突发性下消化道的出血紧急结肠镜诊疗43例体会论文_李永学

李永学

嘉鱼县人民医院湖北　咸宁　437200

【中图分类号】R6923+9

【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12011402

下消化道出血是临床常见的急症，也是是消化道出血诊疗上的一大难题。下消化道出血疾病是临床上常见疾病，但远比上消化道出血少见，但是它往往发生急性出血后和上消化道出血一样凶猛，又不容易明确诊断，治疗上有一定的难度，不明原因消化道出血往往是指对于临床病例进行结肠镜检查而排除了由于结直肠病变引起的出血。我们就近几年临床上遇到的43例下消化道出血内镜下诊疗病例总结报告如下。

1临床资料

11一般资料：本组共43例，男30例，女13例，年龄13～79岁，平均472岁，临床上均表现为绯红色、暗红色或果酱样便，出血时间1～10天，出血量200～2200ml，其中13例伴有腹痛、腹胀，但无1例呕血。所有病例均于入院后急诊行结肠镜检查。

12器械与方法：病例采用富士250wm电子肠镜进行检查，高频电治疗器，药物喷洒管，4%去甲肾上腺素混合液，凝血酶，注射器等器戒准备。急诊肠镜常规生理盐水＋去甲肾上腺素高位灌肠清洁肠道后进行检查，均明确出血部位。检查时反复从活检钳道内冲水及吸引肠腔内积血，并缓慢进镜，直到发现出血灶为止。

2诊断结果

本组大肠出血病例病因依次为大肠癌5例，占116%;息肉18例，占418%;，;炎症性肠病7例，占162%;憩室2例，占46%。毛细血管扩张2例，占46%，孤立性溃疡3例，占69%不明原因3例，占69%。结肠息肉电切术后出血3例，占69%

3治疗与结果

全部病例均经急诊结肠镜检查如能发现出血病灶，可试行内镜下4%去甲肾上腺素混合液，凝血酶止血，高频电凝烧勺，息肉高频电切除等微创治疗，并联合内科综合治疗，其中34例出血好转，6例手术治疗，3例转院治疗。

4讨论

41急性下消化道出血是临床上较难确诊和治疗的病种之一，急性下消化道出血可由多种病因引起，急性下消化道出血可由多种病因引起，对高危病人的识别具有挑战性，由于屈氏韧带下，空肠回肠及整个结肠均属下消化道范围，涉及的肠段很长，而出血部分往往仅局限在某一点，因此检查起来十分困难。自从Hirschouitz将纤维内镜应用于临床以来，结肠镜成为消化道出血诊断与治疗上不可缺少的工具，对于结肠段的出血而言，结肠镜是诊断的第一选择，同时也可起到治疗的作用。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆小肠段的出血则诊断难度较大，同时小肠镜在基层单位无法普及，给小肠疾病的诊疗带来很大的难度，也有一些大的医院在这方面做出了赏试，而且可能观察到肠粘膜的50%～70%，成功率也低，约50%～70%，所以，仅少数医院在使用，但是在结肠疾病方面，内镜则明显的显示出其优势，在过去则认为急性出血为结肠镜检查的禁忌，通过广大医务人员的实践证明，急诊结肠镜检查，只要掌握好时机，不失为一种有效的诊疗手段，我们在43例患者的诊疗过程中，其中34例出血好转，6例手术治疗，3例转院治疗。有效率%，因此我们认为在处理活动期出血而不伴严重休克者，作为首选诊断方法。

42急诊结肠镜检查方法和注意事项，1首先是检查时间的分出血停止时期和活动性出血期紧急检查，一般最好在出血停止期，但也有人提出在出血活动期更有助于疾病的诊断和治疗，更有助于诊断的明确，2生命体征要稳定，相应的抢救措施到位、止血、补液，纠正休克；收缩压维持在80Hg以上和Hb＞5g/dl,3肠道准备工作，大量的出血具有通便作用常规不服用泄剂，为清除血块可用生理盐水或者4%去甲肾上腺素混合液灌肠，同时也具有止血作用。术前向患者谈话签字争取合作，同时做好手术准备，另外操作者要充分了解病情，对出血的部位有初步的估计，有利于操作和治疗。4操作方法：下消化道大出血的急诊检查过程中，技术要熟练动作轻柔，观察仔细，避免过度充气以免加重出血甚至发生穿孔，必要时可用生理盐水或者4%去甲肾上腺素混合液冲洗，一旦检出出血部位或者镜端以达无出血肠段可停止继续前进退镜观察或者镜下治疗。

43出血的内镜下治疗，随着内镜技术的发展，微创治疗技术的日益完善，内镜下治疗手段也越来越多，我们采用了1药物喷洒法止血，药物有8%的去甲肾上腺素生理盐水混合液20－50ml总量＜100ml 凝血酶。用喷药管对准病灶喷1－2次。2药物注射法。用1：10000肾上腺素或者无水酒精在病灶周围注射3－4点，3高频电凝法我们采取有孔单极电凝器，对准出血病灶表面刚好接触，进行电凝，然后注水使其脱离阻止，有助于撕脱焦痂在再出血先周围组织再中心的循序进行电凝，这样使粘膜下层或者肌层血管凝缩，而达到止血效果，电凝指数调节为35左右为佳，在同一点避免反复电凝以免组织坏死，引起穿孔。本法适用于溃疡、糜烂血管病变，尤其适用息肉高频电切除术后残蒂出血。常规术后灌注凝血酶预防效果更好。对于有蒂（小于20cm）息肉，采取圈套器电凝摘除，加凝血酶预防，效果良好，基底部大于20cm息肉则不主张马上内镜下切除，必要时手术治疗。结肠癌或者怀疑癌变则外科手术为佳。当然，内镜下微创治疗方法繁多，也有学者用微波、激光。钛夹等也获得很好的效果。我们通过上述的治疗方法，近期疗效明显，43例中，34例好转，6例转外科治疗，3例出血原因不是很明确，转上级医院治疗。诊断明确占93%，我们认为急诊结肠镜在突发性下消化道出血诊疗近期疗效明显，在基层医院使用此方法，取得满意效果。

参考文献

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论文作者:李永学

论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿

论文发表时间:2014-3-21

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