山东省平度市妇幼保健院
血型的变异给临床输血带来非常多问题。因此，对血型变异知识的了解能帮助我们在临床工作中解决不少问题，现就将ABO血型变异的原因从以下几个方面进行阐述。
1、红细胞血型抗原减弱引起的血型变异
1.1自血病引起的血型抗原减弱
国外20世纪50年代就有血型抗原改变的报道。至今此种改变仅属表现型的改变，未见基因型的变异，机理不十分清楚，可能与染色体失活，转移酶受抑，体细胞突变，血液内存在未成熟的红细胞有关。可能机制为：①白血病细胞克隆通过某种机制干扰和影响了红细胞正常代谢和发育，使红细胞血型抗原强度发生变化或白血病干（祖）细胞在向白血病细胞分化增殖的同时，也分化增殖了血型抗原缺陷的红细胞，因为已知的红细胞和粒细胞具有共同的祖细胞来源（CFU—GEMM），因而患急性非淋巴细胞白血病时易发生血型变异。②A、B抗原并非A和B基因的真接产物，其基因产物是各种塘基转移酶，通过后者修饰红细胞膜上的前体物质，才能合成A及B抗原，即不同的基因决定不同的活性酶，不同的活性酶又决定不同的抗原表现型。
1.2其他恶性肿瘤引起的血型抗原减弱
恶性肿瘤患者在经过化疗或放疗后，往往会出现低血红蛋白、低血小板、低红细胞。肿瘤和红细胞生成异常对血型抗原的影响使血型发生变异，而且恶性肿瘤患者由于恶病质引发的贫血，使得红细胞数量减少，抗原性减低，容易发生血型变异。还有肿瘤使唾液粘蛋白产生过多，遮盖了红细胞表面的原位点而导致血型变异。
自血病等疾病导致血型抗原减弱一般是暂时的，一过性的，随着病情的缓解可逐渐恢复其原来血型。这类血型改变都是短暂的，病情得到控制后血型就可能再次变回原来的血型。
2、类B抗原的出现引起的血型变异
肠道中革兰氏阴性细菌污染的血液，可引起类B现象，使A型患者获得一种类B抗原，所以在检查血型时好像是A B型。有人认为这是由于患者体内的大肠杆菌O86，产生一种类似B抗原的多糖质，叫做类B抗原，一旦这种细菌污染了红细胞，便会与抗B抗体呈现特异性反应。其实这种获得类B抗原红细胞不难与真正的AB型区别：疾病好转时，类B即消失，不再与抗B血清凝集。A B型血清内一般无抗体，而此种患者血清内仍有抗B抗体。这种患者的唾液内无B型物质。因类B抗原是获得性的，所以没有遗传学基础。
据文献报道，类B抗原是一种获得性暂时性的抗原，其产生与结肠癌、直肠癌和革兰阴性杆菌感染有关。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆由于细菌的脱乙酰基酶的作用所致，此酶能使A抗原末端的n-乙酰氨基半乳糖水解成半乳糖，从而使A型变为B型即获得性B抗原。
类B抗原与抗B的反应比正常B抗原与抗B反应弱，类B抗原是获得的，病情好转时类B消失，类B与全凝集或多凝集红细胞不同，前者只与抗B反应，在AB型血清中不凝集，后者与AB型血清也凝集。在正常ph介质中，获得性B红细胞与人抗B血清发生凝集，而在低于或等于ph 6．0酸性条件下，半乳糖胺nh2变为nh3基，失去反应而不发生凝集。由此可以对类B抗原和B抗原进行鉴别。
3大量失血或大量输血的引起的血型变异
3.1大量失血引起的血型变异
徐爱蕾等报道急性上消化道大出血可致血型变异，其原因可能为大量失血使红细胞的血型抗原减弱而引起的血型改变，且其随病情的好转而恢复。
3.2大量输血引起的血型变异
李学琼等报道由于大量输血，患者的血型由A型变成了AB型，这可能与红细胞血型抗原位点减少或抗原表达减弱有关，血型改变是临时的不彻底的改变，病情得到控制后血型再次变回原来的血型。
4、异型AB0血型造血千细胞移植引起的血型变异
外周血干细胞移植是指应用来源于外周血液中的造血干／祖细胞使接受超大剂量化／放疗的患者重建造血和免疫功能的一种造血千细胞移植。
对患者移植骨髓干细胞主要是通过H LA配型来进行的，所以受者与供者之间的A BO血型不合也可以移植。但是，移植干细胞后，由于患者自身的造血千细胞功能逐渐丧失，红细胞不断衰亡，待供者细胞重建造血免疫功能后，新生成的红细胞就成为受者血液中的主要成分，其红细胞上的抗原自然发生变化，成为供者的抗原。在接受不同A BO血型的造血干细胞移植患者出现供者AB0的基因大大短于出现ABO血型的时间。其次，受者血清中原有的抗体（血清凝集素）也在逐步消失，于是患者的血型慢慢变为供者的血型。
这种血型变异不像上述几种变异在去除疾病，外界刺激等诱因后血型能恢复到最初。异型AB0血型造血干细胞移植引起的血型变异，在受血者的血型跟供学者的血型一致后，不会再出现其他变化。
ABO血型不合的异基因造血干细胞移植1个月左右既有受者自身红细胞，又有移植后供者造血干细胞生成的红细胞。输血时，要请有经验的检验科人员反复试验，确保实验的准确性。为了避免急性溶血反应，要遵循下述原则：ABO血型不合，移植后输“O”型红细胞（最好是洗涤红细胞），直至外周血出现供者型红细胞或转为供者血型后输供者型红细胞。
5、临床意义
血型变异已有多例报道，但尚未引起临床医师或血库的足够重视，仍有些血库在鉴定血型时只采取正定法，有可能在血型变异发生时未及时发现，造成严重后果，因此，在进行血型鉴定和交叉配血时，必须应用标准红细胞和标准血清来进行正反定型检测血型，遇到血型有变化时，要综合以上几种情况，作出正确的治疗，以免错输血造成重大损失。
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【3】聂心教，许秀英．慢性粒细胞白细胞病引起血型抗原减弱l例．临床血液学杂志，1995，8（3）：138．
论文作者:李竹岩,曲长锁
论文发表刊物:《健康世界》2015年22期
论文发表时间:2016/3/10
标签：血型论文; 抗原论文; 红细胞论文; 血清论文; 患者论文; 细胞论文; 获得性论文; 《健康世界》2015年22期论文;