（江苏兴化市楚水医院消化内科 江苏 兴化 225700）
【摘要】 目的：了解消化性溃疡合并出血患者用泮托拉唑药物治疗的临床疗效。方法：随机抽取40例在2013年～2015年期间联合泮托拉唑方案治疗消化性溃疡并出血患者，设为观察组，另抽取40例同期于本院应用奥美拉唑方案治疗相同疾病患者，设为对照组。对纳入研究患者临床资料回顾性分析并归纳不同方案对患者的治疗效果。结果：经评估后观察组有2例患者判定为无效，对照组判定为无效患者6例，数据输入对比有显著差异性（P＜0.05）。结论：消化性溃疡合并出血症状患者用泮托拉唑药物治疗可加快血小板聚集速度并控制胃酸分泌量，不但能避免溃疡症状恶化且有利于改善出血状况，对保证临床预后和缩短康复时间等有重要意义，值得重视推广。
【关键词】 泮托拉唑；消化性溃疡并出血；临床分析
【中图分类号】R573.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）30-0126-02
消化性溃疡作为临床常见内科疾病本身具有迁延难治、危害性大等特点，消化性溃疡患者随着病情发展可引发多种并发症，其中以出血发生所占比例相对更高同时也是对患者生命健康造成威胁的主要原因。临床有学者研究[1]提示诱发消化性溃疡的常见病因有幽门螺旋杆菌感染、胃酸分泌异常增多等，部分消化性溃疡可自愈，但如出现幽门梗阻出血、穿孔并发症者则需立即采取治疗方案干预。泮托拉唑作为临床常用质子泵抑制剂药物能够控制胃酸分泌，对出血症状有良好改善抑制效果，本文旨在更全面掌握消化性溃疡并出血患者在应用泮托拉唑药物治疗后的临床效果及该药物的推广价值。现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取40例在2013年～2015年期间联合泮托拉唑方案治疗消化性溃疡并出血患者，设为观察组，有男性22例，女性18例；年龄在19～77岁范围间，平均年龄（46.1±3.1）岁；患者溃疡类型如下：18例为十二指肠溃疡、16例为胃溃疡，余下6例为复合性溃疡；平均出血量为（833±85）毫升。另抽取40例同期于本院应用奥美拉唑方案治疗相同疾病患者，设为对照组，有男性21例，女性19例；年龄在21～75岁范围间，平均年龄（47.3±2.8）岁；患者溃疡类型如下：16例十二指肠溃疡、17例胃溃疡，7例复合性溃疡；平均出血量为（840±82）毫升。应用统计学软件处理不同治疗方案分组患者性别、年龄、胃溃疡类型以及平均出血量等相关临床资料，提示两组可进行对照分析研究（P＞0.05）。
1.2 纳入标准
所有对象接受本院常规体检、纤维胃镜检查，提示确诊为消化性溃疡，发现伴有活动性出血。无患者合并严重脏器（心、肺、肝、肾）并发疾病；经询问对本次研究所用药物均无过敏症状；无患者处于哺乳期/妊娠期状态。
1.3 治疗方法
患者到本院诊治后立即采取消化性溃疡合并出血常规对症治疗，给予血管容量补充，对于确诊食管静脉曲张破裂出血患者以静滴方式对其应用垂体后叶素治疗，非此类患者不对其用其它止血剂药物。
对照组患者对症治疗外联合奥美拉唑，以静脉滴注方式将溶有40mg奥美拉唑的5%葡萄糖溶液250ml给予患者，每天需治疗2次。
观察组患者在对症治疗方案基础联合泮托拉唑，以静脉滴注方式将溶有40mg泮托拉唑的5%葡萄糖溶液250ml给予患者，每天需治疗2次。
所有患者治疗5天为1疗程，患者疗程期间如有必要，可用输液补液等辅助治疗手段，嘱咐患者不宜服用可能影响胃酸分泌速度的其它药物。
1.4 疗效依据[2]
疗程结束后记录患者出血症状停止时间：2天内患者呕血症状消失且并未再次发生，4天内黑便颜色恢复正常，生命体征提示接近平稳，大便潜血试验显示阴性，判定显效；2天内患者无出现呕血情况，4～6天内黑便恢复正常，出血量有所改善，判定有效；疗程结束1周后胃管让有血液抽出且黑便颜色无改变，大便潜血试验显示阳性，判定无效。
1.5 统计学处理
对本次结果研究所需数据应用SPSS 17.0统计学软件进行分析后，分别用（x-±s）、n（%）表示计量资料、技术资料，组间数据对照检验用t，疗程对比用χ2，P＜0.05表示数据对比有统计学意义。
2.结果
详情请见下表。
表1 不同药物对患者临床症状改善情况对比
从上述表格例数分布情况可知，观察组治疗总有效率为95.0%（38/40），对照组总有效率为75.0%（34/40），统计学处理后提示有显著差异性（P＜0.05）。
3.讨论
消化道出血中有较大比例患者诱因为消化道溃疡，十二指肠、胃是消化性溃疡发生的主要位置，因胃酸、胃蛋白酶等分泌物不断对人体十二指肠壁、胃壁以及周围组织等造成侵袭并最终损害黏膜组织和血管，引发溃破出血症状，病情前期主要表现出呕血、黑便，随着发展恶化可有突发性出血诱发休克情况发生，患者需接受临床抢救[3]。对消化道溃疡并出血患者目前依然采取药物保守治疗对病情进行控制，选择药物治疗时除了考虑有效的止血效果，对幽门螺旋杆菌的杀灭作用以及改善溃疡等也是不可忽略的重要因素[4]。
消化道溃疡并出血患者的治疗首要任务在于抑制胃酸分泌，通过药物减弱存在于胃部的消化酶活性程度，提高凝血作用从而对血痂的行程提供重要保障，最终实现控制出血效果。由于胃部特殊环境，凝血块形成后在短时间内便会被酸性胃液消化，因此要保障控制出血效果的前提在于降低胃内酸度，以便确保凝血块不会被酸性物质破坏，加快血小板凝聚速度。血小板在胃部凝聚最佳环境为pH7.4，pH数值逐渐下降也会对血小板的凝聚造成负面影响，普通H2受体拮抗剂难以达到精准控制pH值变化范围的作用，质子泵抑制剂能够以非竞争性、可选择性的方式抑制存在于胃粘膜壁细胞分泌小管的酶物质，抑制酸分泌且强度是普通H2受体拮抗剂10倍或以上[5]。
泮托拉唑为第三代质子泵抑制剂，为二烷氧基吡啶基苯并咪唑化合物，本身有突出的抑制胃酸分泌效果，另一方面还能够在一定程度促进血小板凝聚速度，在控制出血并发症同时还能提高消化道溃疡创面缩小面积[6]。泮托拉唑有相对较长的半衰期，不会对肝细胞色素P450酶在活性方面造成严重的消极影响，因此即使身体机能衰退的老年人或者肝肾功能存在障碍患者，在应用泮托拉唑药物治疗时也无需对药物剂量进行调整。本文对消化性溃疡合并出血患者在常规对症基础上与泮托拉唑药物相联合，泮托拉唑联合不同药物治疗时不会与其产生过大的相互作用，每天药物应用次数无需调整也不改变药动力学，最大程度降低了出现癌变、畸形等严重药物不良反应[7]。
目前临床应用实践中泮托拉唑不但疗效令人满意，且并无其它药物不良事件发生，而在相关研究[8]中可知泮托拉唑对消化性溃疡并出血患者临床疗效相对于其它类型H2受体拮抗剂质子泵抑制剂更为突出，而本次研究中联合泮托拉唑治疗的观察组患者在疗效评估方面显著优于联合奥托拉唑治疗的对照组，经统计学分析后提示差异性明显。
综上所述，消化性溃疡合并出血症状患者用泮托拉唑药物治疗可加快血小板聚集速度并控制胃酸分泌量，不但能避免溃疡症状恶化且有利于改善出血状况，对保证临床预后和缩短康复时间等有重要意义，同时适用人群更为广泛，安全高效，值得重视推广。
【参考文献】
[1]胡海梅.奥美拉唑与泮托拉唑治疗消化性溃疡合并出血的临床效果对比[J].中国疗养医学,2015(7):738-739.
[2]曾德映,杨新魁,覃善君,等.泮托拉唑治疗消化性溃疡合并出血疗效分析[J].中国实用医药,2015(18):53-54.
[3]李雄英.静脉滴注泮托拉唑治疗消化性溃疡出血的临床效果研究[J].当代医药论丛,2015(1).
[4]黄绍精.奥美拉唑与泮托拉唑治疗消化性溃疡出血的临床疗效对比[J].临床合理用药杂志,2015(12):52-53.
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[6]尹丽华.泮托拉唑治疗消化性溃疡出血的临床效果观察[J].中国保健营养旬刊,2014(5):68-68.
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[8]王静.奥美拉唑和泮托拉唑治疗消化性溃疡出血的临床疗效比较[J].医药前沿,2014(32):124-126.
论文作者:张志杨
论文发表刊物:《医药前沿》2016年10月第30期
论文发表时间:2016/11/1
标签：患者论文; 消化性溃疡论文; 药物论文; 胃酸论文; 溃疡论文; 疗效论文; 症状论文; 《医药前沿》2016年10月第30期论文;