【摘 要】目的：比较全身麻醉法与连续硬膜外麻醉法在经皮肾镜取石手术中的临床效果。方法：将近期就诊于本院的90 例肾结石患者，随机平均分为观察组和对照组，在对两组患者行经皮肾镜取石手术的过程中，对观察组患者使用连续硬膜麻醉法，对对照组患者使用全身麻醉法，并对两组患者的临床手术效果进行对比。结果：通过对比观察组和对照组患者的MAP、HR、RR、SpO2、无创血压水平，发现对行经皮肾镜取石手术患者使用连续硬膜麻醉法的临床效果，要比使用全身麻醉法的临床效果要更为显著。讨论：研究结果显示，对行经皮肾镜取石手术患者使用连续硬膜麻醉法，不仅能够提高手术治疗效果，还能够提高手术的安全性，具有临床推广的价值。
【关键词】连续硬膜外麻醉；全身麻醉；经皮肾镜取石手术；临床效果；比较【中图分类号】R954.1【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-06-174-01PCNL
（经皮肾镜取石术）是上段输尿管结石以及肾结石的主要治疗方法，PCNL（经皮肾镜取石术）不具有创伤小、并发症少的优点，还具有恢复快、疗效佳的特点，目前，PCNL（经皮肾镜取石术）已在受到很多医生和患者的青睐。本次研究主要通过观察全身麻醉与连续硬膜外麻醉在PCNL（经皮肾镜取石术）中的临床应用效果，并对其效果进行比较，具体的研究报告如下。
1.资料与方法1.1 一般资料将近期就诊于本院的90 例上段输尿管结石、肾结石患者，随机平均分为两组，观察组45 例，对照组45 例。观察组中，男性患者26例，女性患者19 例，最小年龄为21 岁，最大年龄为70 岁，平均年龄为（38.98±1.36）岁，肾结石22 例，上段输尿管结石23 例；对照组中，男性患者24 例，女性患者21 例，最小年龄为23 岁，最大年龄为66 岁，平均年龄为（37.18±2.43）岁，肾结石23 例，上段输尿管结石22 例；观察组和对照组患者之间的差异P<0.05。
1.2 麻醉方法对观察组和对照组患者都进行皮下注射0.5 毫克阿托品，当患者进入手术室后，再进行静脉滴注400 至500 毫升的羟乙基淀粉溶液。
对观察组患者进行连续硬膜外麻醉：对观察组中的患者采用T12，L1或者L1 置管，通过下管注入5 毫升浓度为2%的利多卡因，3 至5 分钟后，再通过上管注入3 至5 毫升浓度为2%的利多卡因试验计量，5分钟后，若患者未不良反应或出现全脊髓麻醉征象，即可再通过下管注射8 至10 毫升浓度为0.5%的罗呱卡因，使麻醉平面维持在T6 水平之下。对对照组患者进行全身麻醉：诱导用药：0.06 至0.1mg/Kg-1咪达唑仑、3 至5μg/Kg-1 芬太尼、0.1 至0.5mg/Kg-1依托咪醋、0.6 至1mg/Kg-1顺阿曲库铵。对患者行气管插管后，载让患者吸入浓度为1.0%至2.5%的七氟烷，通过间断静脉注射0.2 至0.4mg/Kg-1阿曲库，在必要时，还可静脉推注0.1 至0.2 毫克的加强镇痛剂。常规监测观察组和对照组患者在术中的无创血压、MAP、HR、Sp02、RR、ECG、以及CVP。如果患者在手术中，血压下降幅度超过30%，即可为患者静脉注射6 至15 毫克的麻黄素，如果手术时间超过90 分钟，即可为患者静脉注射20 毫克的速尿[1]。
1.3 疗效评定标准以患者在术中的无创血压、MAP、HR、Sp02、RR、ECG、以及CVP 水平，作为全身麻醉与连续硬膜外麻醉在PCNL（经皮肾镜取石术）中的临床应用效果的评定标准[2]。
1.4 统计学方法本次研究所得的所有数据都采用统计学软件SPSS13.0 软件进行处理分析，计量资料使用（x±s）来表示，以P<0.05 代表差异有统计学意义[3]。
2.结果两组组患者的麻醉效果都很好，患者的生命体征均在正常范围内，无一患者出现麻醉意外。观察组和对照组患者在麻醉后以及手术中的无创血压、MAP、HR、Sp02、RR、ECG、以及CVP 水平如下表表1 所示。
表1 观察组和对照组的无创血压、MAP、RR、HR、SpO2 的对比表
根据上表数据所示，对行经皮肾镜取石手术患者使用连续硬膜麻醉法的临床效果，要比使用全身麻醉法的临床效果要更为显著。
讨论本次研究将近期本院接治的90 例肾结石患者，随机平均分为观察组和对照组，在对两组患者行经皮肾镜取石手术的过程中，对对照组患者使用全身麻醉法，对观察组患者使用连续硬膜麻醉法，并对两组患者手术中的无创血压、MAP、HR、Sp02、RR、ECG、以及CVP水平进行比较，数据结果显示，对行经皮肾镜取石手术患者使用连续硬膜麻醉法的临床效果，要比使用全身麻醉法的临床效果要更为显著。
综上所述，连续硬膜外麻醉法的操作要比全身麻醉法的操作更为简单，对情况较好的上段输尿管结石或肾结石患者采用连续硬膜外麻醉法进行PCNL 手术，不仅能够缩短手术时间，还能提高手术的安全性，为患者节省医疗费用的同时，还能帮助患者提高生活质量。对呼吸循环代偿功能差或者全身情况不佳差的上段输尿管结石或肾结石患者，使用全身麻醉法进行PCNL 手术，可以提高手术的安全性，帮助患者减轻痛苦，提高患者的生存质量。
参考文献：[1]吴坤，万帆，黄飞.硬膜外麻醉在行经皮肾镜下取石术的应用效果[J].当代医学，2014，20（31）：92-93.[2]葛凤敏，何海燕，刘新，姚业兴.小剂量右美托咪定在连续硬膜外麻醉经皮肾镜取石术的临床应用[J].右江医学，2013，41（04）：503-506.[3]唐建平，龙平华，邱明.经皮肾镜取石术麻醉研究进展[J].重庆医学，2011，40（19）：1947-1949.
论文作者:朱奇
论文发表刊物:《世界复合医学》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015/7/10
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