黑龙江省牡丹江市第一人民医院（普外3）
【摘要】目的：探讨胃癌根治术后患者的临床护理措施。方法：我科于2014年12月～2016年12月收治43例胃癌患者，行胃癌根治术，术后精心护理，对其临床资料进行回顾性分析和总结。结果：本组43例患者均痊愈出院，术后并发胃瘫2例、肠梗阻1例，均经保守治疗治愈。结论：护士对胃癌根治术患者施行综合全面的术后护理，可有效防止术后并发症，保证患者顺利康复。
【关键词】胃癌根治术；术后；护理；
胃癌是消化道最常见恶性肿瘤，占我国消化道肿瘤的第一位，严重威胁着人们的健康安全。胃癌根治术是最为有效的方法，由于手术创伤大，时间长，胃癌患者在进行手术治疗后仍旧会出现较多的术后并发症，而一旦出现术后并发症且未及时进行救治的话，那么患者的病情将无法得到控制，进而出现恶化甚至死亡，相关医学研究资料表示，一些胃癌术后并发症能够使患者的病死率提高至55%以上[1]。患者术后的并发症的治疗和护理液很关键，术后并发症如果处理不好，就会影响手术的治疗效果，还会造成患者的身心创伤[2]。现将43例胃癌根治术后患者的护理体会报道如下。
1临床资料 本组43例胃癌患者中，男25例，女18例；年龄为46-80岁，平均年龄为（60±2.5）岁；患病部位：胃窦癌27例、胃体癌15例、胃贲门癌1例；全部的患者经过胃镜检查、病理组织学确诊后才可以实施手术治疗。
2.护理
2.1术后监护护理 术后严密监测生命体征，行心电监护、血氧监测，并吸氧。30分钟测血压一次，患者血压平稳后改60分钟一次。体温4小时测一次。24小时后根据病情决定观察时间。术后去枕平卧6ｈ～8ｈ，然后可改为半卧位，减轻腹壁张力，减轻切口疼痛，利于正常呼吸和血液循环。全麻术后可能出现呼吸道梗阻，通气不畅，最终导致低氧血症。当血氧饱和度低于90%应调整头部位置，通畅气道，考虑痰液较多可与吸痰、超声雾化吸入。生命体征稳定的病人，术后第3天可下床活动，活动时间根据病人情况而定，早期活动以防止腹胀、便秘及肠粘连，有利于病人的康复。
2.2术后心理护理 心理护理在癌症患者的护理过程中具有重要作用，绝大多数患者存在恐惧、焦虑、悲观、失望等消极心理情绪，心理过程复杂。另外，手术给带来很大痛苦，责任护士采取有针对性的心理护理措施十分必要的。密切观察患者的心理变化，了解患者的心理状态，护士应同情患者的遭遇，耐心听取患者的诉说，并经常与患者谈心，关心患者，向患者讲解感兴趣的话题，诱导鼓励患者，进行有的放矢的心理护理，允许家属在任何时候探视患者，允许有家属陪伴，从而减轻患者的心理压力，并积极配合治疗。
2.3引流管的护理 术后胃肠减压管、腹腔引流管、导尿管需保持通畅。胃管持续引流，每两小时观察引流液的量和颜色并指导其家属接好负压吸引器，保持引流通畅，确保有效的负压吸引，防止引流管被血细胞凝集块堵塞。腹腔引流管妥善固定，病人卧床时引流管固定于床旁，起床时固定于上身衣服。引流管的长度要适宜，过短则易在病人活动时脱出，过长则易扭曲。观察和记录引流液的量、颜色和性质，若术后数日腹腔引流液变混浊并带有异味，同时伴有腹痛和体温下降后又上升，应疑为腹腔内感染，需及时通知医师。严格无菌操作，每日更换引流袋，防止感染。
2.3术后并发症的观察及护理
2.3.1术后出血 包括胃或腹腔内出血，尤其在术后24ｈ内[3]，加强胃肠减压引流液及腹腔引流液量和颜色的观察和记录，并及时报告医师处理。术后出血一般多可通过药物止血、腹带加压、输血等措施得到控制，无效者需再次手术。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.3.2术后胃瘫的观察护理 胃瘫是以胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征，常表现为腹胀、厌食、恶心、呕吐、腹痛及营养障碍。体格检查左上腹饱胀，轻压痛，有胃振水音，肠鸣音减弱或消失，无胃蠕动。及时禁饮食、留置胃管持续有效的胃肠减压，以减轻胃平滑肌扩张，使胃得到有效的休息，从而减轻吻合口的水肿。用3%的高渗盐水洗胃，每天洗三次，这样可以有利于减轻胃黏膜水肿，保持胃管通畅，同时还要记录引流液的量、颜色及性质，无上腹饱胀感、恶心、呕吐后拔除胃管，可进流质饮食。在治疗期间应注意营养液营养成分的合理调配，同时密切监测患者的体质量，血红蛋白水平，及时调整营养液的用量。另外，还要进行胃动力恢复护理，应鼓励患者床上活动，根据身体状况逐渐增加活动量，同时适量的应用促进胃动力的药物[4]。
2.3.3十二指肠残端瘘的护理 十二指肠残端瘘是胃癌根治术严重的并发症，多与十二指肠残端处理不当，或胃空肠吻合口输入襻梗阻引起的十二指肠内压力增大有关[5]。因此，护理人员必须及时观察患者生命体征和腹部的情况，如果患者突然出现上腹部剧痛、发热、腹膜刺激征及白细胞升高或腹腔引流管引流出胆汁样液体，应告知医生及时处理。由于患者的消化液外漏容易导致漏口周围皮肤受到腐蚀，引起糜烂、疼痛或感染，因此，瘘口护理至关重要。采取各种办法减少肠液的流出及选用合适的造口材料是防止周围皮肤腐蚀的关键，还要注意加强患者的肠内外营养支持。
2.3.4术后倾倒综合征护理 进餐后30分钟内出现上腹饱胀不适、心悸、乏力、出汗、头昏、大汗淋漓、面色苍白等症状，可考虑倾倒综合征的发生。指导患者术后早期应少量多餐。避免进食甜的、过热流食，进食后平卧30分钟，多数患者在半年到1年内逐渐自愈。
2.3.5肺部感染的护理 胃癌根治术容易导致患者呼吸容量变小，呼吸增快变浅，切口的疼痛使患者不敢咳嗽，均容易引发肺部感染的并发症[6]。护理人员应在术后第2天，在患者生命体征平稳的情况下，可协助患者翻身、扣背排痰，指导患者咳嗽、咳痰。同时嘱其深呼吸时用手保护腹部切口，用力排痰：必要时给予止痛药物。对于痰液粘稠的患者可给予雾化吸入，应用化痰药促进痰液排除，并适当给予抗生素预防感染，减少肺部并发症。
2.3.6术后切口感染的护理 手术为有菌手术，且由于患者的免疫功能低下，组织愈合能力差，较易发生切口感染。因此，术后加强皮肤护理，保持患者的皮肤清洁干燥，并严密监测患者体温变化，最大限度预防切口感染，如已经发生切口感染，须立即采取措施。早期可热敷、理疗或用抗生素局部封闭，促使炎症吸收消失：脓肿形成，应拆除局部缝线，敞开切口，安放引流管，随时更换污染敷料。
3体会
胃癌根治术作为一种比较大的手术，术后可能出现各种并发症，护士要熟练掌握各种护理技能，术后严密观察患者病情变化，才能有效地预防、控制术后并发症，使患者安全度过术后危险期而早日康复。
【参考文献】
[1]张明基,周东.449例胃癌根治术患者术后早期并发症及临床分析[J].福建医药杂志，2010，32(6)：34-36.
[2]贝世娟.胃癌根治术后常见并发症的护理[J].中国实用医药，2011，06（11）：244.
[3]竺雪红，高龄胃癌患者的围术期监测与护理[J].护士进修杂志，2004，19(5)：473．
[4]刘华仙.综合护理对术后胃瘫综合征发病率和康复进程的影响[J].中国初级卫生保健，2009，9(7)：10.
[5]李莹，王玲.胃癌术后十二指肠残端瘘的护理[J].中国误诊学杂志，2008，8(32)：7929-7930.
[6]程相珍.高龄外科手术患者的护理[J].中华现代护理学杂志，2006，3(1)：12..
论文作者:李丽娟
论文发表刊物:《医师在线》2017年5月上第9期
论文发表时间:2017/6/29
标签：术后论文; 患者论文; 胃癌论文; 并发症论文; 切口论文; 腹腔论文; 心理论文; 《医师在线》2017年5月上第9期论文;