易导致脑损伤。高血糖出现严重高渗血症时可能发生颅内出血。因此，早产儿出生后及时、妥当处理血糖紊乱至关重要。本研究回顾性分析眉山市妇幼保健院新生儿科于2014年3月～2016年5月收治的114例早产儿的临床病历资料，总结与其血糖变化有关的高危因素，旨在提高早产儿的救治率，极低其发生并发症的风险及改善预后，为临床诊治提供参考依据。现将研究结果报告如下：
1.对象与方法
1.1 研究对象
收集2014年3月至2016年5月眉山市妇幼保健院收治的114例早产儿为研究对象，其中男性患儿为66例（57.9%），女性患儿为48例（42.1%）；入院时间均为11～40min，平均为21min；单胎为96例（84.2%），双胎为18例（15.8%）；胎龄28～30周为8例（7.0%），胎龄30+1～33周为51例（44.7%），胎龄33+1～36+6周为55例（48.2%）；出生体质量＜1500g为5例（4.4%），出生体质量1500～2500g为64例（56.1%），出生体质量2500g以上为45例（39.5%），最低出生体质量为1150g，最高出生体质量为3210，平均出生体质量为2050g。
1.2 方法
1.2.1本组患儿均采末梢血，用罗氏血糖仪试纸条监测。所有患儿血糖监测时间均为出生后半小时、出生后1小时、出生后2小时，之后改为每1小时1次，24出生后改为每2小时监测1次，48小时后改为每4小时监测一次。
1.2.2所有患儿入院后均给予伺服式暖箱保暖、静脉营养及合并症处理，静脉营养开始糖速均为4～6mg/kg·min，之后根据血糖情况适当调整。
1.2.3本研究所得数据采用Fisher确切概率法表示。
2.结果
2.1 母亲合并症致早产儿血糖变化的高危因素
47例低血糖患儿中，母亲于孕期合并症伴单一致早产儿血糖变化高危因素者为24例（24/47，51.1%），22例同时合并多种高危因素。其中，妊娠期糖尿病为19例（19/47，40.4%）、胎膜早破为9例（9/47，19.1%）、妊娠期肝内胆汁淤积症为7例（7/47，14.9%）、妊娠期高血压综合征6例（6/47,12.8%），前置胎盘为6例（6/47，12.8%）、高龄孕妇5例（≥35岁，5/47，10.6%）、前置胎盘4例（4/47,8.5%）、胎盘早剖为3例（3/47，6.4%）。
2.2 并发症致早产儿血糖变化情况
114例早产儿中，其中47例发生低血糖，11例发生高血糖。并发症致患儿低血糖的高危因素：窒息为19例（19/47，40.4%）；感染为17例（17/47，36.2%），颅内出血为16例（16/47，34.0%），呼吸窘迫综合症为9例（9/47，19.1%），呼吸暂停为7例（7/47，14.9%），坏死性小肠结肠炎为6例（6/47，12.8%）。11例高血糖患儿中，其中8例同时合并窒息与感染，2例合并颅内出血，均为胎龄低于33周及出生体质量低于1500g早产儿。
2.3 胎龄、出生体质量与低血糖关系
本组114例早产儿中，低血糖与胎龄及出生体质量的关系为：胎龄28～30周的患儿共8例，均发生低血糖，发生率为100%；胎龄30+1～33周的患儿共51例，21例发生低血糖，发生率为41.2%；胎龄33+1～36+6周的患儿共55例，10例发生低血糖，发生率为18.2%。出生体质量小于1500g的患儿共5例，均发生低血糖，发生率为100%；出生体质量1500～2500g的患儿共64例，19例发生低血糖，发生率为29.7%；出生体质量2500g以上患儿共45例，3例发生低血糖，发生率为6.7%。血糖变化与胎龄、出生体质量的关系见下表。
血糖变化与胎龄及出生体质量的关系
2.4 治疗与转归
本组114例患儿中，存活99例；有5例转上级医院，其中1例为外院转入（入院时已发生低血糖抽搐，经纠正低血糖及止惊对症治疗后转上级医院）；死亡患儿1例，为家属签字放弃治疗死亡。本组患儿住院时间为1～44天，平均住院时间为15天，入院后均常规使用静脉营养，糖速为4～6mg/kg·min。47例发生低血糖的患儿均给予静推10%葡萄糖液2ml/kg，之后给予葡萄糖液6～8mg/kg·min静滴维持，血糖仍低者再次静推葡萄糖液，调高糖速为8～10mg/kg·min后大部分患儿血糖在24小时内稳定；其中9例患儿发生持续性低血糖（均为胎龄小于33周，且同时合并感染及颅内出血患儿），在以上处理的基础上给予糖皮质激素静滴，6例在48小时内血糖恢复正常，3例在48～72小时血糖恢复正常。11例高血糖患儿中，其中8例患儿低血糖与高血糖均有发生，且同时合并窒息与感染，2例合并颅内出血，均为胎龄低于33周及出生体质量低于1500g的早产儿。本组存活患儿均未发生低血糖脑损伤。
3.讨论
近年来低血糖脑损伤已经引起人们关注，认为低血糖脑损伤是新生儿危重症之一，持续反复低血糖可以造成新生儿中枢神经系统不可逆损伤并导致不同程度后遗症。
本研究结果显示，早产儿低血糖与母亲孕期高危因素存在不同程度关系。主要为妊娠期糖尿病（GDM）。GDM孕妇血糖高，大量葡萄糖通过胎盘进入胎儿体内，刺激胎儿胰岛B细胞增生，胰岛素分泌增多，发生高胰岛素血症，新生儿出生后葡萄糖来源突然中断而胰岛素水平仍然较高，易发生低血糖[2]。早产儿，尤其是极低出生体质量儿，糖原储备更少，脑相对较大，脑细胞代谢需糖量亦大，肝糖原异生酶发育不成熟，糖原分解功能差，皮下脂肪及游离脂肪少，供能底物少，更易发生低血糖[3]。因此，对GDM母亲所生新生儿更应做好血糖监测，早期发现、积极处理，对减少低血糖脑损伤发生有重要意义。
早产儿血糖变化与并发症亦有明显关系，主要原因为窒息、感染。窒息与感染均是影响新生儿糖代谢紊乱的主要原因，严重窒息及感染均可导致患儿出现应激性高血糖，之后发生低血糖；亦可发生血糖不稳定，低血糖与高血糖交替出现。本研究显示，窒息、感染程度与血糖值有相关性，窒息及感染程度越重，血糖增高越明显。主要原因为机体处于应激状态，儿茶酚胺分泌增加促使糖原分解加速，同时与体内高血糖素、可的松水平一过性增高，胰岛素受体亲和性降低有关[4]。之后随着机体高代谢状态，葡萄糖消耗过多，出现低血糖。高血糖不严重者无临床症状，血糖增高显著或持续时间长的患儿可发生高渗血症、高渗性利尿，出现脱水、烦渴、多尿等。新生儿因颅内血管壁发育较差，出现严重高渗血症时，颅内血管扩张，甚至可发生颅内出血[1]。颅内出血亦与血糖变化有明显关系，尤其为低血糖，感染及颅内出血越重，低血糖持续时间越长。本组9例持续性低血糖患儿，均为胎龄小于33周，且同时合并感染及颅内出血的患儿。因此，早产儿出生后尽早监测血糖，临床合理处理血糖紊乱，尽量保持血糖稳定，可较好的预防并发症的发生，改善早产儿的临床预后。
本研究显示，胎龄、出生体质量越低，低血糖发生率越高。早产儿胎龄小、出生体质量低，各脏器发育不成熟，胰岛素水平相对较高，糖原储备低，出生时因环境影响、呼吸作功和肌肉活动，需要能量明显增加，故易发生低血糖，严重和长时间的低血糖可以影响中枢神经系统发育甚至不同程度的脑损伤[1]。葡萄糖是早产儿出生后基本的能力来源，脑组织葡萄糖利用率是新生儿葡萄糖消耗的90%左右。早产儿肝脏糖原储备不足，糖异生和糖原分解能力有限，血糖明显降低后很难自行恢复，胎龄越小、体质量越低恢复越慢，尤其为胎龄＜30周及出生体质量小于1500g的早产儿，若同时存在窒息、感染等疾病，更加重了低血糖持续时间。持续严重的低血糖更易诱发脑损伤，不论是有症状还是无症状早产儿低血糖均可发生。因此，避免早产儿低血糖脑损伤发生的重点在于尽早监测和预防，密切关注其出生后血糖变化。
【参考文献】
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论文作者:李明玉
论文发表刊物:《医药前沿》2016年9月第27期
论文发表时间:2016/9/30
标签：低血糖论文; 早产儿论文; 血糖论文; 发生论文; 患儿论文; 体质论文; 新生儿论文; 《医药前沿》2016年9月第27期论文;