湖南省湘潭市中医医院五病室
摘要 回顾性的总结分析了7例肋骨骨折患者合并COPD急性期发作的护理经验。护理要点包括病情观察、药物护理、管道护理、心理护理、疼痛护理、舒适护理等。认为护士熟练掌握COPD急性期发作的护理要点，为患者提供专业有效的护理措施，对提高患者生活质量、降低死亡率有着极其重要意义。
关键词：COPD急性期发作；肋骨骨折；护理
第一章 绪论
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstmetive pulmonary disease，COPD）是严重危害人类健康的疾病之一，发病率为4%~10%，是全球疾病死亡的第4位死因。由于肺功能进行性减退，严重影响患者的劳动力和生活质量，并造成巨大的社会负担和经济负担。目前我国约有4000多万COPD患者，每年超过100万人死于COPD，有500万~1000万致残，已成为我国经济负担的首位。肋骨骨折导致肺不张、肺部感染是胸部创伤常见的并发症，发生率高，COPD患者肋骨骨折合并肺部感染后，极易引起COPD急性发作。由于急性发作期病情危重、患者呼吸困难、缺氧窒息感明显，患者焦虑，悲观，治疗护理依从性差，使得护士在护理过程有一定的难度。2013年1月~2014年12月我科收治了7例肋骨骨折合并COPD急性期发作的患者，取得满意效果，现将护理经验进行总结，报告如下。
第二章 临床资料
2.1一般资料
我院2013年1月~2014年12月收治7例肋骨骨折合并COPD急性期发作的
患者，年龄50岁- 69岁，均为男性；交通事故5例，摔伤2例；既往有吸烟史6例；骨折部位右侧单根肋骨骨折2例，多根肋骨骨折1例；左侧单根肋骨骨折2例，多
根肋骨骨折2例；入院后胸片均证实为COPD合并肋骨骨折，未见血气胸及肺部挫伤，未见明显的肺部感染征象；入院三天复查胸片，出现肺不张，肺不张的部位右肺下叶3例，左肺下叶4例，均有胸腔积液，其中6例为中等量积液，行胸腔闭式引流.有一例发生广泛性皮下气肿。
第三章 护理
3.1病情观察
护士要密切观察病人的体温，呼吸，心率，紫绀等生命体征，尤其要注意观察咳嗽、咳痰的情况及呼吸困难的程度，一旦出现胸痛或意识障碍立即通知医生。护士还要监测动脉血气分析和水、电解质酸碱平衡情况。
3.2基础护理
肋骨骨折合并COPD急性期发作的患者应采用半坐卧位，绝对卧床休息，保持病室环境安静，空气清新，温湿度适宜，并避免探视。因长期被迫半坐卧位，还应做好皮肤护理。
3.3药物护理
17例患者均应用抗生素，祛痰药，糖皮质激素类药物进行系统治疗，运用M受体阻滞剂，β2肾上腺素受体激动剂定量雾化吸入。护士除了要观察药物疗效和不良反应外，还要指导患者正确使用雾化吸入装置。在雾化方式的选择上，因压缩雾化起效快，用量少，能迅速缓解症状，改善呼吸功能[1]，故首选压缩雾化吸入的方法行雾化。应用糖皮质激素类药物吸入药后，要告知患者及时漱口，以防口腔炎的发生。
3.4饮食护理
呼吸困难的患者可使热量和蛋白质消耗增加，因此应制定高热量、高蛋白质、高维生素的的饮食计划，不能进食或输注过多的糖类，以免产生大量的CO2，加重通气负担。避免辛辣刺激，避免进食其他易产气的食物如汽水、豆类、啤酒等。腹胀者应少量多餐，进软食，细嚼慢咽。
3.5氧疗护理
一般采用鼻导管持续低流量给氧或者文丘里面罩吸氧[2]，氧流量1~2L/min，每日>15小时，不可随意中断吸氧及调整氧流量。长期持续低流量吸氧不仅可改善缺氧症状，还有助于降低肺循环阻力，减轻肺动脉高压，延缓肺心病进展，延长患者生存期，提高生活质量，降低病死率。在湿化方式的选择上，传统的气泡式湿化瓶系统的各个环节极易受到细菌污染，氧气湿化瓶污染引起住院患者呼吸道感染已受到广泛重视，预防医院感染是当今现代医学的重要课题。而一次性使用一体式吸氧管，安装方便，且能减少呼吸道感染，增加患者舒适度[3]，故我科均采用一次性使用一体式吸氧管吸氧，4天更换一次，既减少了污染的机会又节省了护士的工作量。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
3.6舒适护理
患者在治疗和护理的过程中的不适感直接影响病人的依从性，因此在患者住院期间护士应全程关注病人的舒适感，提高患者的舒适度。
3.6.1体位的舒适护理
护理人员应注重评估患者体位的舒适度，了解患者感受，根据病情采取合理的体位。取半坐卧位或斜坡卧位时抬高床头45~60度，床位抬高10度，臀下垫减压水枕[4]或减压贴，膝下点软枕来减轻患者的不适。
3.6.2氧疗的舒适护理
患者氧疗时间长，鼻粘膜干燥，鼻腔有异物感，噪音大均是影响患者依从性的几个主要原因。首先可选择静音式的一次性氧气吸入装置。其次帮患者选择舒适的体位，如上身前倾，双手支撑在小桌上，有利于患者胸壁和颈部肌肉参与通气并感到舒适。调整好氧气的温湿度，一般温度为36度，湿度在80%左右，近于生理上的要求[5]。鼻腔黏膜干燥者可用温湿的生理盐水或石蜡油涂抹鼻腔。
3.6.3疼痛的舒适护理
重视患者的疼痛评估，根据三级止痛原则，遵医嘱使用止痛药物。行胸腔闭式引流的患者应妥善固定引流管道，避免牵拉或扭曲刺激伤口引起疼痛。赵建丽[5]研究中表明冷敷法能有效缓解胸腔引流管刺激引发的疼痛。当患者咳嗽咳痰时，因胸肋部疼痛而影响痰液咳出。护士可指导患者用双手固定住骨折部位后再咳痰。
3.7 心理护理
COPD急性期发作的患者因长期患病，经济条件差，易产生焦虑、抑郁的心理；再加上合并有肋骨骨折，更加加重患者的经济负担和心理负担，使得患者治疗及护理的依从性差。护士应关心患者及家属，了解其对疾病的态度，与他们共同制定和实施有效的康复计划，包括戒烟、氧疗、药物治疗、呼吸功能锻炼等。并对其进行心理疏导，引导患者以积极的心态面对疾病，告知患者坚持实施康复计划可延续疾病的进展，增强患者战胜疾病的信心。焦虑严重的患者，指导家属分散患者的注意力，如听音乐、和家属散步谈心等。
3.8健康指导
Copd患者病程长，病情反复且迁延不愈，护士为患者提供系统全面的健康指导对患者提高生存质量，延长生命起着非常重要的作用，具体指导如下。
3.8.1避免诱发因素
一定要劝导患者戒烟，避免去人多拥挤的场所，避免吸二手烟，减少有害气体或有害颗粒的吸入；气候变化时及时增添衣物，防止感冒。
3.8.2提高机体免疫力
告知患者骨折痊愈后且在COPD稳定期，可进行适当的体育锻炼以增强机体的免疫力，如在跑步机上慢跑20min，游泳30min，运动量以患者耐受为宜。流感疫苗、肺炎链球菌疫苗、卡介菌多糖核酸等对防止COPD反复感染有益。
3.8.3呼吸功能锻炼指导
因患者有肋骨骨折，所以在指导患者进行呼吸功能锻炼之前，都应告知患者先用手固定住骨折部位，以避免大幅度的呼吸锻炼引起骨折移位和疼痛。具体的锻炼方法如下：①缩唇呼吸：患者取端坐位，双手扶膝，舌尖放在下颌牙齿内底部，舌体略弓起靠近上颌硬腭、软腭交界处，以增加呼气气流的阻力，口唇缩成“吹口哨”状。吸气时让气体从鼻孔进入，这样吸入肺部的空气经鼻腔黏膜的吸附、过滤、湿润、加温可以减少对咽喉、气道的刺激，并有防止感染的作用。每次吸气后不要忙于呼出，宜稍屏气片刻再行缩唇呼气，呼气时缩拢口唇呈吹哨样，使气体通过缩窄的口形徐徐将肺内气体轻轻吹出，每次呼气持续4~6秒，然后用鼻子轻轻吸气。要求呼气时间要长一些，尽量多呼出气体，吸气和呼气时间比为1∶2。按照以上方法每天练习3~4次，每次15~30分钟，吸气时默数1、2，呼气时默数1、2、3、4，就能逐渐延长呼气时间，降低呼吸频率。②腹式呼吸：取仰卧或半卧位，放松全身。右手放在腹部肚脐，左手放在胸部。吸气时，最大限度地向外扩张腹部，胸部保持不动。呼气时，最大限度地向内收缩腹部，胸部保持不动。循环往复，保持每一次呼吸的节奏一致。③借助呼吸训练器（三球式）改善患者的肺功能。三球式呼吸训练器能提高肺泡携氧能力，有效预防肺不张，相较于传统的指导患者吹气球和吹水泡泡的锻炼方法，更能让患者亲身体会吸气量和呼气量的增加，增加患者的康复信心。
第四章 小结
肋骨骨折并COPD急性期发作患者发病急骤，病情重，死亡率高，患者焦虑，悲观，治疗护理依从性差。经过密切的病情观察，药物护理、心理护理、疼痛护理、舒适护理，以及系统的健康指导，能有效地提高患者的依从性，提高患者的生存质量，具有一定的临床意义。
参考文献
[1]盛海燕.2种雾化吸入法在COPD急性加重期患者中的应用[J].当代护士，2014（中旬刊），4：149~150.
[2]张静平，李秀敏.内科护理学[M].第一版.北京：人民卫生出版社，2009：22
[3]丁伟伟.一次性使用一体式吸氧管在慢性阻塞性肺疾病中应用的效果观察[J].当代护士，2014（下旬刊），9：43~44.
[4]赵杨秋.舒适护理在COPD合并气胸患者中的应用[J].当代护士，2014（中旬刊），8：24~25.
[5]张丽冰，邵丽芳，等.慢性阻塞性肺疾病患者长期氧疗的护理[J].当代护士，2014（中旬刊），4：32~33.
[6]赵建丽.冷敷法缓解胸腔引流管刺激引发疼痛的效果评价[J].当代护士，2014（下旬刊），5：61~62.
作者简介：赵彩云：女，大专，护师，护士长，411100，湘潭 湖南省湘潭市中医医院。
论文作者:赵彩云
论文发表刊物:《健康世界》2015年21期
论文发表时间:2016/3/7
标签：患者论文; 肋骨论文; 护士论文; 呼吸论文; 旬刊论文; 疼痛论文; 舒适论文; 《健康世界》2015年21期论文;