黑龙江省伊春市中心医院 黑龙江 哈尔滨 153000
摘要：目的：探讨腹部及盆腔孤立性纤维瘤的CT征象，进一步提高对本病的认识，为腹部及盆腔孤立性纤维瘤的临床诊治提供相关的实际医学依据。方法：回顾性分析11例经手术病理证实的腹部及盆腔孤立性纤维瘤的CT表现。结果：11例患者中,6例发生于腹部，5例发生于盆腔；10例病变边缘清楚，1例病变边缘不清。CT平扫4例呈均匀稍低密度，7例呈等低混杂密度；增强扫描3例病变呈明显均匀强化，8例呈不均匀性强化，8例中的3例患者在中度及明显强化肿块内，另外5例病变在动脉期呈轻度－明显不均匀强化，门脉期肿块实质部分进一步强化。结论：孤立性纤 维瘤的影像学表现有一定的特征性，但最后确诊仍需结合病理学及免疫组织学。
关键词：腹部；盆腔孤立性纤维瘤；CT诊断
Talking about CT diagnosis of solitary fibroids in abdominal and pelvic cavity
Abstract : Objective: To investigate the CT features of solitary fibroids in the abdomen and pelvis, to further improve the understanding of the disease, and to provide practical medical evidence for the clinical diagnosis and treatment of abdominal and pelvic solitary fibroids. Methods: The CT features of 11 cases of solitary fibroids in the abdomen and pelvis confirmed by pathology were retrospectively analyzed. Results: Of the 11 patients, 6 occurred in the abdomen and 5 in the pelvic cavity; 10 lesions had clear margins and 1 had marginal lesions. CT scanning showed homogeneous low density in 4 cases, and low-mixed density in 7 cases; in 3 enhanced scans, the lesions showed marked uniform enhancement; 8 cases showed inhomogeneous enhancement; 3 of 8 patients were moderately and significantly enhanced. Within the mass, the other 5 lesions showed mild-obvious non-uniform enhancement in the arterial phase, and the substantial part of the mass in the portal vein was further enhanced. Conclusion: The imaging features of solitary fibroids have certain characteristics, but the final diagnosis still needs to be combined with pathology and immunohistochemistry.
Key words: abdomen; pelvic solitary fibroids; CT diagnosis
前言：孤立性纤维瘤(solitaryfibroustumors，SFT)最常发生在胸膜，是一种较为罕见的梭形细胞肿瘤，早期被认为来源于胸膜细胞，研究认为其起源于一种CD34阳性的树突状间叶细胞，后者几乎弥漫分布于人体结缔组织中，其起源存在争议，但该肿瘤大宗病例报道不多。近年来随着免疫组织化学的发展，该肿瘤被证实来源于间叶细胞。孤立性纤维瘤(solitaryfibroustumors，SFT)可以发生在身体任何部位，40%发生在皮下深部软组织，或者头颈部、胸膜、纵隔、腹膜后等，也有极少数可能发生在骨膜、脑脊膜、肺、甲状腺、肝等胸膜。孤立性纤维瘤是源自间叶组织梭形细胞的一种肿瘤，临床较为少见，且其临床表现特征与影像学表现均不典型，致使临床诊断误诊率较高。相关报道表明，胸膜孤立性纤维瘤患者中将近23%于生物学方面呈现恶性经过，且主要表现出远处转移、局部复发及预后不良。所以，尽早明确胸膜孤立性纤维瘤诊断对临床治疗具有重要指导意义。回顾性分析我院11例经手术病理证实的腹部及盆腔孤立性纤维瘤的CT表现，具体的研究分析结果如下。
1资料和方法
1.1基本资料
搜集我院2016年6月-2017年10月经病理及免疫组织化学染色证实的孤立性纤维瘤11例，男9例，女2例，年龄32-70岁，平均62岁。无症状体检发现3例，胸闷不适2例，咳嗽1例,下腹不适伴尿频2例，鼻塞1例，上颚结节1例，左上臂无痛性肿块1例，排除了一切可能影响本次研究的因素，旨在获取较为准确的研究结果，本次研究均在患者及其家属知情的情况下进行。
1.2基本方法
采用螺旋CT机对11例患者予以CT平扫+增强扫面,屏气下自肺尖到后肋膈角予以全肺扫描，条件为管电流为300mA，管电压为120KV，层距5mm，层厚为5mm，本组患者扫描范围均包含胸廓入口到膈下10cm。增强扫描选择高压注射器由肘前静脉注射非离子型的对比剂(85mL碘帕醇)，注射速率为3.0mL/s，延迟50s后予以增强扫描，且于120s进行延迟扫描。
2.结果
表1患者的CT诊断具体情况
3.讨论
孤立性纤维瘤多发生于脏层胸膜，大多数为单发，边界清楚、圆形凸起，肿瘤存在包膜，当脏层胸膜附着梭形细胞肿瘤时形成蒂，通常生长较为缓慢，表现成与界限清楚、胸膜相连的孤立性肿块。鉴别诊断腹部及盆腔孤立性纤维瘤的CT征象与以下疾病有相似之处，需加以鉴别：浆膜下及阔韧带子宫肌瘤平扫及增强扫描其密度及强化程度与正常子宫相仿，且增强扫描早期强化明显，多平面重组可显示肿块与子宫浆膜层的关系；胃肠间质瘤多表现为肠管壁增厚形成的较大的类圆形软组织肿块，瘤内常见囊变及液化坏死，增强后多呈不均匀边缘强化，延时扫描呈延迟强化，而孤立性纤维瘤呈“快进慢出”型强化，有助于鉴别；神经源性肿瘤多为囊实性肿块，增强呈轻-中度不均匀性强化，无“快进慢出”型强化特点，可见椎间孔或骶孔扩大，邻近骨质可见受压或硬化边。总之，腹部及盆腔孤立性纤维瘤的CT表现具有一定的特征性，多层CT增强扫描可清晰显示出病变内部特征、病变及其周围组织间的关系，有助于临床手术前准确定位、诊断。当发现腹部及盆腔孤立性肿块，范围清楚，肿块血管丰富，多期增强及动态增强扫描肿块呈“快进慢出”型强化，病变内及周边见增粗、迂曲血管影，中度及明显强化肿块内见散在轻度强化斑片状、索条状影，肿瘤带蒂，应想到本病的可能性，孤立性纤维瘤的CT表现具有一定的特征性，当影像检查发现身体某部有上述影像学表现时，应考虑有本病的可能性，部分腹部及盆腔孤立性纤维瘤病例可由腹主动脉直接参与供血，与生殖系统来源肿瘤多由生殖动静脉供血、引流不同，这一点对腹部及盆腔与生殖系统肿瘤有一定的鉴别价值最后确诊需结合病理学及免疫组织化学，并注意不同部位的孤立性纤维瘤需与不同的疾病鉴别。
参考文献：
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论文作者:张锐
论文发表刊物:《世界复合医学》2018年第02期
论文发表时间:2018/5/18
标签：孤立论文; 纤维瘤论文; 胸膜论文; 盆腔论文; 肿块论文; 腹部论文; 肿瘤论文; 《世界复合医学》2018年第02期论文;